徐月月

摘要：上消化道出血是在臨床常見(jiàn)的一種病，因?yàn)榘l(fā)病比較突然而且診斷不清就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，上消化道出血包括食道、胃、十二指腸的出血，急性上消化道出血的病人主要表現(xiàn)為頭暈、惡心，黑朦，還會(huì)發(fā)生休克，嚴(yán)重危及生命，研究表明，給急性上消化道出血的患者快速的急救和有效的護(hù)理方法，能更好的提高生存率，這篇文章對(duì)急性上消化道出血的急救及護(hù)理進(jìn)展作出分析。

關(guān)鍵詞：上消化道出血;急救;護(hù)理

隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展，人們的生活水平也在不斷提高，就是因?yàn)檫@樣，很多人在不注意時(shí)身體往往就會(huì)出現(xiàn)一些疾病。消化道出血以屈氏韌帶作為界限，可以分成上消化道與下消化道兩種出血癥狀。上消化道出血因素為胰、胃、食管、膽道、十二指腸病變及胃空腸吻合手術(shù)治療后空腸病變產(chǎn)生的出血。上消化道出血量增加通常指的是短時(shí)間經(jīng)常出現(xiàn)于數(shù)小時(shí)以內(nèi)，一般失血量超過(guò)1000ml或者總血容量的20%，臨床表現(xiàn)為黑糞與嘔血，常因循環(huán)血容量的缺乏，灌注低，導(dǎo)致失血性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成失血性休克，從而危及到患者的生命安全，病死率約為8%-14%，此病在內(nèi)科臨床上屬于消化道常見(jiàn)急癥。上消化道出血，如果出現(xiàn)血容量減少，就會(huì)影響血液循環(huán)，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，臨床醫(yī)生和護(hù)士要重視對(duì)患者的急救和后期的護(hù)理，提升治療效果。

一、上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)

上消化道出血的臨床表現(xiàn)受多方面的因素影響，比如出血的部位、失血量和患者的年齡、心、腎功能等都有關(guān)系。急性消化道出血，就是在短時(shí)間之內(nèi)出血量達(dá)到了1000ml或總血容量的20%，這種情況就是大出血。急性上消化道出血大多數(shù)患者表現(xiàn)為嘔血或者就是通過(guò)檢查為大便潛血陽(yáng)性。失血性周圍循環(huán)衰竭：在出血量較大、速度很快時(shí)，容易發(fā)生一定程度的尿少、乏力、暈厥、黑蒙、口渴、出汗、心悸、意識(shí)轉(zhuǎn)變等，極少患者在就診中，具備低溶血性的周圍循環(huán)衰竭，沒(méi)有明顯的黑便或者嘔血，需要規(guī)避漏診事件。貧血與血常規(guī)改變：在上消化道急性出血后，常見(jiàn)癥狀就是失血性貧血;在出血早期，血紅蛋白的濃度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞技術(shù)未見(jiàn)顯著變化;在消化道大量出血時(shí)間為2-5h的時(shí)候，白細(xì)胞技術(shù)上升約為（10-20）×109/L，出血后恢復(fù)正常需要2-3d;肝硬化患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞技術(shù)不會(huì)隨之增高。發(fā)熱：部分患者24h以內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)低熱情況，持續(xù)時(shí)間為數(shù)日或一周;發(fā)熱原因包括血容量降低、貧血、血分解蛋白吸收、周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致調(diào)整體溫發(fā)生中樞功能障礙。氮質(zhì)血癥：患者出血數(shù)個(gè)小時(shí)后，血尿素氮會(huì)極速上升，24h-48h就會(huì)達(dá)到峰值，3-4d后會(huì)恢復(fù)正常;如果活動(dòng)性的出血已經(jīng)停止，而且血容量完成糾正后尿量仍然很少，需要思考是否因休克時(shí)間延長(zhǎng)或者原先的腎臟病變而引起腎衰竭。

急性上消化道出血容易導(dǎo)致周圍血液循環(huán)發(fā)生障礙，出血量比較大時(shí)，如果不及時(shí)止血，就會(huì)出現(xiàn)身體的血液灌注減少，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，引起代謝產(chǎn)物的蓄積，容易造成周圍血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管受到破損。大量的出血嚴(yán)重影響血液對(duì)心、腦的供應(yīng)，容易發(fā)生休克，引起死亡。在周圍循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈惡心，心悸等癥狀，皮膚由于血液不足而出現(xiàn)血管收縮，出現(xiàn)臉色灰白、濕冷的現(xiàn)象，患者會(huì)感到困倦，身體乏力，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神萎靡、反應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象。一些老年人因?yàn)槟挲g比較大，還常伴有高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化等一些老年疾病，即使出血量不大，但也會(huì)引起器官衰竭，增加死亡的危險(xiǎn)。

二、上消化道出血患者的護(hù)理

（一）急救護(hù)理

針對(duì)出血量較輕的患者，臨床醫(yī)護(hù)人員需叮囑其注意保暖和休息。針對(duì)出血嚴(yán)重者需保持臥床休息，在發(fā)生嘔血癥狀時(shí)，需規(guī)避血液在氣管中嗆入誘發(fā)窒息。護(hù)理人員需及時(shí)給患者低流量給氧，避免紅細(xì)胞降低及失血導(dǎo)致供氧缺乏。而且還要將口腔護(hù)理工作做好，通過(guò)靜脈通道的構(gòu)建，輔助搶救醫(yī)生明確開(kāi)展輸血、配血、止血等治療，在遵循醫(yī)囑的情況下，合理使用止血藥治療，并對(duì)患者用藥后的反應(yīng)密切觀察?；颊叩膰I出物和糞便要暫時(shí)留存，等到醫(yī)院時(shí)可以及時(shí)檢驗(yàn)，于醫(yī)院的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，病人出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)該臥床休息，減少活動(dòng)，及時(shí)觀察患者的呼吸、心率、血壓，并且快速通知急救中心的醫(yī)護(hù)人員，急救醫(yī)生應(yīng)該建立多條靜脈輸液通道，迅速的對(duì)患者進(jìn)行輸血以及采用藥物對(duì)患者進(jìn)行止血，并且要注意觀察血液是否有效的止住，監(jiān)測(cè)患者血壓情況，觀察是否有藥物的不良反應(yīng)，在輸液時(shí)還要根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)臏p慢速度，對(duì)于老年人應(yīng)該特別注意。

（二）飲食護(hù)理

在消化道出血時(shí)，應(yīng)該避免進(jìn)食。研究顯示，急性上消化道出血者開(kāi)展飲食護(hù)理時(shí)，需要重視在大量出血、休克、嘔吐、惡心等癥狀時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)食，通過(guò)外周靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主，確?；颊咚娊赓|(zhì)維持均衡。出血停止后24h、血壓穩(wěn)定、沒(méi)有嘔吐癥狀、心率正常、血紅蛋白未見(jiàn)明顯變化時(shí)，可以食用溫?zé)岬牧魇?，飲食溫度不能太高，以防再次損傷患者的消化道黏膜。

（三）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理

患者因?yàn)槌霈F(xiàn)嘔血、便血而感到緊張和害怕，所以護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的精神壓力，讓患者可以積極的配合醫(yī)院治療，對(duì)戰(zhàn)勝疾病有強(qiáng)大的自信。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，還要對(duì)其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者家屬解釋上消化道出血的病因，幫助患者和家屬一起建立戰(zhàn)勝疾病的決心。護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)該坦誠(chéng)相待，讓患者和家屬對(duì)自己有足夠的信任，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的不同年齡、不同性格采取不一樣的心理疏導(dǎo)措施，幫助患者解決心理障礙，為了更好的了解患者的心理問(wèn)題，要鼓勵(lì)患者將自己內(nèi)心的真實(shí)想法表達(dá)出來(lái)，讓患者的身體和心理都能夠早日康復(fù)。

（四）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

在護(hù)理研究領(lǐng)域中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于新的突破，護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)際病情合理判斷，以工作經(jīng)驗(yàn)及與醫(yī)學(xué)知識(shí)找出護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并預(yù)先選擇合適的應(yīng)對(duì)策略，預(yù)防護(hù)理工作中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這在急性上消化道的出血護(hù)理工作中深受關(guān)注。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為搶救成功率提升的一個(gè)主要因素，特別是高危群體必須高度警惕，盡量爭(zhēng)取成功搶救的時(shí)間以及降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)患者展開(kāi)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理流程中，需要將護(hù)理措施提前做好，并對(duì)各類潛在癥狀充分考慮，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)針對(duì)性預(yù)防。

結(jié)語(yǔ)：在整個(gè)上消化道護(hù)理中，要以急救護(hù)理和飲食護(hù)理為基礎(chǔ)，在這兩個(gè)護(hù)理的基礎(chǔ)下，對(duì)患者和其家屬要做好心理護(hù)理，幫助他們緩解心里的緊張情緒，用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的病情觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)救助，由此我們可以看出，對(duì)消化道出血的病人要用更全面的護(hù)理方法，提高對(duì)病人的治療效果，讓患者保持積極向上的心態(tài)，促使患者早日康復(fù)。

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