拉梅茲呼吸法在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

過月蘭（江西省玉山縣黃家駟醫(yī)院,江西 上饒 334700）

分娩對于女性是重要的人生階段，在分娩過程中女性會經(jīng)歷很大程度的疼痛，并且在醫(yī)學(xué)的疼痛指數(shù)中位居第二位[1]。在實際分娩過程中，由于疼痛帶來的影響重大，會對產(chǎn)婦的身心造成巨大影響，并極容易影響到產(chǎn)婦的生產(chǎn)效果，對新生兒的健康造成影響。隨著當前醫(yī)學(xué)水平不斷提高，分娩鎮(zhèn)痛的手段也得到了發(fā)展；在分娩過程中無痛分娩包括兩種方式，分別是藥物鎮(zhèn)痛以及非藥物鎮(zhèn)痛。作為一種非藥物鎮(zhèn)痛的無痛分娩方法，拉梅茲呼吸法的應(yīng)用取得了良好的作用效果。該方法通過心理影響干預(yù)，分散產(chǎn)婦的注意力，可有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，并縮短了產(chǎn)程。本文選取我院2019年2月-2021年2月收治的64例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，對拉梅茲呼吸法的應(yīng)用效果進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院收治的自然分娩產(chǎn)婦共64例，收治時間為2019年2月-2021年2月，將產(chǎn)婦采取隨機分組的方式分為觀察組與對照組。其中對照組32例，其年齡集中在20-37歲之間，均值（27.62±3.25）歲；體重55.65-75.69kg，平均體重為（64.36±2.24）kg；孕周為38-44周，平均孕周為（40.56±0.34）周。觀察組32例，其年齡集中在21-38歲之間，均值（27.21±3.62）歲；體重55.77-75.86kg，平均體重為（64.75±3.64）kg；孕周為38-44周，平均孕周為（40.72±0.56）周。比較兩組患者間基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)無顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可行對比分析。

納入標準：①此次納入產(chǎn)婦孕周為26-44周，且均為單胎；②此次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理委員會批準標準；③此次納入產(chǎn)婦均對研究內(nèi)容知情。

排除標準：①合并陰道分娩禁忌證者；②合并產(chǎn)科禁忌證者；③合并妊娠高血壓者；④合并癲癇疾病者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病，或存在意識障礙及溝通障礙者；⑥臨床資料存在缺失者。

1.2 方法 對照組：對產(chǎn)婦采用常規(guī)護理干預(yù)。對產(chǎn)婦進行基本信息詢問，包括胎次、孕期等，并監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，對產(chǎn)婦的腹圍進行測量，檢測產(chǎn)婦羊水情況，并對產(chǎn)婦進行健康宣教等。根據(jù)產(chǎn)婦宮口打開程度進行干預(yù)，在宮口開至2-3厘米時，應(yīng)當讓產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室等待生產(chǎn)，并進行硬膜外麻醉干預(yù)，并于第3、4腰椎間隙進行穿刺，并保證在頭端置管約4厘米后注射3-5ml鹽酸羅哌卡因（規(guī)格：20mg/10ml），濃度為0.2%，并根據(jù)產(chǎn)婦的體重調(diào)整注射劑量。觀察產(chǎn)婦5分鐘，并確認置管未入蛛網(wǎng)膜下隙或者血管中，保證產(chǎn)婦無其他不良癥狀后，對產(chǎn)婦泵入羅哌卡因溶液，并保證泵入劑量為100ml，泵入濃度為0.1%，控制速率在4-10ml/min，同時根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度調(diào)節(jié)泵入速度。

觀察組：對產(chǎn)婦采用拉梅茲呼吸法干預(yù)。在產(chǎn)婦懷孕7個月時，開始進行拉梅茲呼吸訓(xùn)練，并由專業(yè)護理人員進行指導(dǎo)。拉梅茲呼吸法共分為5個步驟，產(chǎn)婦采用冥想坐姿，保持脊柱直立，并播放相關(guān)訓(xùn)練音樂，跟隨節(jié)奏進行胸部喘息呼吸、哈氣呼吸、深呼吸、淺呼吸、深淺呼吸交替訓(xùn)練等。在產(chǎn)婦懷孕7個月體檢時，護理人員對產(chǎn)婦進行拉梅茲呼吸指導(dǎo)，并要求產(chǎn)婦獨自進行練習(xí)，觀察產(chǎn)婦呼吸訓(xùn)練情況，及時指出產(chǎn)婦在拉梅茲呼吸中的問題，并進行針對性的指導(dǎo)與改善，保證產(chǎn)婦的呼吸方法正確，并叮囑產(chǎn)婦堅持練習(xí)，提升產(chǎn)婦呼吸效果，為產(chǎn)婦順利生產(chǎn)提供保障。產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后應(yīng)當做好生活護理，對產(chǎn)婦的心理情況進行了解，保證產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，并協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱，為生產(chǎn)做準備。產(chǎn)婦應(yīng)及時進食，進行能量補充，隨著宮頸開口的長度不斷加大，助產(chǎn)護士引導(dǎo)產(chǎn)婦進行胸式呼吸，保證適當?shù)念l率。在第二產(chǎn)程后，宮口全部打開，在胎兒分娩之前對產(chǎn)婦的血壓、脈搏等指標進行觀察，監(jiān)測胎兒的狀況，并在此過程中對產(chǎn)婦進行喘息式呼吸指導(dǎo)。在第二產(chǎn)程的最后階段，護理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦做哈氣呼吸，減小腹部的壓力，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛感。在產(chǎn)婦分娩過程中隨著產(chǎn)婦的宮頸打開尺寸進行不同的呼吸訓(xùn)練，共分為五個呼吸階段，第一階段在產(chǎn)婦宮頸打開3厘米左右時進行胸部呼吸，在第二階段產(chǎn)婦宮頸打開3-7厘米時進行嘻嘻輕淺呼吸法，第三階段在產(chǎn)婦子宮開口7-10厘米時進行喘息呼吸法，第四階段為第二產(chǎn)程的最后階段，讓產(chǎn)婦進行哈氣運動，第五階段產(chǎn)婦的宮頸全部打開，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行用力推呼吸。在進行淺呼吸時，保證產(chǎn)婦身體完全放松，并用眼睛注視一點，用嘴吸一小口空氣，并保持輕而淺的呼吸，使得吸入與吐出的氣量控制均衡，并保持呼吸高位在喉嚨。在進行喘息式呼吸時，保證空氣排出后，深吸一口氣，并進行5次左右的短呼氣，呼氣方式與吹氣球類似。在進行哈氣呼吸時，保證將空氣排出后，深吸一口氣，并進行短暫且有力的哈氣，并吐出所有氣。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后出血量、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。①產(chǎn)程時間：將產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所用時間進行對比。②鎮(zhèn)痛效果：以世界衛(wèi)生組織鎮(zhèn)痛標準進行評估，分為四個等級，1級：沒有疼痛感。2級：輕度疼痛感。3級：中度疼痛感。4級：重度疼痛感。③產(chǎn)后出血量：收集產(chǎn)婦生產(chǎn)中的出血量，并進行測量和記錄。④不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生陰道撕裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒產(chǎn)傷以及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0軟件統(tǒng)計分析。涉及產(chǎn)程時間內(nèi)容應(yīng)用(±s)表示，并以t檢驗；涉及鎮(zhèn)痛效果為等級資料兩樣本的差異性比較，因此不宜采用卡方檢驗，需采用成組設(shè)計的等級資料兩樣本比較的秩和檢驗Z。組間數(shù)據(jù)對比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比情況 對產(chǎn)婦產(chǎn)程時間進行統(tǒng)計，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），第三產(chǎn)程時間對照組與觀察組無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比情況(±s,min)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比情況(±s,min)

組別（n=32） 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 237.12±16.54 57.57±8.35 7.04±1.35觀察組 176.35±15.23 40.36±7.57 6.97±1.41 t 15.289 8.638 0.203 P＜0.001 ＜0.001 0.840

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比情況 對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果進行統(tǒng)計，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對比情況[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比情況 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進行統(tǒng)計，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（239.82±21.73）ml，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（287.41±22.21）ml，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量顯著少于對照組，t=8.664，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比情況 對兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率進行統(tǒng)計，觀察組不良妊娠結(jié)局顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

分娩過程中女性會經(jīng)歷巨大的疼痛，并且疼痛等級很高，劇烈的疼痛感對女性生產(chǎn)造成壓力，不僅會影響女性的心理健康，還會對胎兒的健康造成影響[2]。在疼痛的過程中，女性會產(chǎn)生強烈的焦慮心理、恐懼心理等不良心理現(xiàn)象，從而產(chǎn)生強烈的對抗反應(yīng)，在實際生產(chǎn)過程中，常會出現(xiàn)產(chǎn)婦不配合的情況，影響產(chǎn)婦的生產(chǎn)效果。因此，加強產(chǎn)婦的無痛生產(chǎn)是十分必要的，在產(chǎn)婦分娩過程中，保證產(chǎn)婦正常的生命體征，并保證產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，通過有效的方法，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，從而降低產(chǎn)婦的疼痛感。

拉梅茲呼吸法是一種無痛分娩的方法，主要作用于產(chǎn)婦的心理，通過科學(xué)的呼吸方式，幫助產(chǎn)婦良好地轉(zhuǎn)移注意力，保證產(chǎn)婦擁有平穩(wěn)的心態(tài)[3]。由于產(chǎn)婦的分娩過程中會不可避免地發(fā)生疼痛，強烈的疼痛感還會影響產(chǎn)婦分娩效果，并對分娩結(jié)局產(chǎn)生影響，而拉梅茲呼吸法的應(yīng)用可以轉(zhuǎn)移人們的注意力，幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[4]。拉梅茲呼吸法是以法國一位產(chǎn)科醫(yī)生進行命名的。該呼吸法通過呼吸的方式來緩解分娩痛苦，體現(xiàn)出一種精神上的無痛分娩，其以心理預(yù)防法為原則，對產(chǎn)生疼痛刺激的大腦進行訓(xùn)練，使人們做出良好反應(yīng)選擇，在進行拉梅茲呼吸練習(xí)時，保證每次呼吸持續(xù)60秒的用力。一般情況下，產(chǎn)婦在產(chǎn)前3個月左右時就應(yīng)當進行拉梅茲呼吸訓(xùn)練，并且此種訓(xùn)練強調(diào)的是一種正常且自然的過程，通過一系列的學(xué)習(xí)與持續(xù)性的練習(xí)，幫助每位產(chǎn)婦在情緒上以及生理上進行改善。在進行拉梅茲具體呼吸過程中，應(yīng)當保證產(chǎn)婦對分娩過程中自身的身體情況有充分的了解，并感受到胎兒的狀態(tài)，使拉梅茲呼吸法體現(xiàn)出最大的價值。在進行拉梅茲呼吸法訓(xùn)練時應(yīng)當注意相關(guān)細節(jié)問題，產(chǎn)婦可以在床上或地板上進行練習(xí)，播放一些優(yōu)美的胎教音樂，盤腿而坐，并在音樂聲中使其身體完全放松，進行呼吸練習(xí)。通過拉梅茲呼吸法可有效減輕產(chǎn)婦的疼痛現(xiàn)象，專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生及護士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的拉梅茲呼吸法，并且在產(chǎn)婦的不同階段應(yīng)用此呼吸法都會得到良好的效果[5]。產(chǎn)婦通過護理人員的指導(dǎo)，充分掌握待產(chǎn)與分娩的力學(xué)知識，在生產(chǎn)的不同階段應(yīng)用，會減少產(chǎn)婦不同時期的疼痛感受，拉梅茲呼吸法在分娩準備中起到心理預(yù)防性作用，從產(chǎn)婦早期懷孕開始至分娩結(jié)束，都會對神經(jīng)肌肉進行控制，并且產(chǎn)婦在呼吸訓(xùn)練時，注意力全部集中在呼吸控制上，將疼痛感受大大轉(zhuǎn)移，并且提升產(chǎn)婦的舒適感，使得產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的各個階段都保持鎮(zhèn)定，促進產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[6]。在產(chǎn)婦孕期7個月時，開始進行相關(guān)拉梅茲呼吸訓(xùn)練，通過護理人員專業(yè)的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦進行良好的呼吸訓(xùn)練，加強產(chǎn)婦呼吸的準確性。產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，加強對產(chǎn)婦各項生命體征的觀察，保證產(chǎn)婦的身體狀況良好，并對產(chǎn)婦進行相關(guān)分娩知識宣教，提升產(chǎn)婦的心理建設(shè)，并鼓勵產(chǎn)婦進食，保證在生產(chǎn)過程中的能量達到要求[7]。拉梅茲呼吸法在自然分娩產(chǎn)婦分娩過程中共分為5個步驟，并且根據(jù)產(chǎn)婦的不同階段，采用不同的呼吸方法，分別進行胸部喘息呼吸、哈氣呼吸、深呼吸、淺呼吸、深淺呼吸交替訓(xùn)練，并將各種呼吸方式運用在分娩過程中，以科學(xué)的呼吸方法幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)[8]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，應(yīng)當隨著宮口長度的增大，加強產(chǎn)婦的呼吸效果，護理人員應(yīng)當積極引導(dǎo)產(chǎn)婦做胸式呼吸，使產(chǎn)婦保持良好的喘息頻率，減少產(chǎn)婦生產(chǎn)的時間，使產(chǎn)婦的分娩更加順利[9]。同時在產(chǎn)婦生產(chǎn)的最后階段，應(yīng)當對產(chǎn)婦加強呼吸指導(dǎo)，使得產(chǎn)婦的腹部壓力減小，減輕產(chǎn)婦的疼痛感[10]。產(chǎn)婦要想在分娩過程中更好地運用拉梅茲呼吸法，平時應(yīng)當注意加強練習(xí)，并保證熟練掌握各個階段的呼吸方法，在分娩過程中根據(jù)需要進行不同的呼吸方式，緩解自身的疼痛感，使分娩更加順利，保障胎兒的身體健康。如果在臨盆前才進行匆匆忙忙的練習(xí)，則會影響產(chǎn)婦分娩的效果，并在產(chǎn)婦分娩過程中可能會運用不準確的呼吸方式，使拉梅茲呼吸法的作用得不到體現(xiàn)。因此，產(chǎn)婦應(yīng)當及時進行拉梅茲呼吸法學(xué)習(xí)，盡早了解生育知識，并掌握生育過程中的技巧，熟練掌握正確的呼吸方法，并良好的運用，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，促進母嬰身體健康。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦出血量顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)表明采用拉梅茲呼吸法干預(yù)方式可以有效改善產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛情況，縮短產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間，減少產(chǎn)婦出血量并減少產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局，對產(chǎn)婦的生產(chǎn)有重要幫助，體現(xiàn)出拉梅茲呼吸法的科學(xué)性、健康性，并將拉梅茲呼吸法的價值良好展現(xiàn)。其不僅在生理上緩解產(chǎn)婦疼痛，還能在心理上減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，促進產(chǎn)婦分娩過程中保持良好的狀態(tài)和心態(tài)。

綜上所述，對自然分娩產(chǎn)婦采用拉梅茲呼吸法干預(yù)方式，可以有效改善產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛情況，縮短產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間，減少產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，并減少產(chǎn)婦出血量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。