卡玉秀　劉維　王愛華　顧慶香　郭小靜　岳青云　丁久力

【摘 要】 檢索近10年太極拳對膝骨關節(jié)炎患者影響的相關文獻，從作用機制、臨床應用等方面進行綜述，發(fā)現(xiàn)太極拳可有效改善膝骨關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，提高下肢肌肉力量，恢復關節(jié)功能，延緩病情發(fā)展，緩解負面情緒，提高生活質(zhì)量，為膝骨關節(jié)炎的治療和預防提供有力的保障。

【關鍵詞】 膝骨關節(jié)炎;太極拳;作用機制;臨床應用;研究進展;綜述

骨關節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關節(jié)軟骨損害為主的關節(jié)退行性疾病，最終發(fā)生關節(jié)畸形及功能喪失，是中老年關節(jié)功能障礙、活動量減少及致殘的主要病因[1]，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔[2]。而膝關節(jié)運動量大，是人體負重的重要部位，容易發(fā)生OA[3]。全球約有3.031億人患有膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）和髖骨關節(jié)炎[4]。在我國，OA患者女性多于男性，KOA患病率最高[5]。

太極拳是我國傳統(tǒng)的健身項目，在300多年的發(fā)展歷程中[6]，具有濃厚的東方特色與東方智慧，是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。太極拳是一種柔和緩慢、松緊有持、剛?cè)嵯酀Ⅲw內(nèi)外間協(xié)調(diào)平衡的運動[7]。研究顯示，太極拳可以提高肌力、改善心血管的適應性、調(diào)整機體平衡性機能，同時還可以改善抑郁及焦慮等心理狀態(tài)[8]。OA尚不能根治，以減輕疼痛和保護關節(jié)功能為原則，包括基礎治療、藥物治療、中醫(yī)治療、重建治療、修復性治療等[9]。長期正確的運動療法是延緩OA發(fā)展的有效方法，主要有陸地訓練和肌肉力量鍛煉等[10]。作為運動療法與傳統(tǒng)療法的重疊部分，以太極拳為代表的傳統(tǒng)功法對KOA有較好的干預效果[11]。太極拳能減輕KOA患者疼痛，改善患者步行功能與日常生活能力，對于緩解期、康復期KOA患者，推薦選擇太極拳[2]。

1 作用機制

2000年太極拳已經(jīng)應用于OA患者的研究，太極拳可以改善輕度OA患者的關節(jié)炎癥狀、疼痛及自我健康狀態(tài)[12]。太極拳不僅可以改善KOA患者的關節(jié)疼痛及僵硬等關節(jié)癥狀，骨密度等生理癥狀，還可以緩解恐懼、抑郁及焦慮等心理現(xiàn)象[13-14]，是KOA患者安全有效的身心鍛煉方式。

1.1 對肌肉力量的影響 膝關節(jié)周圍的肌肉既能協(xié)助關節(jié)運動，又能維持關節(jié)穩(wěn)定，對保護膝關節(jié)起著至關重要的作用。研究顯示，KOA患者普遍存在股四頭肌肌力下降的現(xiàn)象，通過股四頭肌肌力訓練，可延緩KOA的發(fā)展，恢復患者膝關節(jié)功能[15-18]。太極拳演練過程中腿部肌肉的收縮被稱為骨骼肌持續(xù)動態(tài)慢張力收縮，它是肌肉變換收縮角度和收縮強度的一種大幅度持久而緩慢的收縮[19]。研究發(fā)現(xiàn)，在太極拳演練過程中，機體下肢肌肉在不同強度的肌肉收縮中緩慢而有序的變換，同時肌肉收縮時持續(xù)的時間長短不一，而這種變化的收縮強度和持續(xù)時間可以提高肌力，改善肌肉收縮協(xié)調(diào)能力和控制能力[20-21]。練習太極拳可以使股四頭肌肌纖維增粗，橫截面增大，肌力增加，從而使下肢穩(wěn)定性提高[22-23]。與正常步態(tài)相比，練習太極拳更能有效激活膝關節(jié)周圍肌肉[24]，還能夠有效避免內(nèi)側(cè)膝關節(jié)負荷[25]。

1.2 對疼痛和功能的影響 研究表明，股四頭肌力量練習及肌肉力量的提高，對KOA患者疼痛和功能的改善有促進作用[26-27]。陳李圳等[28]研究發(fā)現(xiàn)，太極拳通過肌肉拉伸激活深部感覺組織傳入的鎮(zhèn)痛通路，還可刺激局部血液循環(huán)，帶走炎性物質(zhì)，從而抗炎鎮(zhèn)痛，促進交感-副交感系統(tǒng)的平衡及調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫作用等機制緩解疼痛，并通過干預與情緒和壓力相關的腦區(qū)緩解情緒。NAHIN等[29]發(fā)現(xiàn)，太極拳訓練可刺激人體激活自主神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)的炎癥反應，引起鎮(zhèn)痛通路反應分泌神經(jīng)遞質(zhì)，達到降低機體對慢性疼痛易感性的效果。KOA患者因疼痛及活動能力下降，引起肌肉萎縮和肌肉力量的下降，進而導致關節(jié)不穩(wěn)及不同程度的關節(jié)障礙，長期的關節(jié)障礙又會加重關節(jié)周圍肌肉的萎縮和肌肉力量的下降，形成一個惡性循環(huán)。通過太極拳的訓練可阻斷或延緩這一惡性循環(huán)。

1.3 對心理及其他方面的影響 研究表明，OA患者容易出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀[30-31]，而焦慮或抑郁癥狀與OA疼痛呈正相關[32]，還會對OA患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響[33]。太極拳是以輕靈柔和、均勻連貫及緩慢為特征的中等強度的有氧運動，而正是這些運動特征及其穩(wěn)定的節(jié)奏有助于患者全身放松，緩解抑郁或焦慮，調(diào)節(jié)精神壓力，愉悅身心，從而提高生活質(zhì)量[34-37]。太極拳對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用，既可提高人的情緒，又可通過反饋改善病態(tài)心理[38]，可作為運動療法中的一種，替代非藥物治療。KOA患者通常會行走困難伴肌力下降，導致跌倒和骨折。研究發(fā)現(xiàn)，長期練習太極拳可以減少骨量丟失，預防骨質(zhì)疏松，還可降低患者對日常摔倒的恐懼心理[39]。

2 臨床應用

研究顯示，太極拳鍛煉時間的長短與改善KOA患者的疼痛和功能有近似線性的劑量反應關系，鍛煉2周改善疼痛和功能≥20%，4～5周改善≥50%，2～5周為最小有效反應時間[40]。KOA患者進行太極拳練習時，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、適應能力，以及訓練反應等因素，可根據(jù)自身情況選擇一些簡化的太極拳進行練習。太極拳流派繁多，臨床研究多以24式簡化太極拳和新型太極拳為主，新型太極拳鍛煉每次60 min，每周3次，持續(xù)6個月[41-42];24式簡化太極拳鍛煉每次30～40 min，每周2～3次，持續(xù)12周[11]。

2.1 太極拳單獨應用 研究表明，太極拳鍛煉對于KOA患者的下肢肌肉力量、癥狀與僵硬、疼痛的緩解有改善作用[43-44]。張琥等[45]研究顯示，鍛煉太極拳比鍛煉仰臥位下肢模擬騎自行車更能增加早期KOA患者的步長和步速，其可能是通過鍛煉增大髖關節(jié)內(nèi)收力矩或限制其減小，降低膝關節(jié)內(nèi)收力矩或限制其增大。王強等[11]研究顯示，24式太極拳比八段錦、五禽戲更能有效地增加膝關節(jié)屈伸肌肌力、緩解疼痛、增強關節(jié)本體感覺和平衡能力。曾令烽等[14]研究發(fā)現(xiàn)，太極拳對于KOA患者疼痛改善及關節(jié)功能影響發(fā)揮確切的積極作用。潘曉雨等[46]研究顯示，新型太極拳康復干預可促進女性KOA患者動態(tài)平衡穩(wěn)定性。HU等[47]研究顯示，太極拳運動可有效改善患者踝關節(jié)和膝關節(jié)的本體感覺。曹曦[48]研究發(fā)現(xiàn)，對老年KOA患者來說，太極拳練習較為安全，同時能夠緩解疼痛和改善膝關節(jié)功能，有望在KOA患者群中進行推廣。

2.2 太極拳聯(lián)合應用 太極拳聯(lián)合藥物及其他治療，能有效縮短療程，更能有效緩解患者的疼痛及其他癥狀，改善關節(jié)功能[49-53]。太極拳聯(lián)合抗炎、鎮(zhèn)痛等藥物治療KOA，有利于改善老年KOA患者的關節(jié)功能[49]。太極拳聯(lián)合口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療KOA，可有效緩解患者膝關節(jié)疼痛、活動受限等臨床癥狀，其機制可能是通過增強下肢肌力使關節(jié)穩(wěn)定，從而改善關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀[50]。太極拳鍛患者的平衡功能[51]。補腎祛痰方聯(lián)合太極拳治療腎虛痰濁型KOA患者可有效緩解患者的關節(jié)癥狀與功能[52]。在太極拳鍛煉的基礎上聯(lián)合針灸治療KOA，可明顯改善患者膝關節(jié)疼痛、僵硬及活動受限等癥狀，還可提高步行功能及日常生活能力[53]。

3 小結(jié)與展望

以太極拳作為干預手段，治療KOA取得了較好的療效，可有效改善KOA患者的關節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，提高下肢肌肉力量，恢復關節(jié)功能，延緩病情發(fā)展，緩解負面情緒，提高生活質(zhì)量。太極拳鍛煉為KOA的治療和預防提供了有力的保障，對運動治療在臨床中的應用及推廣具有積極的意義。高齡、肥胖、常居潮濕陰暗環(huán)境、缺乏鍛煉、重體力勞動職業(yè)、骨關節(jié)炎家族史、營養(yǎng)不良均為KOA的獨立危險因素，而在太極拳治療KOA的研究中，難以排除這些因素對膝骨關節(jié)退變的干擾。太極拳練習常因技術(shù)動作錯誤及動作不規(guī)范導致關節(jié)疼痛及髕骨外移，因此，在太極拳鍛煉中應掌握規(guī)范正確的動作，控制運動量和運動強度，適當控制體質(zhì)量，在專業(yè)人員的指導下規(guī)范練習。太極拳不能從本質(zhì)上阻止KOA病理進程，但可以作為一種長期的日常輔助治療手段納入KOA的運動治療方案。

太極拳流派繁多，臨床研究以24式太極拳為主，對其他流派的干預試驗較少，有待研究。目前研究中，太極拳治療KOA的禁忌證、最佳負荷強度、最適療程及頻次等均未有統(tǒng)一標準。對于髕股關節(jié)和脛股關節(jié)結(jié)構(gòu)異常、伸膝裝置力線異常、不良生活方式及工作習慣、不正確的運動方式等造成的KOA，是否適合太極拳運動，目前研究結(jié)果不明。因個人因素（性別、年齡、胖瘦等）及病情發(fā)展階段不同，臨床研究應具體劃分不同類型患者進行研究。而有關太極拳練習導致膝關節(jié)疼痛相關方面的試驗較少，有待研究。哪些太極拳動作容易造成關節(jié)傷害應進一步全面深入地研究，以更好地預防膝關節(jié)損傷。

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收稿日期：2022-03-15;修回日期：2022-04-25