王婷婷，夏瓊平

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形美容科，廣東 珠海 519100）

面部老年斑（senile plaque）主要是指臨床中較為常見的由于皮膚黑色素增加而形成的面部呈黑色素或褐色沉著性、損容性皮膚疾病，一般發(fā)生在前額部及面頰部等較為明顯的部位，多見于女性群體。臨床研究顯示，面部老年斑主要是由于月經(jīng)紊亂、長時(shí)間口服避孕藥、妊娠、紫外線照射、遺傳因素、內(nèi)分泌因素及生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致的，表現(xiàn)為雀斑、黃褐斑、黑斑、老年斑等癥狀，其不僅影響患者面部美觀程度，還可能使患者心理上出現(xiàn)自卑、煩躁等問題，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量。臨床一般常用果酸治療，但這一治療方案耗時(shí)較長，患者配合度低，具有一定的局限性。隨著臨床治療技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可改善面部老年斑患者面部美觀程度，達(dá)到淡化色斑的目的?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年1月-2022年1月我院收治的42例面部老年斑患者的臨床資料，分析570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療面部老年斑的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形美容科收治的42例面部老年斑患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面部老年斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物過敏史；符合本次治療方案的臨床治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病急性發(fā)作期患者；皮膚敏感者；臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和治療組，各21例。參照組男2例，女19例；年齡23～55歲，平均年齡（35.26±3.47）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.13±0.63）年。治療組男1例，女20例；年齡22～56歲，平均年齡（35.24±3.49）歲；病程6個(gè)月～6年，平均病程（2.15±0.65）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施單純果酸治療：治療前清潔患者臉部皮膚并將水擦干，在外眼角、鼻部皺褶、嘴唇、嘴角、面部炎癥部位等涂抹皮膚保護(hù)霜，減輕過度刺激。準(zhǔn)備好1 ml的果酸活膚液，從患者額頭開始涂刷至全臉，色深部位適當(dāng)增加涂抹量，涂抹后觀察患者臉部是否存在白霜及發(fā)紅等不良表現(xiàn)，并結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整果酸停留時(shí)間，最長不超過5 min。隨后將中和液均勻的噴灑在患者臉部，詢問患者是否存在刺痛或癢的感受，對于存在癢及刺痛等異常反應(yīng)的患者實(shí)施強(qiáng)化中和處理后，外貼冰面膜15 min處理。

1.2.2 治療組 實(shí)施570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療：果酸治療方案與參照組患者一致，治療半個(gè)月后給予強(qiáng)脈沖光治療，激光治療前保證面部處于素顏狀態(tài)，對面部皮膚進(jìn)行清潔，在治療部位涂抹透明冷凝膠，然后戴上護(hù)眼罩，以減輕強(qiáng)光對眼部的刺激。涂抹冷凝膠后，結(jié)合患者實(shí)際情況將570治療儀（以色列飛頓LOVELYⅡ型）的脈寬設(shè)置為10～15 ms，能量密度設(shè)置為12～16 J/cm，根據(jù)色斑反應(yīng)情況重復(fù)在治療區(qū)域內(nèi)光斑1～2次，治療終點(diǎn)為色斑輕度發(fā)紅。完成后，清水清洗并冰敷20 min，給予膠原蛋白貼面膜貼敷15 min，半個(gè)月后繼續(xù)給予果酸治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、患者滿意度評分、色斑淡化時(shí)間、治療總時(shí)長及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 臨床療效治療后患者面部色素減退90%以上，無不良反應(yīng)發(fā)生為優(yōu)；治療后患者面部色素減退60%以上，無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)為良；治療后患者面部色素未明顯減退或加重為無效?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%.

1.3.2 患者滿意度評分 采用本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則患者對面部老年斑改善效果的滿意程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度評分、色斑淡化時(shí)間、治療總時(shí)長比較 治療組滿意度評分高于參照組，色斑淡化時(shí)間、治療總時(shí)長短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度評分、色斑淡化時(shí)間、治療總時(shí)長比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

老年斑是因機(jī)體內(nèi)大量不飽和脂肪酸被自由基氧化生成脂褐素，加之衰老細(xì)胞溶酶體功能低下，脂褐素不足以被消除而形成了色素斑塊。老年斑多發(fā)于春夏季節(jié)，呈現(xiàn)為淡褐色或黃褐色針尖和米粒大小的斑點(diǎn)，其形成有4個(gè)主要因素，其中常染色體遺傳屬于面部老年斑形成的主要成因之一；此外，其形成原因還與紫外線照射有關(guān)，紫外線照射不僅會引起黃褐斑形成，同時(shí)也會加深面部老年斑的顏色；再者是內(nèi)分泌因素，內(nèi)分泌失調(diào)也是導(dǎo)致面部老年斑的重要因素，例如經(jīng)期及妊娠期女性體內(nèi)性激素水平出現(xiàn)改變導(dǎo)致黑色素的沉淀；最后是生活習(xí)慣因素的影響，偏食、壓力較大、睡眠不足等生活習(xí)慣同樣也會增加黑色素的分泌。

對于面部老年斑患者來說，有效的治療干預(yù)是淡化患者面部老年斑、改善患者自卑心理的基礎(chǔ)和保障。臨床一般采用果酸治療面部老年斑。果酸是直接從水果中提取出來的酸性物質(zhì)，其具有分子量小、水溶性高、皮膚親和力較強(qiáng)等特點(diǎn)，能很好的調(diào)節(jié)角化過度異常，加速黑色素的分解和代謝，改善皮膚膚質(zhì)，收縮毛孔，去除小皺紋。同時(shí)，果酸在治療過程中能影響表皮內(nèi)相關(guān)酶的生成，降低表皮復(fù)電性和角質(zhì)形成細(xì)胞的粘連性，加速角質(zhì)形成細(xì)胞的分離和脫落，從而達(dá)到抑制黑色素形成，重塑面部表皮的功效。但單純果酸治療的干預(yù)治療時(shí)間較長，且療效因個(gè)體差異無法達(dá)到理想效果，導(dǎo)致患者的治療積極性和配合度不高，具有一定的局限性。強(qiáng)脈沖光技術(shù)屬于一種無創(chuàng)的皮膚美容技術(shù)，由于特定光譜范圍的強(qiáng)脈沖光能將皮膚穿透，優(yōu)先選擇性作用于組織內(nèi)的色素細(xì)胞，加速色素細(xì)胞的破壞分解，在不損傷正常組織情況下，達(dá)到治療皮膚色斑的目的；加之強(qiáng)脈沖光治療后貼敷膠原蛋白面膜能降低皮膚溫度，可達(dá)到補(bǔ)水的效果，對于一些細(xì)小的皺紋、粗大的毛孔及暗沉的膚色等均能起到改善作用，進(jìn)而取得綜合嫩化的治療效果。許江麗研究表明，強(qiáng)脈沖光對雀斑、痤瘡后色素沉著斑和老年斑療效較好，可提高患者對面部美觀程度的滿意度。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療組患者滿意度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸可提升治療效果，患者對治療后面部老年斑改善效果的滿意程度較高；此外，治療組色斑淡化時(shí)間、治療總時(shí)長短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸可在更短的時(shí)間內(nèi)淡化患者的老年斑，縮短整個(gè)治療時(shí)間和周期。而兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），與王煜等研究報(bào)道結(jié)果相近，表明570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸不會額外引發(fā)明顯的不良反應(yīng)癥狀，能保證治療方案的安全性。

綜上所述，570 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療在面部老年斑患者中的應(yīng)用效果確切，可在短時(shí)間內(nèi)淡化色斑，縮短治療時(shí)長，且聯(lián)合治療不增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，患者對改善效果的滿意程度較高，應(yīng)用有效性及安全性良好。