黃 倩

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科，湖北 宜昌 430000）

膀胱癌（bladder cancer）是臨床常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的3.2%，50～70歲中老年男性為多發(fā)群體。臨床常采用膀胱切除術(shù)聯(lián)合尿流改道術(shù)治療膀胱癌。輸尿管皮膚造口是常見的尿流改道術(shù)式，該療法對患者機(jī)體損傷較小，且術(shù)后恢復(fù)快，但易導(dǎo)致術(shù)后尿流方式不可控、尿液滲漏等問題，影響患者身心健康。因此，給予膀胱癌輸尿管皮膚造口患者優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理至關(guān)重要。自我管理干預(yù)是近年來臨床常用的護(hù)理管理方式，該護(hù)理管理方式主張在護(hù)理的過程中充分運用患者的自我管理能力，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下提高患者自我護(hù)理水平，從而提高疾病的治療效果。但自我管理模式以往多應(yīng)用于高血壓及糖尿病等慢性疾病的護(hù)理中，本研究將此種護(hù)理模式應(yīng)用于膀胱癌輸尿管皮膚造口中，探索該護(hù)理管理模式更為廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院2020年1月-2021年1月收治的86例患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)后病理證實；②接受膀胱切除術(shù)聯(lián)合尿流改道術(shù)治療；③無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②合并心、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病；③合并其他惡性腫瘤及其他造口者；④合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者、無法正常溝通者。觀察組男27例，女16例；年齡48～78歲，平均年齡（61.49±3.29）歲；其中31例為肌層浸潤性膀胱癌，12例為多發(fā)復(fù)發(fā)高級別非肌層浸潤性膀胱癌。對照組男26例，女17例；年齡47～79歲，平均年齡（60.38±3.24）歲；其中30例為肌層浸潤性膀胱癌，13例為多發(fā)復(fù)發(fā)高級別非肌層浸潤性膀胱癌。兩組年齡、性別及癌癥類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)后嚴(yán)格禁食、禁水，腸蠕動恢復(fù)后再給予流質(zhì)飲食；健康宣教、造口袋更換指導(dǎo)、出院指導(dǎo)；定期隨訪。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展自我管理干預(yù)，主要包括①為所有患者建立健康檔案，包括一般資料、疾病診斷、用藥情況、生活方式、飲食習(xí)慣及自我管理現(xiàn)狀等。根據(jù)患者的健康檔案對其實施針對性的自我管理干預(yù)。首先，護(hù)士向患者及其家屬告知輸尿管皮膚造口對于膀胱癌治療的重要性，提高其對造口的重視。通過個體指導(dǎo)等方式，教授患者及其家屬造口護(hù)理的技能并傳授經(jīng)驗，包括造口底板及造口袋的更換、造口周圍皮膚護(hù)理、常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施等，鼓勵患者出院后自行護(hù)理造口，增強(qiáng)自我護(hù)理技能。②給予患者充分的信息支持，糾正患者對造口的認(rèn)知偏差，消除其對造口的負(fù)面情緒，引導(dǎo)其正確認(rèn)識造口的存在、排尿途徑及自我形象的改變，鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度面對，以積極的情緒與態(tài)度帶動增強(qiáng)造口護(hù)理中的主動意識。護(hù)士需鼓勵患者家屬給予患者充分的情感支持和言語鼓勵，幫助患者調(diào)整心態(tài)并適應(yīng)環(huán)境，促使患者獲得充分的社會支持，以應(yīng)對自身形象改變帶來的心理壓力。③患者出院后以電話的方式對其開展隨訪，30 min/次，1次/月，共5次。了解患者居家造口護(hù)理中出現(xiàn)的問題，給予針對性優(yōu)化指導(dǎo)意見，指導(dǎo)患者攝入充足的營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行運動，如做健身操、打太極拳等，為患者應(yīng)對不良情緒提供建議。對患者認(rèn)為造口帶來的社交障礙進(jìn)行應(yīng)對指導(dǎo)，如采取分散注意力等方法轉(zhuǎn)移、分散對造口和自我形象的關(guān)注度，采用穿著寬松衣物遮掩造口袋、噴灑清香劑掩蓋造口位置異味、使用防漏膏防止造口漏尿等方法減少社會交往時的不便影響等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評分 護(hù)理前及護(hù)理后使用簡明生活質(zhì)量評價量表（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理功能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、精神健康、活力、情感職能及社會功能8個維度，每個維度評分范圍0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.2 心理狀態(tài)評分 護(hù)理前及護(hù)理后使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，分值越高表明患者心理狀態(tài)越差。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括造口滲漏、尿瘺漏尿、造口皮炎、腸梗阻及墜積性肺炎等，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組護(hù)理后各維度評分均較護(hù)理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較分）

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較 兩組護(hù)理后SAS及SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

膀胱癌是臨床中較常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，一般采用膀胱癌根治術(shù)聯(lián)合尿道改流術(shù)加以治療，但部分患者年齡較大，且合并心肺疾病，對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后恢復(fù)緩慢，因此臨床需采取有效的措施促進(jìn)患者恢復(fù)。

此外，接受膀胱癌根治術(shù)聯(lián)合尿流改道術(shù)治療的患者術(shù)后面臨著輸尿管皮膚造口的問題。輸尿管皮膚造口具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、預(yù)后良好等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用范圍較為廣泛。但輸尿管皮膚造口長時間伴隨患者，需要患者定期更換單J管并攜帶引流袋，容易引發(fā)各類并發(fā)癥，患者大多會出現(xiàn)不同程度的心理、生理及社會方面的適應(yīng)障礙，不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時也給患者帶來了巨大的心理壓力。

自我管理是應(yīng)對慢性疾病治療過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理變化以及做出生活方式改變的能力。自我管理模式是臨床常用的一種護(hù)理模式，其主張充分發(fā)揮患者的主觀能動性，提高患者對于疾病的重視程度，促使其認(rèn)識到對疾病恢復(fù)進(jìn)行自我管理的重要性。本研究結(jié)果顯示，接受自我管理干預(yù)的患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于接受常規(guī)護(hù)理的患者，提示自我管理干預(yù)有助于提高膀胱癌輸尿管皮膚造口患者的生活質(zhì)量。因此，根據(jù)輸尿管皮膚造口術(shù)的特點，給予患者針對性優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理措施，提高患者自我護(hù)理技能，強(qiáng)化自我管理意識，對改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)具有重要意義。自我管理干預(yù)中護(hù)士指導(dǎo)膀胱癌輸尿管皮膚造口患者充分認(rèn)識造口的重要性，并傳授患者造口自我護(hù)理管理的經(jīng)驗，幫助其樹立積極的應(yīng)對意識和技能，輔助其獲得充足的家庭及社會支持，從而提升患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，接受自我管理干預(yù)的患者護(hù)理后的SAS及SDS評分下降，低于接受常規(guī)護(hù)理的患者，提示自我管理干預(yù)有助于減少膀胱癌輸尿管皮膚造口患者的負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)。分析認(rèn)為，在自我管理模式下，患者對于疾病治療及護(hù)理的重視意識增強(qiáng)，自我心理調(diào)節(jié)能力及積極性提高，所以焦慮、抑郁等負(fù)性情緒減少。

本研究結(jié)果還顯示，接受自我管理干預(yù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率低于接受常規(guī)護(hù)理的患者，提示自我管理干預(yù)可減少膀胱癌輸尿管皮膚造口患者并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，可見自我管理干預(yù)在膀胱癌輸尿管造口患者中的應(yīng)用效果較好。分析認(rèn)為，自我管理干預(yù)在患者出院后可發(fā)揮較大作用，患者在居家進(jìn)行造口護(hù)理時，可以得到護(hù)士的遠(yuǎn)程指導(dǎo)。護(hù)士的定期隨訪可針對其自我管理過程中存在的問題加以解決，在很大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，自我管理干預(yù)在膀胱癌輸尿管皮膚造口中的應(yīng)用效果較佳，可提高患者的生活質(zhì)量，緩解不良心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。