楊麗萍, 段培蓓, 韓斯璇

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 南京, 210000;2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210000)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的工作重點(diǎn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，從“以基本醫(yī)療為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)并重”，這就要求中國(guó)的醫(yī)學(xué)人才不僅要充分展現(xiàn)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性與技術(shù)性，還要兼具“溫暖”的人文情懷與扎實(shí)的實(shí)踐功底。2001年美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)教授CHARON R[1]正式提出了敘事醫(yī)學(xué)(narrative medicine)的概念，并將其定義為用敘事能力對(duì)他人的困境進(jìn)行認(rèn)知、解釋并被觸動(dòng)，進(jìn)而見(jiàn)之于行動(dòng)的醫(yī)療實(shí)踐。這是西方學(xué)者為醫(yī)學(xué)與人文融合尋求實(shí)踐出路做出的努力之一，此后敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)人文、倫理及教育領(lǐng)域蓬勃發(fā)展。20世紀(jì)末，敘事理論進(jìn)入護(hù)理領(lǐng)域，中國(guó)學(xué)者黃輝等[2]綜合國(guó)內(nèi)外研究將敘事護(hù)理(narrative nursing)定義為護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的故事傾聽(tīng)、吸收，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，繼而對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐?；貧w人文的護(hù)理不僅可緩和或改善醫(yī)患關(guān)系，而且有利于患者激發(fā)自身的自愈能力，改善預(yù)后。國(guó)外敘事護(hù)理研究工作開(kāi)展較早，且其在臨床護(hù)理、護(hù)理教育等方面已形成了成熟的體系，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量方法對(duì)Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的敘事護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以期把握該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，為中國(guó)學(xué)者在敘事護(hù)理領(lǐng)域的研究及實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)(SCI-EXPANDED、SSCI、CPCI-S、CPCI-SSH、CCR-EXPANDED、IC)為檢索平臺(tái)，檢索條件為“主題: (narrative medicine) OR 主題: (narrative nursing)”, 時(shí)間范圍為建庫(kù)至2021年5月16日。在檢索結(jié)果分析頁(yè)面進(jìn)一步設(shè)定檢索策略，文獻(xiàn)類型選擇“ARTICLE”, Web of Science類別選擇“NURSING”, 進(jìn)行精煉。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的敘事研究文獻(xiàn); ② 與護(hù)士、護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn); ③ 內(nèi)容完整、主題明確的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn); ② 無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn); ③ 會(huì)議、報(bào)紙、通知公告、專利等類型文獻(xiàn)。將檢索結(jié)果導(dǎo)入EndNoteX9文獻(xiàn)管理軟件，查重后由2名研究生獨(dú)自閱讀文獻(xiàn)題目及摘要，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選, 2人意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)則由第3人評(píng)價(jià)達(dá)成一致意見(jiàn)。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不相關(guān)文獻(xiàn)后，最終納入分析的文獻(xiàn)共1 667篇。

1.2 文獻(xiàn)分析方法

CiteSpace軟件基于Java環(huán)境運(yùn)行，具有精準(zhǔn)的文獻(xiàn)梳理功能，已被廣泛應(yīng)用于知識(shí)圖譜研究中[3]。本研究運(yùn)用CiteSpace(5.7R1版本)可視化軟件作為文獻(xiàn)分析工具，數(shù)據(jù)起止年份為1991—2021年, “Years Per Slice”=3, 即選擇3年為1個(gè)時(shí)間切片，閾值設(shè)置為“TOP=50”, 節(jié)點(diǎn)類型為“Institution”“Author”“Keyword”, 修剪方式為“pathfinder”, 突變?cè)~分析選擇“Burstness”功能，得出國(guó)外有關(guān)敘事護(hù)理研究文獻(xiàn)的發(fā)文作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜及突現(xiàn)詞圖譜分析結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布情況

某段時(shí)間內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量可在一定程度上揭示該研究領(lǐng)域的發(fā)展特點(diǎn)。本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)1991—2021年國(guó)外年發(fā)文量，繪制出近30年國(guó)外敘事護(hù)理研究文獻(xiàn)數(shù)量的變化趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。30年間國(guó)外發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)，首篇有關(guān)敘事護(hù)理的文獻(xiàn)發(fā)表于1991年，其后發(fā)文量呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)，至2020年達(dá)到發(fā)文峰值121篇。

圖1 1991—2021年國(guó)際敘事護(hù)理研究發(fā)文量變化趨勢(shì)

2.2 發(fā)文地區(qū)及機(jī)構(gòu)合作情況

本研究對(duì)1991—2021年國(guó)際上不同發(fā)文機(jī)構(gòu)關(guān)于敘事護(hù)理領(lǐng)域研究的合作情況進(jìn)行共現(xiàn)分析，生成 237個(gè)節(jié)點(diǎn)、247條連線的共現(xiàn)圖譜，網(wǎng)絡(luò)密度為0.009 8, 見(jiàn)圖2。圖中節(jié)點(diǎn)的大小代表該機(jī)構(gòu)發(fā)文量的多少(發(fā)文量越多，節(jié)點(diǎn)越大)，連線代表機(jī)構(gòu)之間存在合作，連線的粗細(xì)代表機(jī)構(gòu)之間合作關(guān)系的強(qiáng)弱。瑞典于默奧大學(xué)發(fā)文量居首位(60篇)，其后依次是澳大利亞西悉尼大學(xué)(30篇)、巴西圣保羅大學(xué)(28篇)、瑞典中瑞典大學(xué)(26篇)、英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)(25篇)、美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校(24篇)、澳大利亞悉尼科技大學(xué)(24篇)、加拿大阿爾伯塔大學(xué)(21篇)、瑞典卡羅林斯卡學(xué)院(20篇)、澳大利亞蒙納士大學(xué)(19篇)。從合作網(wǎng)絡(luò)方面來(lái)看，該圖譜形成了以于默奧大學(xué)、中瑞典大學(xué)、西悉尼大學(xué)等高產(chǎn)機(jī)構(gòu)為核心的大型合作網(wǎng)絡(luò)。

圖2 國(guó)際不同機(jī)構(gòu)敘事護(hù)理發(fā)文情況共現(xiàn)圖譜

2.3 發(fā)文作者合作情況

本研究對(duì)1991—2021年發(fā)文作者關(guān)于敘事護(hù)理領(lǐng)域研究的合作情況進(jìn)行共現(xiàn)分析，生成 276個(gè)節(jié)點(diǎn)、466條連線的共現(xiàn)圖譜，網(wǎng)絡(luò)密度為0.012 3, 見(jiàn)圖3。發(fā)文量居首位的作者為西悉尼大學(xué)護(hù)理和助產(chǎn)學(xué)院的DEBRA JACKSON。從作者合作網(wǎng)絡(luò)方面可以看出，該圖譜形成了3個(gè)較為明顯的合作網(wǎng)絡(luò)，其中最為突出的是以西悉尼大學(xué)護(hù)理和助產(chǎn)學(xué)院的DEBRA JACKSON為主的合作網(wǎng)絡(luò)，其次是以于默奧大學(xué)護(hù)理系的NORBERG ASTRID為主的合作網(wǎng)絡(luò)，第3個(gè)是以挪威洛維森伯格大學(xué)VENKE SORLIE為主的合作網(wǎng)絡(luò)。

圖3 國(guó)際敘事護(hù)理研究作者共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞熱點(diǎn)分析

關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)主題的高度概括和凝練，頻次高的關(guān)鍵詞可反映研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。本研究對(duì)1991—2021年國(guó)際敘事護(hù)理領(lǐng)域研究的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，繪制了232個(gè)節(jié)點(diǎn)、806條連線、網(wǎng)絡(luò)密度為0.030 1的可視化圖譜，見(jiàn)圖 4。節(jié)點(diǎn)為年輪狀，年輪越大說(shuō)明該關(guān)鍵詞總體頻次越高，關(guān)鍵詞之間的連線代表2個(gè)關(guān)鍵詞經(jīng)常出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)，連線越粗表示共現(xiàn)頻次越高[3]。排在前10位的關(guān)鍵詞分別是“護(hù)理學(xué)(nursing)”“護(hù)士(nurse)”“敘事(narrative)”“經(jīng)歷/經(jīng)驗(yàn)(experience)”“照顧(care)”“健康(health)”“教育(education)”“認(rèn)知(perception)”“質(zhì)性研究(qualitative research)”“人群(people)”。國(guó)外敘事護(hù)理研究?jī)?nèi)容歸納結(jié)果顯示，體現(xiàn)護(hù)理研究對(duì)象的關(guān)鍵詞有“護(hù)士(nurse)”“人類(people)”, 強(qiáng)調(diào)護(hù)理研究?jī)?nèi)容的關(guān)鍵詞有“敘事(narrative)”“經(jīng)歷/經(jīng)驗(yàn)(experience)”“照顧(care)”“健康(health)”“認(rèn)知(perception)”, 表明研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞有“護(hù)理學(xué)(nursing)”“教育(education)”, 表明研究方法的關(guān)鍵詞有“質(zhì)性研究(qualitative research)”, 見(jiàn)圖4、表1。

圖4 國(guó)外敘事護(hù)理研究關(guān)鍵詞熱點(diǎn)分析圖譜

表1 國(guó)外文獻(xiàn)頻次排名前10的關(guān)鍵詞詞頻和中心度

2.5 國(guó)外敘事護(hù)理研究突變?cè)~

關(guān)鍵詞的突變?cè)~是指在某段時(shí)期內(nèi)研究者普遍關(guān)注以及突然增加的關(guān)鍵詞，突現(xiàn)圖譜中的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞可以反映該研究領(lǐng)域某個(gè)時(shí)間段內(nèi)的研究熱點(diǎn)和核心內(nèi)容。Year代表數(shù)據(jù)分析的開(kāi)始時(shí)間, Begin代表該關(guān)鍵詞首次突現(xiàn)的年份，Strength代表該關(guān)鍵詞突現(xiàn)的強(qiáng)度，圖5中共出現(xiàn)15個(gè)突現(xiàn)關(guān)鍵詞，提示該領(lǐng)域的突現(xiàn)值較高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，1994—2005年, “physician”這一關(guān)鍵詞突現(xiàn)，持續(xù)突現(xiàn)時(shí)間為12年，突現(xiàn)強(qiáng)度為4.295 6; 1997—2002年，關(guān)鍵詞“caring”突現(xiàn)，持續(xù)突現(xiàn)時(shí)間為6年，突現(xiàn)強(qiáng)度為4.967 8。此階段為敘事醫(yī)學(xué)探索階段，敘事醫(yī)學(xué)研究者以醫(yī)生為主，敘事理論開(kāi)始被護(hù)理領(lǐng)域人員關(guān)注。此后，“護(hù)理研究(nursing research)”“慢病(chronic illness)”“癥狀(symptom)”“滿意度(satisfaction)”“照顧者(caregiver)”“抑郁(depression)”“護(hù)理(nursing care)”“老年人(older people)”“護(hù)生(nursing student)”等作為突變?cè)~涌現(xiàn)，說(shuō)明敘事護(hù)理領(lǐng)域的研究范疇不斷被拓寬，1998年開(kāi)始，“現(xiàn)象學(xué)(phenomenological hermeneutics)”作為突變?cè)~出現(xiàn)，質(zhì)性研究與敘事相結(jié)合，說(shuō)明國(guó)際學(xué)者開(kāi)始關(guān)注敘事護(hù)理的深度與內(nèi)涵。2014—2021年，“nursing student”這一關(guān)鍵詞突現(xiàn)，突現(xiàn)強(qiáng)度為5.546 0，從2014年開(kāi)始突現(xiàn)并持續(xù)至今，且將來(lái)還有可能持續(xù)突現(xiàn)?！皀ursing student”“transition”這些關(guān)鍵詞從突現(xiàn)起始年份至今仍持續(xù)突現(xiàn)，且預(yù)計(jì)將會(huì)在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)繼續(xù)成為該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和核心。

圖5 國(guó)際敘事護(hù)理研究突變?cè)~分析圖譜

3 討 論

敘事護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分析結(jié)果顯示，國(guó)外敘事護(hù)理研究的發(fā)文量分布情況分為3個(gè)階段: 第1階段(1991—2007年)為萌芽階段，第2階段(2008—2015年)為緩慢上升階段，從2016年開(kāi)始進(jìn)入敘事護(hù)理發(fā)展的第3個(gè)階段，即逐年穩(wěn)步上升階段。第1篇關(guān)于敘事護(hù)理的論文為美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)婦女和兒童健康系副教授SANDELOWSKI M[5]發(fā)表的關(guān)于敘事質(zhì)性研究的論文，其強(qiáng)調(diào)關(guān)注敘事者，重視故事的道德及治療力量，該文雖并未具體提出敘事護(hù)理的定義，但對(duì)“敘事”本身有了跨學(xué)科的關(guān)注，自此“敘事”在國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域被逐漸關(guān)注。以于默奧大學(xué)為主的大型合作研究網(wǎng)絡(luò)，主要研究方向?yàn)閿⑹伦o(hù)理在特殊人群心理康復(fù)護(hù)理方面的運(yùn)用[6-7], 包括青少年、女性患者、阿爾茨海默癥老人、精神科患者、腫瘤患者及其照顧者，甚至包括護(hù)理人員本身[8]等。但合作機(jī)構(gòu)間研究的方向比較廣泛，并未聚焦到某一個(gè)或某幾個(gè)點(diǎn)，而是以總結(jié)臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主。

對(duì)高影響力作者進(jìn)行研究，有利于把握國(guó)際敘事護(hù)理研究的熱點(diǎn)和動(dòng)向，幫助相關(guān)臨床及科研人員尋找潛在的合作者[9]。兼具高產(chǎn)和高被引特征的杰出學(xué)者DEBRA JACKSON被引次數(shù)最高的論文為一項(xiàng)質(zhì)性研究[10]，探索了護(hù)理過(guò)程中的倫理問(wèn)題及社會(huì)意義，為護(hù)理倫理學(xué)的發(fā)展奠定了一定基礎(chǔ)，與以挪威洛維森伯格大學(xué)VENKE SORLIE為主的合作網(wǎng)絡(luò)的主要研究方向一致[11]。處于作者合作網(wǎng)絡(luò)核心的于默奧大學(xué)護(hù)理系的NORBERG ASTRID主要將敘事護(hù)理運(yùn)用于特殊人群的心理康復(fù)護(hù)理方面，與本研究得到的研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)結(jié)果一致。以西悉尼大學(xué)護(hù)理和助產(chǎn)學(xué)院的DEBRA JACKSON為主的合作網(wǎng)絡(luò)，主要是以敘事護(hù)理結(jié)合質(zhì)性研究探索臨床護(hù)理過(guò)程中的現(xiàn)象[12]。未來(lái)，中國(guó)學(xué)者開(kāi)展敘事護(hù)理方面研究可借鑒各領(lǐng)域的權(quán)威研究，同時(shí)積極取得科研合作，建立跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)、跨學(xué)科的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)及開(kāi)展多中心臨床護(hù)理研究，從而推動(dòng)中國(guó)該領(lǐng)域的發(fā)展。

本研究發(fā)現(xiàn)，目前敘事護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一是敘事護(hù)理教育研究狀況。醫(yī)學(xué)敘事能力以共情和反思為核心，敘事能力的培養(yǎng)近10年來(lái)已成為研究熱點(diǎn)[13]。2006年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)率先開(kāi)設(shè)敘事醫(yī)學(xué)課程，并于2009年首次招收敘事醫(yī)學(xué)方向的理學(xué)碩士。目前，敘事醫(yī)學(xué)課程已成為北美大部分高校醫(yī)學(xué)院的核心課程，并進(jìn)一步細(xì)化為敘事學(xué)、敘事心理學(xué)、生命倫理學(xué)等理論體系[14]。中國(guó)的護(hù)理學(xué)者也對(duì)敘事護(hù)理教育進(jìn)行了適合中國(guó)國(guó)情的探索。于海蓉等[15]構(gòu)建了包括核心概念群、跨學(xué)科理論基礎(chǔ)、研究對(duì)象、主要研究?jī)?nèi)容、特色研究方法的敘事護(hù)理學(xué)理論，并在此基礎(chǔ)上設(shè)置相關(guān)課程，但對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)理念及教育資源的研究仍不成熟。程文夫等[16]認(rèn)為敘事護(hù)理為帶教者提供了展示平臺(tái)和多樣化的教學(xué)形式，可提升師生職業(yè)素養(yǎng)，有利于開(kāi)展抽象概念的教學(xué)。崔金銳等[13]發(fā)現(xiàn)提高醫(yī)學(xué)敘事能力對(duì)臨床護(hù)理人員人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)與提升有積極作用。李爽等[17]構(gòu)建了規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的敘事護(hù)理培訓(xùn)課程，可推動(dòng)人文教育的發(fā)展。李春[18]以敘事護(hù)理線上督導(dǎo)形式提高了臨床護(hù)理人員的敘事能力。中國(guó)的敘事護(hù)理教育者未來(lái)可加強(qiáng)院校合作，并將校外、院外的敘事護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)作為補(bǔ)充，深挖敘事護(hù)理的內(nèi)涵，以豐富敘事護(hù)理教育的意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，目前敘事護(hù)理領(lǐng)域的另一研究熱點(diǎn)是過(guò)渡(Transition)理論, Transition被定義為引發(fā)變化的事件或非事件，與之有連線的關(guān)鍵詞有“護(hù)士”“患者”“老人”“女性”“兒童”“腫瘤”“經(jīng)歷”等，說(shuō)明敘事護(hù)理適用于發(fā)生某種突發(fā)事件后處于過(guò)渡期各類人群的心理護(hù)理。DAVIES N 等[19]采用敘事護(hù)理研究老人在喪偶過(guò)渡期的孤獨(dú)經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)該群體老人進(jìn)行孤獨(dú)感篩查具有重要意義，可促進(jìn)干預(yù)措施的實(shí)施，從而減輕老人孤獨(dú)感體驗(yàn)。相關(guān)研究[20-21]將敘事護(hù)理應(yīng)用于身份角色轉(zhuǎn)變的人群中，幫助這類人群適應(yīng)了角色的轉(zhuǎn)變。HAYDON G等[22]將敘事護(hù)理用于探索心臟驟停幸存者的經(jīng)歷，以了解其人生價(jià)值和意義的轉(zhuǎn)變。ZUMSTEIN-SHAHA M等[23]發(fā)現(xiàn)敘事護(hù)理可利用現(xiàn)有資源滿足腫瘤患者的精神需求，引導(dǎo)其找到應(yīng)對(duì)疾病的方式，幫助其接受現(xiàn)實(shí)。對(duì)處于各類事件過(guò)渡期人群的心理共性問(wèn)題進(jìn)行深入探究，可作為敘事護(hù)理今后的一個(gè)研究方向，進(jìn)而形成相關(guān)理論指導(dǎo)臨床。

本研究基于CiteSpace軟件對(duì)國(guó)際敘事護(hù)理研究現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，從可視化分析角度為研究人員提供了敘事護(hù)理研究發(fā)展規(guī)律的參考。值得注意的是，本研究文獻(xiàn)檢索范圍僅限于Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，研究結(jié)果雖反映了敘事護(hù)理的整體發(fā)展情況，但并未反映出全面的研究?jī)?nèi)容、熱點(diǎn)及方向，結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性及導(dǎo)向性可能會(huì)存在一些偏差。此外，本研究?jī)H以“ARTICLE”為研究對(duì)象，未對(duì)專著、學(xué)位論文等文獻(xiàn)進(jìn)行分析，且研究的內(nèi)容僅為國(guó)外敘事護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀，未來(lái)還應(yīng)結(jié)合國(guó)內(nèi)研究進(jìn)一步深入分析。