孫會會, 黃素玲, 唐冬娥, 朱德才

(安徽省亳州市人民醫(yī)院, 安徽 亳州, 236800)

腦梗死是具有高致死率、高致殘率的常見腦血管疾病[1-2]。約70%腦梗死患者屬于急性腦梗死，發(fā)病前無任何不良征象，具有隱匿性和突發(fā)性，一旦發(fā)病，輕則造成不可逆性神經(jīng)損傷，重則導(dǎo)致血液、氧氣供應(yīng)障礙，甚至死亡[3]。三氧分子由3個氧原子組成，具有強氧化性，可用于治療腦卒中[4]。三氧大自血療法通過將自身血液與等體積三氧氣體混勻后，立即回輸體內(nèi)而發(fā)揮氧化作用，其被證實可從降血脂、清除氧自由基、抗炎等多方面緩解患者機體的損傷程度[5-6]。本研究探討三氧大自血療法結(jié)合循證護理對急性腦梗死患者的治療效果及對短期生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年3月—2021年3月就診的急性腦梗死患者115例為研究對象。按隨機數(shù)字表法和患者個人意愿，將患者分為實驗組和對照組，其中實驗組患者對實驗方案充分了解并簽署知情同意書。在院期間，對照組接受常規(guī)治療和護理; 在對照組醫(yī)護方案基礎(chǔ)上，實驗組另加三氧大自血療法和循證護理。2組患者在性別、年齡和癥狀輕重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。實驗組57例，失訪8例，最終實驗組納入49例，對照組58例。

納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡>18歲者; 經(jīng)頭顱CT和(或)磁共振成像(MRI)確診急性腦梗死者; 入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分5～20分者; 發(fā)病時間<5 d者; 擁有完整病例資料者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并其他心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; 嚴(yán)重器官功能障礙患者; 藥物過敏患者; 妊娠期、哺乳期者; 生活無法自理者; 治療過程中轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

1.2.1 三氧大自血療法: 對照組予抗凝、降血脂和改善靜脈循環(huán)等常規(guī)治療措施; 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實驗組額外接受三氧大自血療法。三氧大自血療法的具體步驟為采集患者靜脈血100 mL, 及時注入帶有抗凝劑的專用無菌儲血袋中，與100 mL醫(yī)用三氧(40～45 μg/L)混勻，再立即回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，保持無菌環(huán)境，避免血源性感染。三氧大自血療法全程僅需30～40 min, 三氧在體內(nèi)隨血液循環(huán)到達全身各處組織部位。三氧大自血療法一般1次/d, 5 d為1個療程。全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防血源性感染，保障患者生命安全。

1.2.2 常規(guī)護理: 對照組在院治療期間予常規(guī)護理。① 向2組患者予降血壓、改善循環(huán)、平衡酸堿度、營養(yǎng)神經(jīng)和維持電解質(zhì)水平等對癥支持措施; ② 病房每日消毒，保持安靜，不喧嘩吵鬧; ③ 向患者耐心講解用藥方法，囑患者遵醫(yī)囑服藥，關(guān)注患者病情趨勢，認真觀察患者血壓、脈搏、心率和體溫等生命體征; ④ 及時疏導(dǎo)情緒，幫助患者保持積極健康的精神狀態(tài); ⑤ 科學(xué)合理膳食; ⑥向患者及家屬開展相關(guān)健康知識宣教，協(xié)助患者提高生活質(zhì)量并盡早康復(fù)。

1.2.3 循證護理: 實驗組在接受常規(guī)護理基礎(chǔ)上，另外接受循證護理方案。(1) 建立循證護理團隊，請高年資護士長負責(zé)團隊日常運行，挑選數(shù)名經(jīng)驗豐富的護師作為成員，要求循證護理團隊每周向成員宣教2 次，主要介紹循證護理理論和技術(shù)，并讓每名組員借助文獻和互相討論來強化自身護理業(yè)務(wù)能力，主動思考護理突發(fā)狀況并積極參與解決。(2) 循證護理團隊在醫(yī)生幫助下，扎實掌握腦梗死的病因、發(fā)生機制、發(fā)展趨勢和預(yù)后等醫(yī)學(xué)知識，討論確定護理全程需觀察的相關(guān)事項(患者對病情的自我認知、神經(jīng)功能恢復(fù)程度、患病期間的負面情緒和飲食情況等)。(3) 本團隊積極開展循證支持，在各期刊數(shù)據(jù)庫檢索研究主題的相關(guān)文獻，閱讀并討論，遵循最佳證據(jù)，制訂科學(xué)合理的個性化護理方案，幫助患者早日康復(fù)。(4) 循證護理的相關(guān)應(yīng)用。① 健康宣教，對急性腦梗死患者及家屬進行健康宣講，開展腦梗死健康講座，組織觀看腦梗死相關(guān)醫(yī)學(xué)視頻，分發(fā)腦梗死健康教育手冊，幫助患者及家屬知曉疾病的發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)后相關(guān)知識，提高患者的疾病認知度，加強患者自控力和用藥依從性，幫助患者改善生活習(xí)慣、戒煙戒酒，同時提高患者家屬的照護責(zé)任感。② 情緒干預(yù)，腦梗死患者往往有語言障礙或肢體功能障礙，早期容易產(chǎn)生悲觀恐懼等負面情緒; 循證護理團隊?wèi)?yīng)經(jīng)常與患者交流病情，疏導(dǎo)患者情緒，協(xié)助患者及時釋放不良情緒，增強患者信心，提高患者依從度和護理好感度。③ 均衡營養(yǎng)，循證護理團隊參考文獻依據(jù)，結(jié)合患者自身營養(yǎng)狀況，為患者提供個性化飲食，保證患者每日攝取足量水、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物和膳食纖維等營養(yǎng)素，科學(xué)飲食。④ 引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，循證護理團隊?wèi)?yīng)扎實掌握相關(guān)藥物知識，為患者在用藥期間提供專業(yè)指導(dǎo)，保證臨床療效。⑤ 康復(fù)鍛煉，腦梗死患者大多伴有神經(jīng)功能缺損(語言障礙或肢體偏癱)，可根據(jù)實際情況進行口語溝通練習(xí)或肢體康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強度應(yīng)循序漸進; 也可每4 h對患肢按摩1次(每次20 min), 促進患肢血循環(huán)。

1.2.4 療效評估: 參考《中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識》[7], 對患者的入院治療效果進行評估。血管有效再通，神經(jīng)功能障礙明顯改善, NIHSS分值降低>6分，判定為顯效; 血管有效再通，神經(jīng)功能障礙有所改善，可獨立生活或完成工作，但行動較為遲緩, NIHSS分值降低>4分，判定為有效; 治療血管再次發(fā)生狹窄，NIHSS分值降低<3分，判定為無效; 治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.2.5 預(yù)后隨訪: 患者出院后，開展6個月院外隨訪。每月邀請患者返院進行腦梗死常規(guī)檢查(血常規(guī)、心電圖和顱腦CT等項目)。隨訪6個月后，采用簡易健康狀況量表[8]評估患者院外生活質(zhì)量。量表項目有心理、營養(yǎng)、情感和活動這4項，每項各25分，總分100分，分值越高表示院外生活質(zhì)量越高。

1.3 觀察指標(biāo)

① 2組患者臨床療效; ② 血壓變化: 2組治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率。③ 神經(jīng)功能: 2組治療前后NIHSS與簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分。④ 心理狀態(tài): 治療前后使用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評估患者心理狀態(tài)。⑤ 患者預(yù)后生活質(zhì)量: 采用急性腦梗死患者生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 基線資料比較

2組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

2.2 臨床療效比較

實驗組治療總有效率為97.96%, 高于對照組的86.21%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 血壓變化比較

2組治療前后SBP、DBP及心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 2組SBP、DBP、心率均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血壓和心率比較

2.4 神經(jīng)功能變化比較

2組治療前NIHSS、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療后，實驗組NIHSS評分低于對照組, MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后神經(jīng)功能評分 分

2.5 心理狀態(tài)變化比較

2組治療前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 2組SAS、SDS評分均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后心理狀態(tài) 分

2.6 預(yù)后生活質(zhì)量比較

院外隨訪6個月期間，成功隨訪到實驗組患者46例和對照組患者57例。預(yù)后生活質(zhì)量評分顯示，實驗組心理、營養(yǎng)、情感、活動評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分 分

3 討 論

急性腦梗死是全球范圍內(nèi)的高發(fā)高危腦血管疾病，病勢危急，即使搶救成功也可能遺留永久性神經(jīng)功能缺損、肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9-10]。本研究采用三氧大自血療法結(jié)合循證護理治療急性腦梗死患者，旨在驗證該方法治療急性腦梗死的臨床價值，并為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。

本研究中，經(jīng)循證護理團隊治療后，2組患者血壓保持相對穩(wěn)定，說明三氧大自血療法對血流動力無較大影響，安全性較高; 實驗組NIHSS評分下降, MMSE評分上升，顯示三氧大自血療法結(jié)合循證護理能顯著提升急性腦梗死的治療效果，與李京文等[11]研究結(jié)果相一致。韓杰等[12]研究指出，三氧大自血治療能緩解下肢動脈硬化閉塞癥患者的疼痛程度，提高患者生存質(zhì)量。在急性腦梗死的治療中，三氧大自血療法同樣也被證實療效穩(wěn)定[13]。鞏超等[14]發(fā)現(xiàn)，在實施三氧大自血療法的過程中，護理服務(wù)也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

在三氧大自血療法中，三氧濃度是治療關(guān)鍵，濃度過高不僅將喪失原本的治療效果，還可能對組織細胞造成毒性損傷[15-17]，這也與個性化專業(yè)護理服務(wù)密切相關(guān)。治療過程中應(yīng)注意預(yù)防血源性感染。血源性感染可能與操作者術(shù)中配合不當(dāng)、未按要求做好個人防護、醫(yī)務(wù)人員對療法流程不熟練、未按標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范操作、徒手傳遞器械以及醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。因此，三氧大自血療法施術(shù)者應(yīng)提高無菌操作意識、強化職業(yè)安全培訓(xùn)、規(guī)范手術(shù)操作步驟，保證該療法預(yù)防血源性感染的安全性。急性腦梗死現(xiàn)階段的臨床護理局限，主要體現(xiàn)在患者的疾病認知度不高以及院外隨訪未充分開展[18-20]。本研究采用的循證護理方案通過對實驗組加強教導(dǎo)和宣教，使患者對該病加深了解，提高其預(yù)后身心康復(fù)水平，避免二次傷害。循證護理團隊與患者保持溝通，有助于提升患者用藥依從度，促進醫(yī)患相互信任，有利于提升患者康復(fù)信心。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組治療后的心理狀態(tài)和各項康復(fù)指標(biāo)均有顯著提高，這表明三氧大自血療法聯(lián)合循證護理方案既對患者起到治療作用，又能促進其身體、心理康復(fù)，將醫(yī)療與護理相結(jié)合。但本研究未與其他治療方法比較，且本研究時間有限，未對患者進行長期隨訪，還需進一步深入探討。

綜上所述，三氧大自血療法聯(lián)合循證護理方案對急性腦梗死患者的治療效果良好，能顯著改善患者神經(jīng)功能狀況及心態(tài)，提高其預(yù)后生活質(zhì)量。