肝細胞癌(HCC)具有起病隱匿、發(fā)展迅速等特點，大多數(shù)患者確診時已屬中晚期，不具有肝切除術(shù)指征。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)可延長患者生存期,使腫瘤縮小、降期，部分患者可獲得轉(zhuǎn)化手術(shù)的機會

。本研究收集行TACE術(shù)的Ⅲa期HCC患者的臨床資料，納入13項臨床因素，全面地分析患者TACE術(shù)后的預(yù)后相關(guān)因素,有助于針對不同患者的病情做出個體化處理，提高TACE療效，延長患者生存期,對于改善Ⅲa期HCC患者預(yù)后具有積極意義。

現(xiàn)在回顧那次并購，或許也可稱之為西王進軍體育產(chǎn)業(yè)的先聲。在魏橋集團投資乒超球隊之后，縣級市鄒平又誕生了一家全國性的體育俱樂部。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至12月在我院行TACE術(shù)的60例HCC患者的臨床資料。術(shù)前未接受任何抗腫瘤治療且病歷資料完整。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合原發(fā)性肝癌診療指南(2017年版)的HCC診斷標準

；②年齡18～75歲，性別不限；③病歷資料完整，自愿作為參試對象并簽署知情同意書。排除標準：①既往或目前患有其他惡性腫瘤者；②伴有嚴重感染發(fā)熱、出血傾向、難治性腹腔積液和肝性腦病患者；③嚴重的心、肺、腎疾病，腦血管意外、嚴重糖尿病并發(fā)癥患者；④孕婦或哺乳期婦女及精神障礙疾病者。剔除、脫落病例標準：①患者的依從性較差，不能配合研究者；②患者病情發(fā)生變化或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，不適宜繼續(xù)本研究者；③要求退出者。

為使阿力木·亞庫普度過眼前的難關(guān)，吳輝生根據(jù)他的特長協(xié)調(diào)聯(lián)系給他在六建東方一分公司安排了一份司機的工作，月收入2500元。如今阿力木·亞庫普有了穩(wěn)定的工作，生活質(zhì)量有了明顯改善，他逢人便說，我能有今天多虧了漢族親戚的幫助引導(dǎo)。

門靜脈治療臨床上常用

I粒子植入術(shù)，碘離子釋放γ射線可作用于腫瘤細胞周圍處于不同細胞周期的乏氧細胞，持續(xù)、低劑量的γ射線照射能降低腫瘤細胞增殖率

。有研究通過單純TACE術(shù)與TACE合并碘離子植入術(shù)的對比，證明TACE聯(lián)合

I粒子植入內(nèi)照射治療比單純TACE治療療效更高，患者生存時間更長

。本研究發(fā)現(xiàn)

I粒子植入術(shù)治療后患者平均無進展生存時間為(5.222±0.236)個月，無治療的患者為(3.700±0.272)個月，這證明TACE合并門靜脈治療有益于患者長期預(yù)后。

孕婦可通過體重監(jiān)測來控制寶寶的發(fā)育，同時也可使自己成為窈窕孕媽媽。孕期寶寶發(fā)育規(guī)律顯示，過多的體重增長其實是沒有必要的，合理、科學(xué)的增重，按寶寶發(fā)育規(guī)律增重，既能滿足寶寶生長發(fā)育的需求，也不會給孕媽媽帶來額外的負擔而誘發(fā)妊娠并發(fā)癥。孕媽媽一定要樹立寶寶長媽媽長，寶寶不長媽媽也不長的理念，根據(jù)不同孕期的營養(yǎng)特點相應(yīng)增加所需的營養(yǎng)素即可。

2 結(jié)果

2.1 60例患者臨床資料收集情況 見表1。

基準誤差是零件坐標系關(guān)于夾具坐標系的偏差，影響零件坐標系到夾具坐標系的實際轉(zhuǎn)換矩陣，使實際轉(zhuǎn)換矩陣在理想轉(zhuǎn)換矩陣的基礎(chǔ)上又增加了偏差轉(zhuǎn)換矩陣。零件從工序k-1到k，將k-1的輸出X(k-1)作為k的輸入，X(k-1)由基準選擇矩陣D(k)得到第k道工序的定位基準Da(k)，

2.2 影響HCC患者TACE術(shù)后無進展生存預(yù)后的單因素分析 見表2。

相關(guān)研究表明，HCC患者BCLC分期、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、Child-Pugh分級與預(yù)后相關(guān)

，本研究結(jié)果顯示性別、肝硬化程度、肝功能分級、病灶數(shù)(個)、病灶最大直徑(cm)，ALT、AST、ALP、GGT水平與患者的預(yù)后無明顯統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究對象均為Ⅲa期患者和樣本量較少有關(guān)，期待擴大樣本量后能得出更準確的結(jié)論。

2.4 影響HCC患者TACE術(shù)后預(yù)后相關(guān)獨立因素分析 多因素COX回歸分析顯示有門靜脈治療是肝癌Ⅲa期患者無進展生存的獨立保護因素，而腫瘤部分緩解、AFP>400 μg/L是獨立危險因素。我們通過Kaplan-Meier法分別繪制門靜脈治療、腫瘤PR、AFP>400 μg/L的PFS曲線，最終用Log-rank法進行檢驗。

2.4.1 實體瘤評價與患者預(yù)后的無進展生存分析 見表4。

2.4.3 AFP與患者預(yù)后的無進展生存分析 見表6。

2.4.2 門靜脈治療與患者預(yù)后的無進展生存分析 見表5。

3 討論

HCC介入治療后的復(fù)發(fā)進展是影響患者TACE術(shù)療效及患者生存期的一個重要因素。目前有大量學(xué)者在對影響患者預(yù)后的因素進行研究，但由于不同學(xué)者的研究重點和研究方法的差異，所得出的結(jié)論也不盡相同。

2.3 影響HCC患者TACE術(shù)后無進展生存預(yù)后的多因素分析 見表3。

合并門靜脈癌栓(尤是門靜脈主干癌栓)的患者是否能行TACE術(shù)取決于患者的肝功能狀況，門靜脈在被癌栓阻塞的情況下可緩慢代償性形成廣泛側(cè)支，肝動脈被栓塞時這些側(cè)支的血液運行基本能夠維持肝臟需氧，故合并門靜脈癌栓的患者在肝功能良好的情況下應(yīng)當積極采取TACE治療。大量研究證明門靜脈內(nèi)癌栓是影響TACE術(shù)預(yù)后的獨立危險因素

，本研究也證明PVTT分型是影響患者無進展生存預(yù)后的相關(guān)因素，但可能由于與其他研究中納入患者標準的差異，并未能證明是影響預(yù)后的獨立危險因素。

1.3 研究方法 收集受試者入組時的一般臨床資料及相關(guān)化驗指標，包括年齡、性別、身高、體重、吸煙史與飲酒史、是否患有高血壓、是否患有糖尿病、Karnofsky(KPS)評分等一般情況

；實體瘤評價(mRECIST)

、有無肝硬化、PVTT分型、病灶數(shù)(個)、病灶最大直徑(cm)、門靜脈有無治療等癌灶情況；Child-Pugh分級

、甲胎蛋白(AFP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等肝功能狀態(tài)。采用COX風(fēng)險回歸模型對13項臨床因素進行單因素分析，采用多因素回歸分析篩選出患者無進展生存的獨立影響因素。

醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“兩票制”政策過程中存在的問題及對策研究——以云南省為例 …………………………… 黃潤青等（24）：3313

相關(guān)研究認為術(shù)前AFP水平對患者生存率的影響無明顯差異，但術(shù)后AFP升高者其生存率明顯低于術(shù)后AFP穩(wěn)定或下降者,AFP>400為患者3年生存的獨立危險因素

。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后AFP≤400 μg/L的患者平均無進展生存時間為4.902±0.224個月，AFP>400 μg/L組為(3.222±0.302)個月，這表示術(shù)后高AFP表達水平不利于患者長期預(yù)后。

mRECIST標準是以病灶動脈期增強顯影的變化為評估對象。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于RECIST評價標準，mRECIST標準能夠更好地區(qū)分不同患者的療效,更準確的預(yù)測患者預(yù)后

；有研究發(fā)現(xiàn)mRECIST標準缺乏影像腫瘤反應(yīng)是影響老年肝癌患者TACE治療預(yù)后的危險因素

。本研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)mRECIST標準評價為CR的患者平均無進展生存時間為(5.533±0.218)個月，PR患者為(4.015±0.242)個月，證實術(shù)后高腫瘤殘留活性不利于患者長期預(yù)后。

綜上所述，建筑企業(yè)的發(fā)展實質(zhì)是工程質(zhì)量、進度與相關(guān)效益，而工程施工管理模式創(chuàng)新可以有效確保工程質(zhì)量與施工進度，并進而提升經(jīng)濟、社會等相關(guān)效益。結(jié)合國內(nèi)外建筑行業(yè)的發(fā)展形勢，整合現(xiàn)有管理觀念與技術(shù)資源，對建筑企業(yè)進行科學(xué)、合理的管理模式創(chuàng)新，可為建筑企業(yè)日后的發(fā)展與壯大奠定堅實的基礎(chǔ)，并可為國內(nèi)的建筑企業(yè)更好地參與“一帶一路”建設(shè)，擴大國際影響力提供更好的推進作用。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)TACE治療間隔期為患者的預(yù)后保護因子，合理的選擇治療間隔時間有益于延長患者生存期，且復(fù)發(fā)時間與TACE次數(shù)呈正相關(guān)

。目前多數(shù)學(xué)者認為應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后的碘油沉積情況來決定是否再次手術(shù)，若碘化油持續(xù)沉積良好，說明腫瘤病灶處于相對靜止期；若碘化油消失或出現(xiàn)缺損區(qū)，說明殘留腫瘤活性較高，這樣可防止盲目治療引起患者肝功能損傷從而加重病情。

本研究通過回顧性分析證明TACE術(shù)后AFP表達水平、癌灶狀態(tài)，有無門靜脈治療對患者的PFS有顯著影響。進一步表明TACE術(shù)后定時檢測患者AFP水平、實體瘤狀態(tài)，積極進行門靜脈治療，可對患者的預(yù)后情況做出客觀判斷，延長患者存活時間。

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