磁敏感加權(quán)成像在帕金森病診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估的價(jià)值

韋利娥，萬(wàn)運(yùn)，陸萌，梁彩玲

（廣東省信宜市人民醫(yī)院 影像科，廣東 信宜 525300）

帕金森?。≒D）是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于60 歲以上的老年群體，發(fā)病率與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元大量變性、丟失是PD 患者的主要病理改變，病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PD 的發(fā)生與患者的年齡、所處的環(huán)境、遺傳、氧化應(yīng)激、線粒體功能損傷等因素密切相關(guān)［1］。有研究［2］發(fā)現(xiàn)鐵代謝紊亂可能導(dǎo)致鐵在腦及基底節(jié)區(qū)沉積，產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)釋放有毒的自由基，誘發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡，引起PD。磁敏感加權(quán)成像可檢測(cè)顱內(nèi)不同部位腦組織的鐵沉積量，為帕金森的診斷提供依據(jù)［3］，本文旨在探討磁敏感加權(quán)成像在PD 診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省信宜市人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年6 月收治的40 例帕金森患者為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為帕金森??；知情同意自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能異常；繼發(fā)性帕金森綜合征；既往酗酒、大量服用鎮(zhèn)靜藥物；腦梗死；不符合磁共振成像（MRI）檢查要求的患者。選取同時(shí)期健康體檢中心的健康人群40 例作為對(duì)照組，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基本情況比較（n=40）

1.2 檢查方法

①磁共振檢查：采用聯(lián)影3.0T 磁共振成像系統(tǒng)，所有患者給予T1WI、T2WI、液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）、彌散加權(quán)成像（DWI）、磁敏感加權(quán)成像（SWI）掃描，其中SWI 設(shè)定參數(shù)：重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）為30 ms/20 ms，視野（FOV）20～23 mm，矩陣448×448，層厚2 mm，帶寬130 Hz，間距0，反轉(zhuǎn)角度15 度。②圖像與數(shù)據(jù)處理：MRI 掃描所得到的圖像傳輸?shù)椒治鱿到y(tǒng)，對(duì)SWI 序列軸位圖像上的紅核、黑質(zhì)網(wǎng)狀帶、黑質(zhì)致密帶、殼核、尾狀核、蒼白球的相位值進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)部位每側(cè)均測(cè)量2 次，取平均值，所有患者圖像處理均由主治醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)生完成。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷價(jià)值：比較兩組紅核、黑質(zhì)網(wǎng)狀帶、黑質(zhì)致密帶、殼核、尾狀核和蒼白球相位值。②病情嚴(yán)重程度評(píng)估價(jià)值：采用Hoehn-Yahr 分級(jí)［4］：Ⅰ級(jí)——單側(cè)軀體受影響，但平衡不受影響；Ⅱ級(jí)——雙側(cè)軀體受影響，但平衡不受影響；Ⅲ級(jí)——輕-中度平衡障礙，尚可獨(dú)立生活；Ⅳ級(jí)——嚴(yán)重影響活動(dòng)能力，尚可獨(dú)自行走和站立；Ⅴ級(jí)——只能臥床或坐輪椅休息；比較Hoehn-YahrⅠ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ～Ⅳ、Ⅴ級(jí)PD 患者紅核、黑質(zhì)網(wǎng)狀帶、黑質(zhì)致密帶、殼核、尾狀核和蒼白球相位值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman 等級(jí)相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各核團(tuán)相位值比較

兩組紅核、黑質(zhì)網(wǎng)狀帶相位值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組黑質(zhì)致密帶、殼核、蒼白球相位值低于對(duì)照組，尾狀核相位值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各核團(tuán)相位值比較（n=40,±s）

表2 兩組各核團(tuán)相位值比較（n=40,±s）

2.2 不同Hoehn-Yahr 分級(jí)PD 患者各核團(tuán)相位值比較

PD 患者Hoehn-Yahr 分級(jí)與黑質(zhì)網(wǎng)狀帶、黑質(zhì)致密帶、殼核、蒼白球相位值相關(guān)，且黑質(zhì)網(wǎng)狀帶、黑質(zhì)致密帶、殼核、蒼白球相位值與Hoehn-Yahr 分級(jí)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r1=-0.408,P1=0.001；r2=-0.681,P2=0.001；r3=-0.778,P3=0.001；r4=-0.520,P4=0.001）。而PD 患者紅核、尾狀核相位值與Hoehn-Yahr 分級(jí)無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。見表3。

表3 不同Hoehn-Yahr 分級(jí)PD 患者各核團(tuán)相位值比較（±s）

表3 不同Hoehn-Yahr 分級(jí)PD 患者各核團(tuán)相位值比較（±s）

注：1）與Ⅲ～I(xiàn)V分級(jí)比較，P＜0.05；2）與Ⅰ～Ⅱ分級(jí)比較，P＜0.05。

3 討論

目前臨床上對(duì)于早期PD 患者的診斷較為困難，雖然正電子發(fā)射體層顯像（PET）、單光子發(fā)射體層顯像（SPECT）檢測(cè)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體對(duì)于早期PD 的診斷、鑒別診斷、病情進(jìn)展監(jiān)測(cè)具有顯著效果，但是檢查費(fèi)用較高，患者家庭難以負(fù)擔(dān)［5］。近年來(lái)隨著MRI 影像技術(shù)的不斷發(fā)展，SWI 技術(shù)監(jiān)測(cè)腦部鐵含量對(duì)PD 的診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估提供了新的可能，同時(shí)為PD 的診斷與治療提供有效的依據(jù)。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PD 發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)［6］，有研究［7］證實(shí)PD 患者大量鐵沉積在腦部的黑質(zhì)及基底節(jié)區(qū)核團(tuán)，MRI 檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腦部核團(tuán)鐵沉積與圖像的變化密切相關(guān)，并且與常規(guī)序列相比，SWI 技術(shù)則更加凸顯組織間的磁敏感性差異，對(duì)于體積較小的核團(tuán)結(jié)構(gòu)更加仔細(xì)，促進(jìn)腦鐵含量的測(cè)定靈敏度的提高，含鐵和非含鐵組織的磁敏感性顯著差異，經(jīng)過(guò)處理后的圖像可以顯示含鐵組織引起的局部磁場(chǎng)不均勻的質(zhì)子自旋相位的改變。SWI 圖像顯示PD 患者腦部的鐵沉積含量與各核團(tuán)的相位值呈顯著相關(guān)，本研究顯示：非帕金森病人的黑質(zhì)末端層面清晰顯示黑質(zhì)致密帶核團(tuán)結(jié)構(gòu)，即燕尾征，見圖1；PD 患者黑質(zhì)致密帶、殼核、蒼白球相位值低于健康人群，隨著Hoehn-Yahr V 分級(jí)遞增黑質(zhì)結(jié)構(gòu)逐漸喪失、模糊，致密帶相位逐漸減低，信號(hào)明顯減低見圖2，尾狀核相位值高于健康人群（P＜0.05），說(shuō)明帕金森病的發(fā)生與患者腦部鐵沉積異常密切相關(guān)，黑質(zhì)鐵含量異常升高導(dǎo)致多巴胺神經(jīng)元發(fā)生變性，并且鐵參與到氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)羥自由基含量的增加，對(duì)多巴胺神經(jīng)元的細(xì)胞膜及DNA進(jìn)行破壞，是鐵對(duì)中樞神經(jīng)毒性的主要體現(xiàn)，PD患者殼核及蒼白球相位值與健康人群相比顯著下降，與黑質(zhì)投射密切相關(guān)，相關(guān)病理研究也證實(shí)了PD 患者腦部蒼白球、殼核的鐵含量極高，尤其是殼核區(qū)域［8］。

圖1 非PD 患者SWI 圖像

PD 患者Hoehn-Yahr 分級(jí)可反映其運(yùn)動(dòng)功能障礙的嚴(yán)重程度，而PD 發(fā)病時(shí)最先累及的部位是黑質(zhì)，鐵沉積含量顯著提高，在以往的研究中已經(jīng)得到證實(shí)［9］，并且在PD 病情進(jìn)展過(guò)程中，其腦部鐵沉積持續(xù)上升與患者的Hoehn-Yahr 分級(jí)顯著相關(guān)，尤其是患者肌強(qiáng)直等受影響顯著。本研究顯示：黑質(zhì)網(wǎng)狀帶、黑質(zhì)致密帶、殼核、蒼白球帶相位值與Hoehn-Yahr 分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見圖2，進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。MARTIN-BASTIDA等［10］研究表明：中晚期PD 患者腦部黑質(zhì)逐漸蔓延到基底節(jié)區(qū)，且鐵沉積顯著增加，鄒文等［11］認(rèn)為多巴胺神經(jīng)元突觸前膜可用性、殼核、尾狀核的多巴胺遞質(zhì)的能力與PD 患者的運(yùn)動(dòng)功能呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，表明殼核、尾狀核的損傷程度與PD 的疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此，本研究結(jié)論與PD 的疾病進(jìn)程、病理及腦部功能的變化是相符的。

圖2 PD 患者SWI 圖像

綜上所述，SWI 應(yīng)用于PD 患者的診斷和病情評(píng)估中是有效的，其腦部各核團(tuán)相位值的變化，判斷黑質(zhì)、殼核等鐵沉積含量，進(jìn)而分析患者疾病的嚴(yán)重程度，為疾病治療提供依據(jù)，在臨床上 具有廣泛的應(yīng)用前景。