尹俊虎，宋素銀

（周口永善醫(yī)院1.影像科；2.超聲科，河南 周口 461300）

老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┮喾Q為缺血性心臟病，多發(fā)于老年人，嚴(yán)重危害患者身體健康，但該病早期臨床癥狀不明顯，大多患者無法得到及時(shí)確診，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，使得患者發(fā)病時(shí)已進(jìn)展至危重期。因此，探索一種方便、有效的篩查手段以早期診斷老年冠心病，對于改善患者預(yù)后、降低其病死率意義重大。超聲心動圖是檢查老年冠心病左心功能指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法，耗時(shí)短、無輻射、費(fèi)用低廉，但仍存在一些不足，如無法有效反映冠狀動脈病變情況。冠狀動脈CT 血管成像（CCTA）則可清晰反應(yīng)心臟病變情況（如冠狀動脈狹窄程度），同時(shí)進(jìn)行三維重建，有助于臨床醫(yī)師直觀掌握患者冠狀動脈病變情況，但現(xiàn)階段臨床多集中于CCTA對冠心病的定性診斷，關(guān)于其定量分析結(jié)果尚無統(tǒng)一定論［1］。故設(shè)立本研究，以230 例老年冠心病患者及200 例健康體檢者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步老年冠心病患者CCTA 指標(biāo)與左心功能的相關(guān)性，以確定CCTA 的臨床應(yīng)用價(jià)值，為老年冠心病的診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準(zhǔn)備案，回顧性選取230 例2019 年1 月至2021 年1 月于周口永善醫(yī)院就診的老年冠心病患者為研究對象，并將其納入病例組，含男125 例，女105 例；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級［2］：I 級者64 例，II 級者60 例，III 級56 例，IV 級50 例；年齡60～85歲，平均（71.80±3.49）歲；病程1 個(gè)月～2 年，平均（0.98±0.32）年。另取200 例同期健康體檢者，并將其納入健康組，含男110 例，女90 例；年齡60～84 歲，平均年齡為（71.41±3.50）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中冠心病的相關(guān)診斷，并經(jīng)臨床檢查確診者；②穩(wěn)定性冠心病者；③臨床資料完整，年齡60 歲以上，均行CCTA 檢查者；④心率＜70 次/min，無嚴(yán)重心律失常，可配合檢查者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前已接受冠狀動脈支架置入術(shù)、藥物等治療者；②胃食管反流、急性冠脈綜合征、頸椎病等所致胸痛者；③胸廓及心臟先天畸形者；④急性炎癥、甲狀腺疾病等疾病所致高代謝狀態(tài)者；⑤伴心臟其他重大病變（如擴(kuò)張型心肌?。B內(nèi)病變、疑似或確診惡性腫瘤、肝腎原發(fā)疾病者等。

1.2 檢查方法

兩組均行CCTA 檢查：所用儀器為德國西門子SOMATOM Definition AS 64 排128 層CT，雙筒高壓注射器靜脈注射造影劑碘海醇（350 mg/100 mL），1.5 mL/kg，后追加生理鹽水（50 mL），5 mL/s。以團(tuán)注示蹤法（bolus tracking）觸發(fā)掃描，掃描采用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描，有期前收縮者則采用前瞻性心電門控技術(shù)。掃描范圍：自氣管隆突下1 cm 至膈下2 cm；掃描參數(shù)：自動管電流技術(shù)，管電壓120 kV，準(zhǔn)直器寬0.6 mm，層厚0.75 mm，螺距0.2～0.5，重建間隔0.5 mm，顯示矩陣1 024×1 024，采集矩陣512×512。卷積函數(shù)值B26f，屏氣時(shí)間7～10 s，延遲時(shí)間5 s。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CCTA 定量參數(shù) 檢查完畢后以處理工作站分析和重建圖像，記錄兩組斑塊數(shù)、斑塊體積（非鈣化斑塊體積+鈣化斑塊體積）、血管體積、斑塊負(fù)荷（總斑塊體積/血管體積）、血管狹窄程度、重建指數(shù)（斑塊處管腔橫截面面積/近端無斑塊的參考橫截面管腔面積）。

1.3.2 左心功能指標(biāo) 根據(jù)荷蘭飛利浦公司iE Elite 多普勒超聲檢查結(jié)合CCTA 檢查結(jié)果記錄兩組平均室壁應(yīng)力、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。

1.3.3 CCTA 定量參數(shù)與左心功能的相關(guān)性 以Spearman 相關(guān)性分析法分析斑塊數(shù)、斑塊體積、血管體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度、重建指數(shù)與平均室壁應(yīng)力、LVEF、LVMI 的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CCTA 定量參數(shù)比較

病例組斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度、重建指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組血管體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組CCTA 定量參數(shù)比較 (±s)

表1 兩組CCTA 定量參數(shù)比較 (±s)

2.2 兩組左心功能指標(biāo)比較

病例組平均室壁應(yīng)力、LVMI 高于對照組，LVEF 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組左心功能指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組左心功能指標(biāo)比較 (±s)

2.3 CCTA 定量參數(shù)與左心功能的Spearman 相關(guān)性分析

斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度與平均室壁應(yīng)力、LVMI 呈正相關(guān)（r=0.287、0.268、0.238、0.268；0.257、0.393、0.393、0.301,P＜0.05）；斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度與LVEF 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.244、-0.314、-0.376、-0.271,P＜0.05）；重建指數(shù)與平均室壁應(yīng)力呈負(fù)相關(guān)（r=-2.148,P＜0.05），與LVEF 呈正相關(guān)（r=0.357,P＜0.05）。見表3。

表3 CCTA 定量參數(shù)與左心功能的Spearman 相關(guān)性分析

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化、斑塊形成所致管腔狹窄，甚至心肌供血不足、心肌細(xì)胞變性/壞死等均為老年冠心病的主要病理基礎(chǔ)，可直接影響患者心肌收縮、舒張功能，且冠心病發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高，故而及時(shí)準(zhǔn)確評估心功能對于判斷病情發(fā)展程度以供治療參考對于改善患者預(yù)后意義重大［4］。本研究結(jié)果顯示，病例組平均室壁應(yīng)力、LVMI 高于對照組，LVEF 低于對照組，與張蕾等［5］研究所得相似，進(jìn)一步說明左心功能指標(biāo)變化與老年冠心病患者病情進(jìn)展密切相關(guān)。其中，超聲檢查是確定左心功能指標(biāo)變化情況的主要方法，但其無法消除局部運(yùn)動異常、室壁瘤形成、心肌梗死后心肌肥厚、心腔擴(kuò)大等心率形態(tài)不規(guī)則情況等對左心功能指標(biāo)所產(chǎn)生的影響。CCTA 檢查結(jié)果則可清晰顯示左前降支、左冠主支、左回旋支等的動脈狹窄、冠狀動脈粥樣硬化斑塊情況，有助于準(zhǔn)確判斷患者左心功能指標(biāo)，但其主要依靠檢查者主觀判斷，現(xiàn)多用于介入術(shù)中檢查、術(shù)前診斷等，對老年冠心病患者的檢查意義尚未完全明確。

斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度、重建指數(shù)等均可反映老年冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度，本研究經(jīng)CCTA 檢查可見病例組斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度、重建指數(shù)高于對照組，且斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度與平均室壁應(yīng)力、LVMI 呈正相關(guān)；斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷、血管狹窄程度與LVEF 呈負(fù)相關(guān)；重建指數(shù)與平均室壁應(yīng)力呈負(fù)相關(guān)，與LVEF 呈正相關(guān)，提示老年冠心病患者可見CCTA 定量參數(shù)異常，且其指標(biāo)變化與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。斑塊數(shù)、斑塊體積、斑塊負(fù)荷越大，冠狀動脈血流受阻情況越嚴(yán)重，心功能受損程度越嚴(yán)重，其中，非鈣化斑塊內(nèi)部膽固醇及炎性細(xì)胞含量較高，多呈現(xiàn)多灶性，嚴(yán)重影響血流，亦可激活平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致斑塊性質(zhì)不穩(wěn)定，完全堵塞冠狀動脈小分支，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死，促進(jìn)病情進(jìn)展；鈣化斑塊雖相對穩(wěn)定，但其亦可致血管腔狹窄，使得心肌供血不足而降低患者心功能。冠心病早期可維持心肌正常血液供給，進(jìn)而代償性擴(kuò)張血管腔，即為正性重建，此時(shí)重建指數(shù)＞1.0；隨著病情進(jìn)展，冠心病患者血管進(jìn)一步狹窄，嚴(yán)重影響血流情況，可致管腔進(jìn)一步狹窄，使得重建指數(shù)變小，心功能下降嚴(yán)重。而CTCA 檢查一次性獲取心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、左心功能、冠脈斑塊及其狹窄情況等多種信息，可有效減少檢查次數(shù)，更有助于老年冠心病患者的臨床診斷［6-8］。

綜上所述，老年冠心病患者可見CCTA 定量參數(shù)異常、左心功能下降，且CCTA 定量參數(shù)變化與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，臨床可經(jīng)CCTA以評估患者病情進(jìn)展及預(yù)后情況。