黃曉惠

（河南省新鄭市新鄭華信民生醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 新鄭 451150）

靜脈血栓栓塞是指血液在靜脈管腔內(nèi)不正常的凝結(jié)引起靜脈管腔阻塞，導(dǎo)致靜脈回流性障礙的病癥，包括肺血栓栓塞癥和深靜脈血栓栓塞癥。由于妊娠期間孕婦雌激素水平升高，血液處于高凝狀態(tài)，加重血液瘀滯情況，導(dǎo)致靜脈血栓性疾病的形成［1］。目前臨床上常采用積極預(yù)防和干預(yù)手段改善血液高凝狀態(tài)，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析并重點(diǎn)關(guān)注妊娠晚期孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，可有效進(jìn)行針對性的預(yù)防，及時(shí)制定干預(yù)措施，降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率［2］。本研究旨在探討妊娠晚期孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取新鄭華信民生醫(yī)院于2015 年12 月到2020 年12 月收治的妊娠晚期孕婦9 358 例，對其臨床基本資料進(jìn)行分析與整理，根據(jù)產(chǎn)婦是否發(fā)生靜脈血栓栓塞癥分為深靜脈血栓組98 例和無深靜脈血栓組9 260 例。兩組孕婦一般資料詳見表1。

表1 影響妊娠晚期孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的單因素分析 ［n(%)］

深靜脈血栓組納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí)（第2 版）》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者；③在本院建立孕產(chǎn)婦卡并定期體檢者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并遺傳性血栓者；②惡性腫瘤者；③患有精神類疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

采用近端超聲檢測孕婦是否有深靜脈血栓，在檢測過程中避免近端靜脈被壓迫或靜脈內(nèi)無血流信號(hào)的情況發(fā)生，對高度懷疑為發(fā)生靜脈血栓栓塞癥但檢查結(jié)果呈陰性的孕婦于檢測后第3 d 和第7 d 進(jìn)行重復(fù)檢查，對孕婦進(jìn)行觀察，直到孕婦分娩或發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)妊娠晚期孕婦靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生情況。②對兩組孕婦的臨床基線資料進(jìn)行單因素分析，主要包括年齡、孕期增重、孕次、產(chǎn)次、吸煙史、飲酒史、盆腔感染史、靜脈血栓家族史、胎兒數(shù)量、個(gè)人活動(dòng)、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、妊娠劇吐等。③將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic 回歸分析篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠晚期孕婦靜脈血栓栓塞癥發(fā)生情況

9 358 例孕婦有100 例發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，發(fā)生率為1.07%，其中深靜脈血栓98 例，深靜脈血栓合并肺栓塞2 例。98 例深靜脈血栓發(fā)生部位：脛后靜脈血栓形成25 例，腘靜脈血栓形成34 例，股靜脈血栓形成44 例，大隱靜脈血栓形成35 例，髂外靜脈45 例。鑒于肺栓塞患者例數(shù)較少，本研究以98 例深靜脈血栓進(jìn)行研究。

2.2 影響妊娠晚期孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，深靜脈血栓組年齡≥35歲、孕次＞2 次、經(jīng)產(chǎn)、有盆腔感染史、吸煙史、雙胎或多胎、臥床久坐、妊娠期糖尿病、妊娠劇吐、子癇前期、妊娠期高血壓的孕婦占比均高于無深靜脈血栓組（均P＜0.05），見表1。

2.3 影響妊娠晚期孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的多因素分析

多因素Losgistic 回歸分析結(jié)果顯示，臥床久坐、妊娠期糖尿病、年齡≥35 歲、子癇前期、雙胎或多胎均為妊娠晚期孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素（2.912、1.958、2.228、4.509、2.646,P＜0.05），見表2。

表2 影響妊娠晚期孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的多因素分析

3 討論

女性在妊娠期間各項(xiàng)生理指標(biāo)均可發(fā)生變化，血流緩慢、子宮增大等都會(huì)影響下肢靜脈回流，進(jìn)而提高靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率，其主要臨床癥狀為受阻血管附近產(chǎn)生腫脹、疼痛、發(fā)熱等，可引發(fā)靜脈潰瘍、患肢慢性疼痛等并發(fā)癥［4］。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT、加壓超聲、磁共振等技術(shù)廣泛應(yīng)用于靜脈血栓栓塞癥的診斷中，但僅可作出診斷、識(shí)別，不能有效預(yù)防。

靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生受多種相關(guān)因素的影響，與血液高凝狀態(tài)、血流緩慢等均有相關(guān)性［5］。本研究選取9 358 例妊娠晚期孕婦，以探討其發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)因素。本研究中經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，深靜脈血栓組年齡≥35 歲、經(jīng)產(chǎn)、有吸煙史、盆腔感染史、孕次＞2 次、雙胎或多胎、臥床久坐、妊娠期糖尿病、妊娠劇吐、子癇前期、妊娠期高血壓的孕婦占比均高于無深靜脈血栓組，提示妊娠晚期孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥受多種相關(guān)因素的影響。長期的臥床久坐和高齡產(chǎn)婦都可導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，增加血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)；妊娠期糖尿病患者身體長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致血小板活化，損傷血管內(nèi)皮，增加深靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)；雙胎或多胎孕婦的子宮體積均比單胎孕婦大，導(dǎo)致下肢靜脈回流受到壓迫，增加血栓發(fā)生率；子癇前期孕婦由于絨毛壞死、胎盤缺血等原因，可釋放出大量凝血活酶，導(dǎo)致凝血活性增加，使血液處于高凝狀態(tài)，同樣導(dǎo)致血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的增加［6］。在安全范圍內(nèi)進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)、服用抗凝藥低分子肝素、積極治療妊娠期糖尿病和子癇前期、合理使用彈力襪和壓力通氣裝置等都是臨床常見的干預(yù)措施，根據(jù)其危險(xiǎn)因素采取針對性的干預(yù)與預(yù)防措施，可有效降低血栓發(fā)生率［7］。本研究中多因素分析結(jié)果顯示，臥床久坐、妊娠期糖尿病、年齡≥35 歲、子癇前期、雙胎或多胎均為妊娠晚期孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，提示臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其危險(xiǎn)因素并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)措施，增強(qiáng)孕婦血管內(nèi)皮的保護(hù)作用，改善血液高凝狀態(tài)。

綜上，臥床久坐、妊娠期糖尿病、年齡≥35 歲、子癇前期、雙胎或多胎均為妊娠晚期孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其危險(xiǎn)因素并針對性預(yù)防，及時(shí)制定干預(yù)措施，降低妊娠晚期孕婦靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床進(jìn)一步深入研究。