高海燕，張娟，李中元

（1.響水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224699；2.響水縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224600；3.響水縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224601）

妊娠孕婦體重的變化主要由胎兒、羊水、多余脂肪形成等來源共同作用所導(dǎo)致。有研究分析了妊娠結(jié)局的影響因素，指出孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和孕期體重增加（GWG）與妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥及后代健康問題有一定的相關(guān)性［1］。因此臨床婦產(chǎn)科中應(yīng)重視對孕婦進(jìn)行科學(xué)的體質(zhì)管理，以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文選取150 例足月單胎活產(chǎn)孕產(chǎn)婦，探討孕前BMI 與GWG 對妊娠結(jié)局及新生兒的影響，以期將其在臨床中推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年5 月響水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的150 例足月單胎活產(chǎn)孕產(chǎn)婦作為研究對象，并計(jì)算出產(chǎn)婦的BMI，根據(jù)BMI 高低分為孕前低體質(zhì)量組（BMI＜18.5kg/m2）、正常體質(zhì)量組（18.5 kg/m2≤BMI＜25.0 kg/m2）和超重肥胖組（BMI≥25.0 kg/m2），每組50 例；同時(shí)依據(jù)GWG 相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)分析GWG 適宜范圍，低體質(zhì)量產(chǎn)婦為12.5～18.0 kg，正常體質(zhì)量產(chǎn)婦為11.5～16.0 kg，超重產(chǎn)婦為7.0～11.5 kg［2］。；按孕期GWG 增幅分類分為孕期GWG 過少40 例、GWG適宜40 例和GWG 過多70 例。低體質(zhì)量組平均年齡（27.53±3.75）歲；平均產(chǎn)次（1.59±0.49）次。正常體質(zhì)量組平均年齡（26.97±3.48）歲；平均產(chǎn)次（1.52±0.54）次。高體質(zhì)量組平均年齡（27.48±4.21）歲；平均產(chǎn)次（1.46±0.75）次。納入的孕產(chǎn)婦臨床資料完整，且均為足月單胎活產(chǎn)。三組平均年齡、平均產(chǎn)次等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕產(chǎn)婦及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 資料調(diào)查 調(diào)查記錄孕婦的年齡、胎齡、妊娠史、出生次數(shù)、既往史、體質(zhì)量、家族史等基本情況。同時(shí)為孕婦建立產(chǎn)前檔案，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦每次產(chǎn)后檢查的身高、體質(zhì)量。

1.2.2 隨訪觀察 觀察孕期和分娩期的母嬰并發(fā)癥，包括妊娠高血壓綜合征（PIH）和妊娠期糖尿?。℅DM）。記錄分娩方式及早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。分析不同孕前BMI 和孕周GWG 對妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組孕前BMI 水平對妊娠結(jié)局的影響

孕前超重肥胖組GDM、產(chǎn)后出血、胎膜早破、剖宮產(chǎn)術(shù)及巨大兒發(fā)生率均高于正常體質(zhì)量組和低體質(zhì)量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孕前低體質(zhì)量組發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)出低出生體質(zhì)量兒、胎兒窘迫及產(chǎn)婦貧血發(fā)生率均高于孕前超重肥胖組和正常體質(zhì)量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組PIH 發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組孕前BMI 水平對妊娠結(jié)局的影響［n=50,n(%)］

2.2 各組孕期GWG 不同對妊娠結(jié)局及新生兒的影響

GWG 過多組胎膜早破、產(chǎn)后出血、GDM、剖宮產(chǎn)術(shù)及產(chǎn)出巨大兒發(fā)生率高于GWG 過少組和GWG 適宜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。GWG 過少組早產(chǎn)及胎兒窘迫發(fā)生率高于GWG 過多組和GWG 適宜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各組PIH、貧血及低出生體質(zhì)量兒率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組孕期GWG 不同對妊娠結(jié)局及新生兒的影響［n(%)］

3 討論

近些年來，產(chǎn)婦的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式隨著生活水平的提高逐漸發(fā)生了變化，其產(chǎn)前平均BMI 水平也呈增加趨勢；同時(shí)一些女性在孕前和孕期體質(zhì)量控制過度，也會(huì)導(dǎo)致孕前體質(zhì)量不足或孕期體質(zhì)量增加太少。孕期BMI 或GWG 的高低變化均會(huì)在一定程度上增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局，成為早產(chǎn)誘發(fā)因素，亦有一定風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致新生兒體重異常。因此，BMI 和GWG 直接影響對孕婦生理狀況和妊娠結(jié)局的評價(jià)［3］?？茖W(xué)管理孕前BMI 和妊娠GWG 尤其重要，因?yàn)閮烧邔θ焉锊l(fā)癥和孕產(chǎn)婦后代的健康造成一定影響［4］。孕期肥胖可導(dǎo)致孕婦脂質(zhì)代謝異常，增加其動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。胰島素受體在脂肪組織中含量較低，可能導(dǎo)致肥胖婦女在懷孕期間糖耐量受損的發(fā)生率增加。本研究結(jié)果顯示，在妊娠結(jié)局方面，孕前超重肥胖組胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)出巨大兒的發(fā)生率均高于正常體質(zhì)量組和低體質(zhì)量組，比較有差異；孕前低體質(zhì)量組發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)出低出生體質(zhì)量兒、胎兒窘迫及產(chǎn)婦貧血發(fā)生率均高于孕前超重肥胖組和正常體質(zhì)量組，比較亦有差異。這是因?yàn)樵袐D脂肪細(xì)胞過于肥大，但胰島素受體在單位面積上的分布減少，從而導(dǎo)致胰島素敏感性下降和妊娠期高血糖的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)GDM；另外隨著孕婦體質(zhì)量的增加，其皮下脂肪逐漸沉積，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常及妊娠高血壓的發(fā)生。孕前超重、肥胖導(dǎo)致腹腔內(nèi)多余脂肪組織堆積，軟產(chǎn)道相對狹窄，胎頭下降延遲導(dǎo)致宮縮，造成分娩困難，剖宮產(chǎn)術(shù)率增加［5］。此外，肥胖產(chǎn)婦也會(huì)增加巨大兒的發(fā)生率，且其產(chǎn)程緩慢，容易引發(fā)分娩時(shí)出血增多，造成不良妊娠結(jié)局［6-7］。低體質(zhì)量組往往伴隨著蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、鈣和維生素D攝入不足等問題，同時(shí)會(huì)惡化孕婦先前可能存在的貧血問題，所以低體質(zhì)量組的女性胚胎發(fā)育的子宮環(huán)境欠佳，這就增加了早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過孕前控制孕婦體質(zhì)量，加強(qiáng)孕前保健，可降低妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果還顯示，GWG 過多組胎膜早破、產(chǎn)后出血、GDM、剖宮產(chǎn)術(shù)及產(chǎn)出巨大兒發(fā)生率高于GWG 過少組和GWG 適宜組，比較有差異；GWG 過少組早產(chǎn)及胎兒窘迫發(fā)生率高于GWG 過多組和GWG 適宜組，比較亦有差異，這與孕期母體營養(yǎng)不良和長期血容量不足有關(guān)。孕前低體重組GWG 過低，孕期超重和肥胖組GWG 過高，造成不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加。妊娠期GWG 過多容易引起GDM，而血糖升高會(huì)損害胎盤血管內(nèi)皮，引起胎盤血管痙攣，并誘發(fā)胎兒缺氧、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。孕期GWG 過少，會(huì)導(dǎo)致母體蛋白質(zhì)、葉酸缺乏，不利于胎兒發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)或低出生體重兒［8］。因此無論孕前BMI 是多少，孕期體質(zhì)量增長均應(yīng)嚴(yán)格控制。

綜上所述，孕前BMI 對妊娠結(jié)局具有一定的影響。在臨床當(dāng)孕前BMI 與孕期體質(zhì)量異常時(shí)要提高警惕，并適當(dāng)采取治療措施嚴(yán)格調(diào)控其恢復(fù)適宜范圍，以避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。