韓凌

（許昌市人民醫(yī)院 超聲科，河南 許昌 461000）

卵圓孔是胎兒時(shí)期正常的生理結(jié)構(gòu)，若幼兒三歲以上仍未完全閉合，可稱為卵圓孔未閉，其是臨床中常見的房間隔缺損類型之一。卵圓孔未閉起病較為隱匿，難以被檢出，因此不被人們重視。成年人中，卵圓孔未閉的發(fā)病率為20%～25%，若缺損面積小，患者可能沒有任何癥狀，若缺損面積較大，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)心力衰竭的癥狀［1］。此外，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)明顯分流時(shí)會(huì)改變患者血流動(dòng)力學(xué)水平，引起血栓和反復(fù)腦缺血發(fā)作，威脅患者的生命健康。隨著臨床研究中對(duì)該病的重視提高，有研究指出，在55 歲以下人員中，隱源性卒中或短暫腦缺血發(fā)作患者卵圓孔未閉的患病率提升到40%以上［2］。由于隱源性卒中患者大多伴有卵圓孔未閉，因此其被視為隱源性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，在關(guān)于卵圓孔未閉與隱源性卒中的相關(guān)性研究中，卵圓孔未閉的部分形態(tài)學(xué)特征與隱源性卒中密切相關(guān)，本研究旨在探討有癥狀與無癥狀卵圓孔未閉患者經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取許昌市人民醫(yī)院2017 年3 月至2021 年3 月收治的卵圓孔未閉患者（隱源性卒中或短暫腦缺血發(fā)作）80 例，對(duì)其臨床基本資料進(jìn)行分析與整理。按照卵圓孔未閉有無癥狀將患者分為有癥狀組（32 例）和無癥狀組（經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖偶然發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉）（48 例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合《卵圓孔未閉處理策略中國專家建議》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②其他類型先天性心臟病者；③依從性差者；④存在嚴(yán)重的器官功能不全者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)食管二維超聲心動(dòng)圖檢查：患者于檢查前安靜休息片刻，檢查時(shí)患者可呈右側(cè)臥位，體型較為肥胖者呈偏向左側(cè)傾斜30°。麻醉藥物選擇利多卡因膠漿（四川健能制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123243，規(guī)格：10 g/支），將2%膠漿劑涂抹于患者咽部行局部麻醉，選擇頻率為2.5～3.5 MHz 的探頭，將食道探頭置于食管中下段，距離門齒約40 cm 處，有利于獲得更清晰的超聲圖像。借助實(shí)時(shí)三維模式獲得卵圓孔三維影像學(xué)圖片。

1.3 觀察指標(biāo)

①一般資料比較：包括年齡、性別、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否合并高脂血癥、是否存在吸煙史等。②心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)比較：應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定，包括左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、室間隔舒張末期厚度（IVSTd）、后壁厚度（PWTd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVIDs）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、右心房?jī)?nèi)徑（RAD）。③卵圓孔形態(tài)參數(shù)比較：利用經(jīng)食管二維超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定，包括卵圓孔高度、長(zhǎng)度、長(zhǎng)/高比值、原發(fā)隔厚度、繼發(fā)隔厚度、間隔偏移距離、是否伴發(fā)房間隔膨脹瘤（ASA）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、處理均使用SPSS 20.0 軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

無癥狀組患者年齡小于有癥狀組，無癥狀組合并高血壓、高血脂癥、存在吸煙史患者占比低于有癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、是否合并糖尿病患者占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)比較

無癥狀組患者IVSTd、PWTd、LVIDd 水平低于有癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組LAD、LVIDs、LVEF、RAD 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)比較 (±s)

表2 兩組患者心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)比較 (±s)

2.3 兩組患者卵圓孔形態(tài)參數(shù)比較

無癥狀組患者卵圓孔高度低于有癥狀組，長(zhǎng)/高比值大于有癥狀組、繼發(fā)隔厚度小于有癥狀組、間隔偏移距離短于有癥狀組，伴發(fā)ASA 患者占比低于有癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組長(zhǎng)度、原發(fā)隔厚度水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者卵圓孔形態(tài)參數(shù)比較

3 討論

隱源性卒中是指腦血管疾病患者，在經(jīng)過各項(xiàng)輔助檢查和診斷評(píng)估后，仍無法明確疾病發(fā)生的具體原因和機(jī)制，此類缺血性卒中患者約占所有缺血性卒中患者的35%，盡快確定卒中病因，并據(jù)此采取有效的治療和預(yù)防手段，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大［4］。輕度卵圓孔未閉多為無癥狀，難以聽到雜音，且經(jīng)心電圖、胸部X 線片等影像學(xué)檢查少見異常；若缺損較多可出現(xiàn)心慌氣短、心律失常、心跳加快等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在存在缺血性卒中病史患者中，有吸煙史、血壓及血脂水平異常均為卵圓孔未閉患者有癥狀的危險(xiǎn)因素，其中卵圓孔未閉患者合并缺血性卒中的因素較復(fù)雜，如遺傳、使用止血?jiǎng)⒙褕A孔的形態(tài)學(xué)特征等［5］。因此確定卵圓孔未閉患者有無癥狀的相關(guān)因素，從而把握介入時(shí)機(jī)，給予及時(shí)有效的預(yù)防、治療措施，已成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，無癥狀組患者年齡小于有癥狀組，無癥狀組合并高血壓、高血脂癥、存在吸煙史患者占比低于有癥狀組。分析其原因可能在于：隨著年齡增加，患者血管壁出現(xiàn)退行性改變，血管彈性降低，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，因此卵圓孔未閉患者更易顯現(xiàn)癥狀；機(jī)體血壓較高時(shí)會(huì)對(duì)血管結(jié)構(gòu)產(chǎn)生機(jī)械性牽拉，使血管壁平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致動(dòng)脈硬度增加，促發(fā)腦梗死，促進(jìn)無癥狀卵圓孔未閉向有癥狀發(fā)展；血脂水平升高提示機(jī)體處于高凝狀態(tài)，血液流速降低，可增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)高血脂水平促進(jìn)血液凝固，影響側(cè)支循環(huán)建立，可加重卵圓孔未閉患者病情［6］；吸煙是誘發(fā)卵圓孔未閉患者出現(xiàn)不良腦血管事件的重要因素，煙草中的尼古丁可提升血漿中的腎上腺素含量，導(dǎo)致肌球蛋白收縮，加重動(dòng)脈粥樣硬化，增加癥狀顯現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)；IVSTd、PWTd、LVIDd水平與高血壓進(jìn)展密切相關(guān)，其水平升高提示患者處于動(dòng)脈血管病變的高危狀態(tài)，進(jìn)而提高卵圓孔未閉患者出現(xiàn)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究結(jié)果還顯示，無癥狀組患者卵圓孔高度低于有癥狀組，長(zhǎng)/高比值大于有癥狀組、繼發(fā)隔厚度小于有癥狀組、間隔偏移距離短于有癥狀組，伴發(fā)ASA 患者占比低于有癥狀組。分析其原因可能在于：卵圓孔未閉高度較高、長(zhǎng)/高比值較小時(shí)，提示其缺損面積大，栓子易于通過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心房，伴隨體循環(huán)達(dá)到腦血管，導(dǎo)致腦梗死等臨床癥狀［7］；相較于原發(fā)性房間隔，繼發(fā)性隔通常較厚，在呼吸、運(yùn)動(dòng)等作用下，該部分可出現(xiàn)較為顯著的左右擺動(dòng)現(xiàn)象，進(jìn)而引起ASA，ASA 是少見的心臟結(jié)構(gòu)畸形，ASA 患者體內(nèi)通常存在房水平分流，尤其在卵圓孔未閉時(shí)，發(fā)生房?jī)?nèi)分流的風(fēng)險(xiǎn)增加，腦動(dòng)脈壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中發(fā)生［8］；間隔偏移距離長(zhǎng)提示房間隔活動(dòng)度增加，在機(jī)械引導(dǎo)下，腔靜脈血流量可通過卵圓孔進(jìn)入左心房，阻礙血流運(yùn)輸，致使腦組織供氧、供血不足，進(jìn)而增加栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡大、合并高血壓、高血脂癥、存在吸煙史、伴發(fā)ASA 且IVSTd、PWTd、LVIDd水平高、卵圓孔高度高、長(zhǎng)/高比值小、繼發(fā)隔厚度大、間隔偏移距離長(zhǎng)均為卵圓孔未閉患者癥狀顯現(xiàn)的原因；臨床可通過對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而改善患者預(yù)后。但本研究樣本量較小，還需進(jìn)行多中心、大規(guī)模的臨床研究。