羅華美 湖南省漣源市人民醫(yī)院 417100

剖宮產(chǎn)是指胎兒從腹部取出，不通過(guò)陰道結(jié)束分娩的一種方式，能夠有效挽救難產(chǎn)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命。但是在剖宮產(chǎn)中仍然有胎頭位置低，胎頭深陷骨盆，使得胎頭很難娩出[1]。暴力取胎頭會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、胎兒窒息等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大出血導(dǎo)致休克，危及生命安全[2]。如何尋找有效的取胎頭手段成為新的研究熱點(diǎn)。臨床研究報(bào)道[3]，不同的體位及上推胎頭時(shí)機(jī)對(duì)胎頭深陷骨盆轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)患者取胎頭成功率有一定的影響，且能夠有效避免子宮破裂的發(fā)生，提高剖宮產(chǎn)安全性，但是樣本較少，研究欠佳。鑒于此，本文為了探討體位及上推胎頭時(shí)機(jī)對(duì)胎頭深陷骨盆轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)患者的取胎頭成功率及手術(shù)并發(fā)癥的影響，選取2018年1月—2021年1月診治的368例胎頭深陷骨盆轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2018年1月—2021年1月我院診治的368例胎頭深陷骨盆轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，每組92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎產(chǎn)婦；(2)胎兒胎頭深陷骨盆者；(3)符合行剖宮產(chǎn)指征者；(4)知情本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；(2)妊娠期合并癥患者；(3)疼痛休克患者；(4)凝血障礙者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。4組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 4組臨床資料比較

1.2 方法 4組患者均行硬膜外麻醉。對(duì)照A組取平臥位，先在子宮膀胱反折腹膜下2cm處作橫切口并鈍性延長(zhǎng)至約10cm，再由助產(chǎn)士手指頂住頂骨近額骨側(cè)上推胎頭；對(duì)照B組取平臥位，先由助產(chǎn)士上推胎頭，然后切開(kāi)子宮；觀察A組取頭低腳高位(角度為20°)，先切開(kāi)子宮，再由助產(chǎn)士上推胎頭；觀察B組取頭低腳高位(角度為20°)，先由助產(chǎn)士上推胎頭，然后切開(kāi)子宮。術(shù)者將右手置于胎頭下方并托起胎頭，上推胎頭助手輕柔退出陰道。術(shù)中切斷臍帶后宮體注射10單位縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，1ml∶10單位)、250μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，1ml∶250μg)。術(shù)后6h靜脈滴注1.5g頭孢呋辛鈉(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山化學(xué)制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059870，0.75g)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)4組患者手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。(2)取胎頭成功率和出生1min、5min新生兒Apgar評(píng)分：統(tǒng)計(jì)4組患者取胎頭成功例數(shù)，并對(duì)出生1min、5min新生兒從皮膚顏色、呼吸、心搏速率、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射方面進(jìn)行Apgar評(píng)分，總分10分，評(píng)分越高說(shuō)明新生兒越健康。(3)手術(shù)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)4組患者子宮撕裂、子宮切口血腫、膀胱損傷、輸尿管損傷、術(shù)后感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 4組臨床指標(biāo)比較 觀察B組的手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察A組；術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察A組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 4組臨床指標(biāo)比較

2.2 4組取胎頭成功率和出生1min、5min新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察B組的取胎頭成功率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察A組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察B組出生1min、5min新生兒Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察A組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 4組取胎頭成功率和出生1min、5min新生兒Apgar評(píng)分比較

2.3 4組手術(shù)并發(fā)癥比較 觀察B組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察A組(χ2=40.934，P=0.000<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 4組手術(shù)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

隨著生育政策的改變，孕婦主動(dòng)試產(chǎn)有效增加，但是主動(dòng)試產(chǎn)存在胎頭深陷骨盆轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)患者[4]。并且娩出胎頭是剖宮產(chǎn)最關(guān)鍵的步驟，胎頭深陷骨盆使得剖宮產(chǎn)時(shí)胎頭很難取出，暴力取胎頭容易發(fā)生產(chǎn)婦子宮撕裂，若損傷子宮動(dòng)靜脈則會(huì)發(fā)生大出血，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克，更甚者切除子宮，損傷泌尿系統(tǒng)，影響產(chǎn)婦預(yù)后[5-6]。

目前臨床上針對(duì)胎頭深陷骨盆行剖宮產(chǎn)術(shù)患者常采用經(jīng)陰道上推胎頭法和倒轉(zhuǎn)臀牽引法，但是因患者體位及上推胎頭時(shí)機(jī)的不同，常出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。并且研究發(fā)現(xiàn)[7]，切開(kāi)子宮前經(jīng)陰道上推胎頭是減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。同時(shí)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，頭低腳高位有助于上推胎頭，減少推動(dòng)時(shí)的阻力。鑒于此，本文選取368例胎頭深陷骨盆轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)患者分不同體位及上推胎頭時(shí)機(jī)進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察B組的手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察A組；術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察A組。分析原因，取頭低腳高位(角度為20°)上推胎頭后切開(kāi)子宮，首先體位優(yōu)勢(shì)能夠減少推動(dòng)時(shí)的阻力，其次切開(kāi)子宮前上推胎頭，子宮完整不易破裂，且最利于胎頭成功娩出，從而縮短手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間。另外，其還可避免子宮撕裂、大出血的情況發(fā)生，縮短術(shù)后住院時(shí)間。同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，胎兒有效娩出，改善新生兒窒息發(fā)生情況，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察B組的取胎頭成功率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察A組；出生1min、5min新生兒Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察A組。

另外，取頭低腳高位(角度為20°)，上推胎頭后切開(kāi)子宮可有效降低子宮撕裂，減少泌尿系統(tǒng)損傷。并且試產(chǎn)失敗的孕婦產(chǎn)前陰道檢查次數(shù)較多，試產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程較長(zhǎng)，使得宮內(nèi)細(xì)菌大量滋生，術(shù)后傷口較大，極易出現(xiàn)術(shù)后感染，增加并發(fā)癥發(fā)生率。故本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察B組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察A組。

綜上所述，取頭低腳高位(角度為20°)，上推胎頭后切開(kāi)子宮有助于胎頭深陷骨盆轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)患者取胎頭，且明顯改善患者的臨床指標(biāo)，提高手術(shù)安全性。