金 鳳，趙 存，郭 琪

（上海健康醫(yī)學(xué)院 康復(fù)學(xué)院，上海 201318）

引言

隨著我國社會老齡化的加劇，國家對康復(fù)專業(yè)人才的需求量不斷增加，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景非?？捎^。康復(fù)治療學(xué)教學(xué)以培養(yǎng)康復(fù)治療技術(shù)的專業(yè)技能為主，對學(xué)生的創(chuàng)新精神和科學(xué)人文素養(yǎng)及思想政治素養(yǎng)亦很重視；同時(shí)，對學(xué)生的實(shí)踐能力要求越來越高，這意味著教師的教學(xué)方法也不應(yīng)僅局限于傳統(tǒng)教學(xué)方法，如何讓學(xué)生快速準(zhǔn)確地將書本上的知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱膶?shí)踐能力則成了教師的首要任務(wù)。各大高?？祻?fù)專業(yè)開設(shè)的課程一般由理論課與實(shí)訓(xùn)課共同構(gòu)成，理論課是學(xué)生學(xué)習(xí)與教師教學(xué)的根基，幫助學(xué)生形成一定的知識構(gòu)架；實(shí)訓(xùn)課則是為了進(jìn)一步加深與強(qiáng)化學(xué)生對康復(fù)治療專業(yè)技能的理解，是將理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐技能的必然階段。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，案例教學(xué)法是以案例教學(xué)為基本特征，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)和分析實(shí)踐問題能力的一種教學(xué)法。在課堂上，以學(xué)生為主體，進(jìn)行分組活動(dòng)。針對具體的案例在學(xué)生已有知識理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行討論、分析，提出和解決問題，教師以引導(dǎo)者的身份，進(jìn)行評價(jià)、總結(jié)歸納知識，既提高了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，又發(fā)揮了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作的精神。本文以康復(fù)治療學(xué)專業(yè)作為實(shí)踐對象，探究案例教學(xué)法的實(shí)施方法、特點(diǎn)與優(yōu)勢及存在的問題等。

一、案例教學(xué)法的實(shí)施方法

根據(jù)專業(yè)課程的特點(diǎn)，在教學(xué)中運(yùn)用案例模擬教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能，尤其可以提高學(xué)生的實(shí)踐操作技能，提升學(xué)生分析問題和解決問題的能力，具體實(shí)施方法如下。

（一）確定模擬案例腳本

根據(jù)國際物理治療師聯(lián)盟（WCPT）培養(yǎng)要求，選取“臨床康復(fù)”課程中臟器康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)三個(gè)模塊中需要掌握的6種疾病：腦卒中、脊髓損傷、頸椎病、腰椎病、骨折、冠心病，將學(xué)生置于結(jié)構(gòu)化現(xiàn)實(shí)情境中體驗(yàn)和實(shí)踐。學(xué)生作為康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員模擬扮演不同角色，包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師和營養(yǎng)師，進(jìn)行臨床診斷及治療、康復(fù)評定、康復(fù)治療和醫(yī)患溝通等。在腳本編寫時(shí)，要兼顧不同臨床角色的需要，將重點(diǎn)放在對康復(fù)治療知識的綜合應(yīng)用上。

（二）學(xué)生自主選擇團(tuán)隊(duì)

教師在課前將不同案例分發(fā)至班級，供學(xué)生選擇。選擇同一案例的學(xué)生自行成為一組，每組5～7人（視情況而定），并選出一名組長分配好組員的各自任務(wù)。以小組為單位在課前做好預(yù)習(xí)工作，小組全體成員應(yīng)了解發(fā)病機(jī)制、常規(guī)治療方法、最新治療方法及相關(guān)信息資料。組長將收集的資料與遇到的問題做好記錄并進(jìn)行歸納。

（三）角色扮演及互動(dòng)討論

首先，進(jìn)行案例模擬演示。要求小組每個(gè)成員都有對應(yīng)的角色，如病人、家屬、治療師等。通過親身模擬的方法，學(xué)生能夠提前進(jìn)入臨床實(shí)踐狀態(tài)，有助于加深其理解力，并且始終保持競爭力。教師要強(qiáng)調(diào)臨床SOAP流程，其中S代表病人主觀資料（Subjective Data）、O代表客觀資料（Objective Data）、A代表評估（Assessment）、P代表治療方案（Plan）。在演示結(jié)束后，設(shè)置1～2個(gè)針對性的問題，可以由教師提出，也可以由其他小組成員提出。然后，進(jìn)行互動(dòng)討論，在討論結(jié)束后，每組選派一名學(xué)生作為本組的匯報(bào)人，將本組討論的結(jié)果進(jìn)行展示；同時(shí)，向其他組成員與教師反饋在這一過程中所遇到的問題。教師分析并解答所提出的問題，并將所對應(yīng)的知識點(diǎn)與其結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生對該知識點(diǎn)的記憶。

（四）考核包括教師評價(jià)和組員評價(jià)

在所有小組匯報(bào)結(jié)束后，教師對各個(gè)小組的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)將每一小組中的亮眼之處提煉進(jìn)行講評，分析每一小組在匯報(bào)中展現(xiàn)出的優(yōu)缺點(diǎn)并進(jìn)行討論。教師在課后可以以問卷的形式對本次課堂的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研，設(shè)置對課程的滿意度、對知識點(diǎn)的掌握程度、能否接受教師的授課方式、理解不透徹的知識點(diǎn)有哪些，以及對本課程的建議等問題。教師也可采用課堂測驗(yàn)的形式對學(xué)生的掌握程度進(jìn)行調(diào)研。每個(gè)組員對組內(nèi)其他成員就參與度、準(zhǔn)備程度、完成度等方面進(jìn)行互評，最后由教師評分和組員評分共同組成最終的考核成績。

上述案例教學(xué)法的實(shí)施過程如圖1所示。

圖1 案例教學(xué)法流程圖

二、案例教學(xué)法的示例

以肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)為例，教師選擇脊髓損傷的患者，將患者的既往史、現(xiàn)病史、常規(guī)臨床檢查、影像學(xué)檢查等基本病歷內(nèi)容提前向?qū)W生發(fā)放。學(xué)生在課前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，圍繞康復(fù)評定與康復(fù)治療兩個(gè)方面開展。

在課堂上，通過患者、康復(fù)治療師、護(hù)士、醫(yī)生的角色扮演展示脊髓損傷患者整體的情況。醫(yī)生給予臨床檢查的演示，治療師進(jìn)行感覺功能、病理反射及肌力的評定。根據(jù)康復(fù)評定的結(jié)果，制定相應(yīng)的康復(fù)方案，包括肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。對于案例模擬后的情景，教師引導(dǎo)性地對神經(jīng)階段支配區(qū)域、肌力評定的分級、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的Matland分級標(biāo)準(zhǔn)等問題進(jìn)行提問，并要求學(xué)生分組討論。期間，組內(nèi)進(jìn)行提問和分析，并與其他組進(jìn)行交流和提問，各組將討論結(jié)果和過程向大家反饋，教師就小組討論中的問題進(jìn)行點(diǎn)評，對重難點(diǎn)問題進(jìn)行講解。在整個(gè)過程中，以學(xué)生為主體，教師則起到引導(dǎo)作用，并通過角色扮演、互動(dòng)討論等多種方式考查學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度，由教師評分和組內(nèi)評分共同完成最終的考核。

由上可知，案例教學(xué)法是教師將案例內(nèi)容所涉及的理論基礎(chǔ)知識、分析方法和運(yùn)用理論解決案例相關(guān)問題的方式等進(jìn)行拋磚引玉，從而提升學(xué)生基礎(chǔ)知識能力的一種教學(xué)方式。學(xué)生通過在分析真實(shí)案例時(shí)進(jìn)行的頭腦風(fēng)暴對理論知識進(jìn)行記憶與鞏固，可以一隅三反，達(dá)到融會貫通的效果。案例教學(xué)法的應(yīng)用對教師自我評價(jià)與學(xué)生反饋環(huán)節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行了擴(kuò)展。

相較于傳統(tǒng)教學(xué)方式，案例教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我反思、自我評價(jià)的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)生在自由討論和交流中可以發(fā)現(xiàn)不足，加以完善；而教師可以進(jìn)一步了解每個(gè)學(xué)生的長處與短處，因材施教，日后在輔導(dǎo)學(xué)生時(shí)能更有針對性與高效性，提升教學(xué)效果。因此，案例教學(xué)法以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力為導(dǎo)向，使學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)的知識，全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

三、案例教學(xué)法的特點(diǎn)及優(yōu)勢

（一）活躍課堂氛圍

傳統(tǒng)教學(xué)方式大多由教師來講述，伴有小范圍的師生互動(dòng)。因師生互動(dòng)有限，教師往往不能及時(shí)得到學(xué)生的反饋，而學(xué)生大多因興趣不夠而常常走神。案例教學(xué)法大大增加了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流溝通，活躍了課堂氛圍，也使得教師能夠進(jìn)一步了解學(xué)生對于知識的理解及掌握程度。

（二）加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力

案例教學(xué)法是發(fā)展學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題能力的一種方式。在這一學(xué)習(xí)過程中，不僅可以展示學(xué)生的個(gè)人能力，而且還可使學(xué)生獲得團(tuán)隊(duì)合作。醫(yī)院的康復(fù)科通常需要與其他臨床部門合作治療，因此，小組合作與團(tuán)隊(duì)精神顯得尤為重要。具備良好的團(tuán)隊(duì)精神對大學(xué)生素質(zhì)全面發(fā)展尤為重要。

（三）提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性

在傳統(tǒng)教學(xué)方法中，學(xué)生更多的是被動(dòng)地接受知識，一味依賴?yán)蠋?，對灌輸?shù)闹R難以有效內(nèi)化。而案例教學(xué)法要求學(xué)生在進(jìn)行小組匯報(bào)前，提前閱讀文獻(xiàn)資料和查閱病例，并在上課之前積極參與討論，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率，加深學(xué)生對知識的理解、掌握和運(yùn)用，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)具有系統(tǒng)理論知識、全面思維方式、確定康復(fù)方案能力的學(xué)生。學(xué)生親身體驗(yàn)并參與其中，才會對康復(fù)治療學(xué)的興趣越來越濃厚，從而主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

（四）提高學(xué)生的實(shí)踐能力

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)不應(yīng)僅教授學(xué)生康復(fù)理論知識，更應(yīng)注重學(xué)生的實(shí)操能力。由于學(xué)生需實(shí)操演示，就要求熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)動(dòng)作，深度理解康復(fù)技術(shù)的核心要素。通過案例教學(xué)法，可較好地展示人體運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)及原理，提高學(xué)生分析和解決相關(guān)問題的能力。在這一過程中，學(xué)生不僅親自體驗(yàn)了實(shí)操流程，而且將以前學(xué)過的理論知識建立知識體系，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，將理論運(yùn)用到實(shí)踐中，為將來的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（五）提升教師的教學(xué)水平

教師應(yīng)摒棄以往的“灌輸式”教學(xué)，將臨床案例與教材相結(jié)合。在課前備課時(shí)，教師要多查找典型案例資料及相關(guān)知識的拓展延伸。在進(jìn)行治療方法的舉例講解中，可以將目前臨床中常常用到但并不是教材重點(diǎn)的相關(guān)知識及治療方法補(bǔ)充到課堂中。在與學(xué)生的交流溝通中，挖掘?qū)W生對本專業(yè)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生提出自己的想法與建議，斟酌后補(bǔ)充到日后的教學(xué)中。在學(xué)生進(jìn)行實(shí)操展示時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的問題，幫助學(xué)生查缺補(bǔ)漏，進(jìn)而全面提升教師的專業(yè)水平。

四、案例教學(xué)法實(shí)施應(yīng)注意的問題

（一）案例腳本設(shè)計(jì)的專業(yè)區(qū)分度

由于康復(fù)案例涉及臨床診斷的內(nèi)容，因此，康復(fù)物理治療專業(yè)教師在選擇腳本時(shí)，應(yīng)盡可能將重心偏向于康復(fù)評定和康復(fù)治療，提供給學(xué)生較為明確的臨床診斷，避免學(xué)生在討論中偏離重點(diǎn)，糾結(jié)于疾病的診斷。在該疾病的康復(fù)評定和康復(fù)治療方案上展開討論，與臨床疾病診斷案例加以區(qū)分，強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療技術(shù)的實(shí)踐與操作。

（二）強(qiáng)化教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)

案例教學(xué)法旨在通過真實(shí)的案例引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、探索問題。學(xué)生起初并不能準(zhǔn)確地把握教學(xué)目標(biāo)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，在討論中易于發(fā)散至其他相關(guān)方面；因此，在課堂上教師應(yīng)通過案例分析，引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)，在學(xué)生演示后拋出問題引出該教學(xué)目標(biāo)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，在點(diǎn)評時(shí)直奔重點(diǎn)和難點(diǎn)，言簡意賅地總結(jié)本次課堂教學(xué)，加深學(xué)生記憶。

（三）團(tuán)隊(duì)的成員多元化

在組建小組時(shí)應(yīng)視學(xué)生自身情況進(jìn)行分組。由于學(xué)生的知識水平參差不齊，應(yīng)盡量做到每個(gè)小組里既有思維能力較好、善于表達(dá)、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，也要包含專業(yè)水平稍低、學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生，在上課的整個(gè)過程中，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生帶領(lǐng)學(xué)習(xí)能力較弱的學(xué)生共同完成小組任務(wù)。

（四）理論的傳統(tǒng)授課可以穿插在案例教學(xué)法中

因案例教學(xué)法耗時(shí)較長，教師應(yīng)專業(yè)講解理解難度較大的部分理論知識，將傳統(tǒng)課堂授課的方法作為引言介紹引入課堂教學(xué)，給學(xué)生完整的系統(tǒng)性認(rèn)識，然后再開展案例教學(xué)法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時(shí)產(chǎn)生形象的實(shí)踐認(rèn)知，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

康復(fù)治療學(xué)是一門醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)學(xué)科，著重于實(shí)踐能力的培養(yǎng)，更強(qiáng)調(diào)人才的應(yīng)用性。無論是理論課，還是在實(shí)訓(xùn)室或者醫(yī)院實(shí)地見習(xí)、實(shí)習(xí)，都是學(xué)生成長為一名合格的康復(fù)治療師的必經(jīng)之路。因此，教師的教學(xué)側(cè)重點(diǎn)要從理論知識灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐能力與臨床思維的培養(yǎng)。案例教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的框架，生動(dòng)形象地展示了以案例為核心，以問題為基礎(chǔ)，通過小組討論與實(shí)操的方法，讓學(xué)生將理論與實(shí)際相結(jié)合，最終以小組匯報(bào)的形式發(fā)現(xiàn)并解決問題。強(qiáng)化課堂知識點(diǎn)的練習(xí)，使課堂不再單調(diào)乏味。案例教學(xué)法以學(xué)生為主，以問題為導(dǎo)向，重實(shí)踐、強(qiáng)運(yùn)用，能激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣。案例教學(xué)法不僅培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力與臨床思維，還拓寬了教師的教學(xué)方法與思維，使教師不再局限于傳統(tǒng)的教學(xué)。教師在這一過程應(yīng)更加注重引導(dǎo)學(xué)生的自主討論與研究，使學(xué)生自己探尋其中的奧秘。學(xué)生則通過實(shí)操合作匯報(bào)，提高自身主動(dòng)思考與創(chuàng)新的能力，提前感受臨床實(shí)踐的氛圍。案例教學(xué)法既保留了傳統(tǒng)模式中的理論“灌輸式”授課，又增加了學(xué)生實(shí)操討論自由發(fā)揮的時(shí)間，對學(xué)生、教師有著積極的作用，對康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)模式改革具有重要的影響。