李 曼

河南大學附屬商丘市立醫(yī)院超聲科 (河南 商丘 476000)

腸套疊作為小兒多發(fā)急腹癥，通常發(fā)生在18個月之內的患兒，而4～10個月間的患兒發(fā)病率較高[1]。小兒腸套疊作為臨床常見疾病，存在發(fā)病急驟、進展迅速等特征，患兒缺乏及時治療，易產生腸穿孔、腸出血等危險，嚴重威脅患兒生命安全[2]。臨床常應用X線掃描診斷小兒腸套疊，但該診斷形式易對患兒造成較大損傷，難以被患兒及其家屬廣泛接納。伴醫(yī)療技術不斷進展，臨床超聲技術的廣泛應用，該診斷方式具備檢測時間短、無創(chuàng)性、操作便捷等優(yōu)勢，逐步受到較多關注[3]。本研究選取我院疑似腸套疊患兒86例，探討腹部超聲結合淺表超聲對診斷的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2019年10月至2020年11月我院疑似腸套疊患兒86例，男46例，女40例；年齡2個月～4歲，平均年齡(9.56±0.62)個月；發(fā)病時間3h～4d，平均發(fā)病時間(1.37±0.32)d。

納入標準：多伴有腹瀉、腹痛、嘔吐等表現；未存在超聲檢查禁忌證；無其他胃腸道疾病者。排除標準：合并臟器受損者；耦合劑過敏者；急慢性感染者；先天性胃腸道疾病者。

1.2 方法

1.2.1腹部超聲 使用飛利浦EPIQ5多普勒超聲診斷儀診斷，設置探頭頻率為3.5Hz，探查到包塊后，患兒取仰臥位，對患兒腹部狀況進行全面檢查，記錄有關結果，存在“同心圓”征象代表確診為腸套疊。

1.2.2 淺表超聲 使用飛利浦EPIQ5多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率為7.5Hz，探查到包塊后，進行縱切面、橫切面仔細掃查，對最大徑線、內外直徑進行測量，針對包塊形態(tài)大小、具體位置與內部回聲狀況進行有效觀察，確定周圍是否存在淋巴結增大、內部血流、腹腔是否存在積液，針對鄰近腸管進行詳細檢查，檢查期間內患兒腹腔中存在較多氣體，不利于圖像質量，需更換患兒體位，第二次對包塊狀況探查。

1.3 觀察指標(1)診斷結果，以超聲監(jiān)測下水壓灌腸結果為診斷“金標準”，統(tǒng)計腹部超聲、淺表超聲單獨與聯(lián)合診斷小兒腸套疊的診斷結果。(2)診斷效能，對比腹部超聲、淺表超聲單獨與聯(lián)合診斷小兒腸套疊的靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 診斷結果本組86例疑似小兒腸套疊患者，經“金標準”診斷確診陽性79例，陰性7例；采用腹部超聲診斷出真陽性64例，真陰性6例；采用淺表超聲診斷出真陽性57例，真陰性5例；二者聯(lián)合診斷出真陽性75例，真陰性5例，見表1。

表1 診斷結果

2.2 診斷效能二者聯(lián)合診斷特異度71.43%、誤診率28.57%與腹部超聲81.01%、14.29%及淺表超聲71.43%、28.57%對比無顯著差異(P＞0.05)；采用二者聯(lián)合診斷靈敏度94.94%、準確度93.02%較腹部超聲81.01%、81.40%及淺表超聲72.15%、72.09%高，漏診率5.06%較腹部超聲18.99%及淺表超聲15.19%低(P＜0.05)，見表2。

表2 診斷效能n(%)

3 討 論

腸套疊出現在小兒群體中較為常見，屬急腹癥的一種，患兒某一段腸管中套入了和該腸管連接的腸腔內，導致腸內物發(fā)生障礙[4-5]。患兒臨床癥狀可為腹部出現可觸及包塊、血便、腹痛或果醬樣便等表現，同時小兒存在發(fā)熱，伴隨腹痛、哭鬧不休時，患兒出現腸套疊可能性較高。根據有關研究顯示，我國小兒腸套疊發(fā)病率較高，影響因素復雜，如病毒感染、不良飲食等影響均可誘導發(fā)病[6]。腸套疊疾病會給患兒身心健康造成極大威脅，及時、準確的診斷有利于疾病合理治療，促患兒病情轉歸。

腸套疊患兒存在年齡偏小的問題，患兒在發(fā)病時往往難以準確形容自身狀況，不利于病情診斷，延誤治療，加大患兒治療難度，引發(fā)更大痛苦[7]。傳統(tǒng)診斷方式為X線照射，對判斷患兒病情有一定助益，但存在較大放射性危害，而小兒免疫力低下，抵抗力較差，極易受到X線輻射損傷，腸套疊患兒家屬接納度低。腹部超聲、淺表超聲診斷無任何輻射作用，同時穿透性強，能有效穿透患兒骨骼，受外界干擾因素少，可有效保障醫(yī)師取得準確的臨床診斷結果[8]。本研究針對我院疑似腸套疊患兒進行腹部超聲、淺表超聲診斷，結果顯示，采用二者聯(lián)合診斷靈敏度94.94%、準確度93.02%較腹部超聲81.01%、81.40%及淺表超聲72.15%、72.09%高，漏診率5.06%較腹部超聲18.99%及淺表超聲15.19%低(P＜0.05)，可見二者聯(lián)合診斷可提高靈敏度、準確度，降低漏診率。超聲診斷小兒腸套疊具備典型征象，患兒縱切面呈“套筒”征，橫切面為“同心圓”征，患兒在初期患病之后未存在顯著充血、水腫等狀況，超聲于腸壁回聲中無顯著變化，隨患兒病情加重，腸壁會產生嚴重水腫、充血等狀況，經超聲檢查患兒回聲減弱、腸壁增厚[9]。腹部超聲探查小兒腸套疊，能仔細觀測出腹部包塊外在狀況，但對包塊內部狀況則無法顯示，同時該方式不能將較小包塊展現出來，難以觀察包塊細節(jié)，單一應用腹部超聲檢查則會出現較高的漏誤診率[10]。淺表超聲具備分辨率高的超聲探頭，對腹部血流狀況敏感度高，且對包塊內部、小包塊的探查清晰度更理想[11]。腹部超聲結合淺表超聲診斷小兒腸套疊，可清晰檢測患兒腸管血流信號，可直接診斷鑒別患兒同心圓征象，該征象和急性闌尾炎對比，其直徑水平較長，能清晰觀測機體中腫塊狀況，該病發(fā)病位置主要在右下腹部，而急性闌尾炎位置常出現在麥氏區(qū)，二者聯(lián)合診斷能降低漏誤診率，利用自身優(yōu)勢合理判定病情。盡管二者聯(lián)合診斷易延長醫(yī)師檢查及操作時間，但會減少醫(yī)療糾紛，同時提高疾病診斷準確度，也有利于患兒及家屬認可，時效性、安全性理想。

綜上所述，和腹部超聲、淺表超聲單獨診斷相比，在診斷小兒腸套疊中采用腹部超聲結合淺表超聲診斷有利于提高診斷靈敏度、準確度，降低漏診率，臨床應用價值較高。