周桂勤

九江市第三人民醫(yī)院普外科 (江西 九江 332000)

闌尾炎是臨床上常見急腹癥，多見于青年男性[1]。急性闌尾炎發(fā)展快、病情重，若不及時治療，可能會導致闌尾穿孔、感染性血栓等[2]。臨床上治療闌尾炎主要采用小切口闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術等手術方法。小切口闌尾切除術具有手術時間短、切口較小、康復迅速等優(yōu)點，避免了開腹大切口導致的感染等并發(fā)癥[3]。最近多項研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡下實施闌尾切除術可進一步縮小切口，減輕手術操作對腸管的損傷，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、住院周期短等臨床優(yōu)勢，適用于心肺功能較差的老年患者[4-5]。臨床研究[6]表明腹腔鏡下闌尾切除術對于病灶機械性損傷較低，且腹腔鏡下視野清晰，可提高臨床治療效果。基于此，本研究回顧性分析本院2017年6月至2020年2月期間收治的160例闌尾炎患者的臨床病歷資料，旨在探討三孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎對VAS評分及血清炎癥因子、并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年6月至2020年2月期間收治的160例闌尾炎患者的臨床病歷資料。

納入標準：符合闌尾炎診斷標準[7]，并經(jīng)CT確診為闌尾炎；年齡＞18歲；患者依從性良好，可配合治療和檢查。排除標準：手術不耐受患者；既往上腹部手術史患者；過敏體質患者；嚴重心、肺、腎功能不全患者；凝血功能障礙患者；惡液質患者；同時參與其他項目研究患者。本研究已通過倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。根據(jù)手術方式的不同將160例闌尾炎患者分為對照組(n=78例)與觀察組(n=82例)，觀察組男46例，女36例；年齡18～64歲，平均(39.93±5.96)歲；體質量指數(shù)(21.36±1.45)kg/m2；發(fā)病至手術時間(25.38±5.45)h。對照組男39例，女39例；年齡18～63歲，平均(40.78±5.38)歲；體質量指數(shù)(21.47±1.96)kg/m2；發(fā)病至手術時間(26.63±5.12)h。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組給予小切口闌尾切除術：取平臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于麥氏點周圍壓痛點最明顯處作1.5～2.0cm切口，逐層打開腹壁進入腹腔，采用甲狀腺小拉勾是各層組織充分暴露，吸除腹腔積液后借助卵圓鉗提起闌尾，按住闌尾并實施闌尾切除，將闌尾殘端埋入盲腸內(nèi)，根據(jù)腹腔感染情況使用甲硝唑氯化鈉及0.9%氯化鈉作全腹腔沖洗，變換體位吸凈后逐層關閉腹腔。觀察組給予三孔法腹腔鏡闌尾切除術：取仰臥位，行全身麻醉，臍下作10mm弧形切口作為作觀察孔及標本取出道，建立人工氣腹(12mmHg)，置入10mm Trocar并插入腹腔鏡，探查清楚后調整患者體位于頭低足高左傾30°體位，在恥骨聯(lián)合左側5cm置入10mm Trocar為主操作孔，恥骨聯(lián)合右側5cm置入5mm Trocar為副操作孔。采用超聲刀或電凝鉗分離闌尾系膜，提起盲腸部位間闌尾，夾閉闌尾動脈近端后在其遠端切斷，電凝止血，采用4號絲線結扎闌尾殘端，用分離鉗夾住闌尾結扎線，并將闌尾取出。

1.3 觀察指標(1)統(tǒng)計兩組患者的手術情況，包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、抗菌藥物使用時間、住院時間。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)[8]評估患者術前以及術后12h、24h、48h的疼痛情況。(3)比較兩組炎性因子水平。兩組患者在手術前、后抽取空腹靜脈血4mL，分離血清置于-20℃冰庫中保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清IL-6、IL-8、TNF-α水平，試劑盒均購自武漢費恩生物科技有限公司。(4)比較兩組應激反應水平。采用ELISA法測定皮質醇、去甲腎上腺素、血糖水平。(5)統(tǒng)計分析兩組患者術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)。計量以均數(shù)±方差表示，兩組間手術情況、VAS評分、炎癥因子及應激反應水平采用t檢驗，計數(shù)以百分比(%)表示，兩組間術后并發(fā)癥采用χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較觀察組患者術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、抗菌藥物使用時間、住院時間低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組VAS評分比較觀察組術后12h、24h、48h VAS評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分)

2.3 兩組炎性因子水平比較觀察組術后TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 兩組應激反應水平比較觀察組術后皮質醇、去甲腎上腺素、血糖水平均低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組應激反應水平比較

2.5 兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.22%，低于對照組的12.82%(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況(n，%)

3 討 論

由于闌尾易血供不足或血供終止，且淋巴濾泡增生、炎癥、蛔蟲、結石等各種原因易堵塞闌尾管腔而引起闌尾壞死，并繼發(fā)細菌感染最終導致闌尾炎性改變[9-10]。闌尾炎的高發(fā)年齡段主要在12歲到30歲，感冒或飲食不當均可誘發(fā)闌尾炎急性發(fā)作[11]。闌尾切除術是治療闌尾炎的主要手術方式，但現(xiàn)有研究表明小切口闌尾切除術手術操作對腸管的損傷較大，易引起機體免疫應激反應，影響患者術后恢復[12-13]。三孔法腹腔鏡闌尾切除術的視野開闊，能全面探查患者腹腔和盆腔，術中創(chuàng)傷較小，術后恢復較快，且并發(fā)癥少[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，表明三孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎能有效減少術中出血量，這可能是由于腹腔鏡下視野清晰，腹腔內(nèi)組織結構明顯放大，有助于實現(xiàn)精準操作與及時止血。觀察組患者手術時間低于對照組，表明三孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎能有效減少手術時間，可能是因為腹腔鏡下手術探查時間得以明顯縮短，且減少了逐層關閉腹腔時間。本研究中觀察組抗菌藥物使用時間短于對照組，這與三孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎引起機體免疫應激反應較輕有關。觀察組患者術后肛門排氣時間和住院時間低于對照組，表明三孔法腹腔鏡闌尾切除術后患者胃腸功能以及機體各項生理功能恢復更快。觀察組患者術后12h、24h、48h VAS評分低于對照組，表明三孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎能有效減輕術后疼痛等不適感，對于促進患者恢復具有積極的作用，追其緣由是腹腔鏡手術切口小，且術中可有效避免不必要的副損傷。雷振宇等研究表明，與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療闌尾炎臨床效果更加顯著，可減少術中出血量，有利于患者術后的恢復，本研究與其研究結果類似[15]。

手術治療闌尾炎能夠有效終止炎癥反應，但是手術創(chuàng)傷可使細胞內(nèi)的炎癥介質釋放入血液，導致機體發(fā)生應激反應，應激反應過度可抑制免疫功能，導致大量組織因子及異物產(chǎn)生，引起圍術期炎癥并發(fā)癥，不利于患者術后恢復[16]。TNF-α、IL-6、IL-8是致炎因子，可促進炎性反應加強，手術創(chuàng)傷會導致血清炎性因子水平的異常升高，進而導致組織損傷，其水平升高與患者自身機體免疫應答有關。本研究中，觀察組與對照組術后TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯高于術前，進一步證實手術創(chuàng)傷能夠引起炎癥反應，但觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯低于對照組，表明三孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎能有效降低炎癥反應，進而改善組織損傷。皮質醇、去甲腎上腺素、血糖為應激反應指標，其水平過高可導致患者心腎功能、代謝功能等多器官功能障礙，嚴重影響患者術后的恢復。觀察組患者術后血清皮質醇、去甲腎上腺素和血糖水平均低于對照組(P＜0.05)，表明三孔法腹腔鏡闌尾切除術能有效降低機體應激反應，更有利于患者術后康復。黃文輝等[17]研究表明腹腔鏡下手術能有效減少手術創(chuàng)傷后炎性因子的釋放，降低對機體炎癥反應的刺激作用。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，表明三孔法腹腔鏡闌尾切除術能有效降低術后并發(fā)癥，與既往研究[18]結果大體一致。

綜上所述，三孔法腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎效果確切，可減少術中出血量，規(guī)避術后并發(fā)癥發(fā)生，減輕術后疼痛不適感，降低炎癥反應和應激反應。