張衛(wèi)星 張波濤 喬海軍

焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院普通外科 (河南 焦作 454000)

胃癌根治術(shù)是治療胃癌最有效的方法，可最大程度切除病灶，防止癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，控制病情進(jìn)展，使患者生存時(shí)間盡可能延長(zhǎng)，提高生存質(zhì)量[1]。近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷普及，胃癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷大大減輕，但術(shù)后并發(fā)癥仍無(wú)可避免[2]。癌癥本身便是一種消耗性疾病，會(huì)影響機(jī)體免疫功能，加之胃癌會(huì)引起消化道出血、營(yíng)養(yǎng)吸收不良，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，術(shù)后極易發(fā)生手術(shù)切口感染[3]。術(shù)后切口感染會(huì)對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)均產(chǎn)生較大影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[4]。術(shù)后切口感染病原學(xué)特征、影響因素均存在一定差異，分析手術(shù)切口感染的病原學(xué)特征及危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防其發(fā)生有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討胃癌根治術(shù)后手術(shù)切口感染的病原學(xué)特征及危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年12月于我院行胃癌根治術(shù)的282例患者臨床資料。其中男165例，女117例；年齡42～83歲，平均年齡(61.65±4.02)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；具有手術(shù)指征；首次確診為胃癌；患者意識(shí)清晰，能夠進(jìn)行正常交流；臨床資料無(wú)丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前易出現(xiàn)全身感染；伴有免疫系統(tǒng)疾??；合并其他惡性病變；重要臟器功能不全；近期有免疫抑制劑或激素治療。

1.2 方法所有患者均進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)手術(shù)切口感染情況分為感染組與未感染組。手術(shù)切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者出現(xiàn)感染，感染部位累及手術(shù)切口，手術(shù)切口淺部組織有化膿性液體；切口局部表現(xiàn)為腫脹、發(fā)熱、疼痛、發(fā)紅；切口處分泌物病原學(xué)檢查結(jié)果為陽(yáng)性。對(duì)所有感染組患者進(jìn)行病原菌鑒定，采集手術(shù)切口處滲出物或組織樣本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Bact/Alert 3D全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)儀進(jìn)行檢驗(yàn)。另外統(tǒng)計(jì)兩組臨床資料，包括性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、合并糖尿病、圍術(shù)期輸血、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間，分析手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)切口感染情況及病原菌分布特征282例患者術(shù)后有25例發(fā)生手術(shù)切口感染，發(fā)生率為8.87%(25/282)；5例手術(shù)切口感染經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)共檢出34株病原菌，其中革蘭陰性菌20株(58.82%)，革蘭陽(yáng)性菌12株(35.29%)，真菌2株(5.88%)，見(jiàn)表1。

表1 病原菌株分布情況

2.2 單因素感染組手術(shù)時(shí)間≥3h、合并糖尿病、圍術(shù)期輸血占比高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組性別、年齡、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 胃癌根治術(shù)后手術(shù)切口感染的單因素分析n(%)

2.3 多因素Logistic回歸分析手術(shù)時(shí)間≥3h、合并糖尿病、圍術(shù)期輸血是胃癌根治術(shù)后手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05且OR≥1)，見(jiàn)表3。

表3 胃癌根治術(shù)后手術(shù)切口感染的多因素分析

3 討 論

隨著飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣改變，消化系統(tǒng)惡性病變發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中以胃癌最為常見(jiàn)，患者常伴有食欲減退、腹痛、嘔血等癥狀，致死率較高，預(yù)后較差。臨床治療胃癌以胃癌根治術(shù)為主，可通過(guò)切除病灶有效緩解患者癥狀，防止腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善預(yù)后[5]。胃癌根治術(shù)治療效果備受認(rèn)可，已在臨床廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的胃癌患者從中受益，尤其隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使得手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)適應(yīng)證得到擴(kuò)大，患者耐受性提高[6]。但經(jīng)臨床廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在多種因素綜合作用下，胃癌根治術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生切口感染，影響手術(shù)效果與恢復(fù)，不利于預(yù)后[7]。

分析術(shù)后切口感染的病原學(xué)特征及危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床用藥及預(yù)防發(fā)生有重要意義。本研究結(jié)果顯示，282例患者術(shù)后有25例發(fā)生手術(shù)切口感染，發(fā)生率為8.87%；病原菌以革蘭陰性菌占比最高，其次為革蘭陽(yáng)性菌、真菌。提示胃癌根治術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，致病菌以革蘭陰性菌為主，臨床治療應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇抗菌藥物，避免濫用藥物導(dǎo)致的耐藥性。本研究結(jié)果顯示，感染組手術(shù)時(shí)間≥3h、合并糖尿病、圍術(shù)期輸血占比高于未感染組；Logistic回歸分析手術(shù)時(shí)間≥3h、合并糖尿病、圍術(shù)期輸血是胃癌根治術(shù)后手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明手術(shù)時(shí)間≥3h、合并糖尿病、圍術(shù)期輸血是導(dǎo)致切口感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需予以高度重視。分析其原因?yàn)椋?1)隨著手術(shù)、麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉藥物會(huì)對(duì)呼吸進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間抑制，導(dǎo)致肺通氣不足、痰液淤積，加之術(shù)后疼痛的影響，患者無(wú)法自主排痰，痰液滯留時(shí)間延長(zhǎng)，易引起引流不暢，增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。(2)糖尿病屬于代謝性疾病，患者合并糖尿病提示機(jī)體微循環(huán)較差，甚至存在物質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而影響機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于未合并糖尿病者[9]。(3)一般伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良的患者需要圍術(shù)期進(jìn)行輸血，機(jī)體狀態(tài)較差；加之輸血會(huì)抑制免疫功能，隨著輸血量增加感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[10]。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后手術(shù)切口感染主要病原菌為革蘭陰性菌，發(fā)生率較高，主要受手術(shù)時(shí)間≥3h、合并糖尿病、圍術(shù)期輸血等多種因素影響，臨床需予以高度重視，以盡可能降低切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。