◎文/姚宇澄

老年性癡呆是一類(lèi)嚴(yán)重威脅國(guó)民健康的疾病，以阿爾茨海默病最為知名。但除了阿爾茨海默病，還有多種癡呆癥類(lèi)型。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院的副院長(zhǎng)郭蓉娟教授介紹，有一種“假性癡呆”會(huì)表現(xiàn)出類(lèi)似阿爾茨海默病的癥狀，但是它可以被控制甚至逆轉(zhuǎn)。這就是“血管性抑郁”。很多患者在經(jīng)過(guò)治療后，病情都能夠得到逆轉(zhuǎn)。同時(shí)，血管性抑郁還是阿爾茨海默病的“警報(bào)器”。

血管性抑郁，阿爾茨海默病的“警報(bào)器”

“血管性抑郁”是一種較“年輕”的疾病。在20世紀(jì)初，醫(yī)生們觀察到部分老年人出現(xiàn)的抑郁與尋常的抑郁癥不同，進(jìn)而提出了“老年抑郁”的概念。由于這些病例往往伴隨著心腦血管疾病，醫(yī)生們開(kāi)始思考血管病變與抑郁之間的關(guān)系。

血管性抑郁的主要特點(diǎn)是有血管性疾病或血管危險(xiǎn)因素，或在一次血管性疾病發(fā)作后改變了原來(lái)的抑郁病程。血管性抑郁的臨床表現(xiàn)有別于傳統(tǒng)意義的抑郁，患者的主要表現(xiàn)為易感疲倦、乏力、軀體不適、快感缺失、情緒低落、悲觀消極等，由于一般沒(méi)有明顯的行為改變，很容易被家屬忽略，導(dǎo)致患者就診率低。

隨著社會(huì)人口老齡化和心腦血管病發(fā)病率的增高，血管性抑郁的發(fā)病率也日益增加。在65 歲以上老年人中，重度抑郁的患者占3.7%～10%，其中40%～50%在老年期首次發(fā)病。影像學(xué)研究表明，94%的晚發(fā)重度抑郁患者存在無(wú)癥狀卒中，意味著晚發(fā)性抑郁多為血管性抑郁。

之所以說(shuō)血管性抑郁能夠成為阿爾茨海默病的“預(yù)警信號(hào)”，是因?yàn)檎妗凹佟卑V呆都容易損害大腦的同一個(gè)部位——海馬體，兩種疾病表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也很相似。但是真的癡呆會(huì)在核磁共振中看到大腦已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變，比如腦組織萎縮；而“假性癡呆”患者在做核磁共振檢查時(shí)大腦還未發(fā)生器質(zhì)性改變，若此時(shí)及時(shí)干預(yù)，還能逆轉(zhuǎn)病情，但等到發(fā)展為真癡呆時(shí)，就很難再逆轉(zhuǎn)了。

血管性抑郁的發(fā)病非常隱秘，很多患者病情較為嚴(yán)重時(shí)才會(huì)有明顯的癥狀。郭院長(zhǎng)特意給大家?guī)?lái)了一張篩查量表，可以對(duì)照自測(cè)：

1.做事提不起勁或沒(méi)有興趣。2.心情低落、沮喪或絕望。3.入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過(guò)多。4.感覺(jué)疲倦或沒(méi)有活力。5.食欲不振或吃太多。6.覺(jué)得自己很糟，覺(jué)得自己很失敗，讓自己或家人失望。7.對(duì)事物專(zhuān)注有困難，例如閱讀報(bào)紙或看電視時(shí)不能集中注意力。8.動(dòng)作或說(shuō)話速度緩慢，或煩躁、坐立不安、動(dòng)來(lái)動(dòng)去的情況更勝于平常。9.有“不如死掉”或用某種方式傷害自己的念頭。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有——0 分，有幾天——1 分，一半以上——2 分，幾乎每天——3 分。

觀察與自測(cè)通常以2 個(gè)星期為單位。將記錄下的分?jǐn)?shù)相加，如果總分?jǐn)?shù)超過(guò)5 分，或者第1、4、9 題分?jǐn)?shù)為2 分或以上，則為可疑人群，需要去醫(yī)院做進(jìn)一步專(zhuān)業(yè)測(cè)試。到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)篩查，首先需要抽血檢查；其次要完成核磁共振檢查腦部有無(wú)病灶；還要進(jìn)行頸動(dòng)脈、下肢血管超聲，判斷腦供血以及動(dòng)脈硬化的情況；同時(shí)也需要進(jìn)行一次專(zhuān)業(yè)的心理評(píng)估。

“假性癡呆”與肝有關(guān)

74 歲的劉阿姨是郭教授曾接診的一位患者。因?yàn)樯钪杏幸恍┦虑槔_，劉阿姨開(kāi)始焦慮緊張、睡不著覺(jué)、心情煩躁、情緒低落、健忘。由于有著40 多年的高血壓病史，失眠使劉阿姨的血壓出現(xiàn)波動(dòng)，常常心悸、盜汗，自己感覺(jué)癥狀重，但做了各種檢查卻顯示沒(méi)有嚴(yán)重病變。而她曾出現(xiàn)情感調(diào)節(jié)能力下降的情況，這正是腦功能下降的一種表現(xiàn)。通過(guò)檢測(cè)，最后發(fā)現(xiàn)她存在血管性抑郁。服用中藥調(diào)理一段時(shí)間后，劉阿姨的病情逐漸好轉(zhuǎn)，不用吃安眠藥也能入睡了。

中醫(yī)在血管性抑郁的治療中，能發(fā)揮不錯(cuò)的療效。目前，中醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)為肝氣郁結(jié)是卒中后抑郁的重要病理機(jī)制，血管性抑郁屬于“郁病”，是由氣機(jī)郁滯導(dǎo)致，主要與肝主疏泄的功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，肝藏血，主謀慮，肝氣條達(dá)則精津得以上行頭腦以濡養(yǎng)腦髓。若肝失疏泄，則腎精不化，或腎失封藏，腦髓失充，情志不遂。

血管性抑郁雖然叫“假性癡呆”，卻是一種亟須重視的疾病。盡管這類(lèi)患者的癥狀往往較輕，部分患者可能通過(guò)檢查也無(wú)法發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，但如果不及時(shí)干預(yù)，就會(huì)大大增加阿爾茨海默病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

逆轉(zhuǎn)“假性癡呆”的培元開(kāi)郁方

針對(duì)“假性癡呆”的治療，郭院長(zhǎng)介紹了一個(gè)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方——培元開(kāi)郁方，它是經(jīng)過(guò)臨床證明有效的。

西洋參、巴戟天、貫葉金絲桃、郁金、石菖蒲。

開(kāi)竅醒神、培元開(kāi)郁。

一人一方，使用謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

培元開(kāi)郁方中，郭教授所用的貫葉金絲桃是一種獨(dú)特的藥材，又被稱為“智慧花”。直至近代，中醫(yī)才開(kāi)始關(guān)注這種藥物，認(rèn)為其歸肝經(jīng)，味苦、澀，性平，有收斂止血、調(diào)經(jīng)通乳、清熱解毒、利濕等功效。雖然貫葉金絲桃的抗抑郁機(jī)制還不是十分清楚，但近年來(lái)，學(xué)者們普遍認(rèn)為貫葉金絲桃有抗抑郁作用。

培元開(kāi)郁養(yǎng)生茶

百病生于氣，只要肝氣調(diào)達(dá)了，很多疾病都能被預(yù)防。貫葉金絲桃不僅能增智益壽，還可與西洋參組成培元開(kāi)郁茶。

西洋參6 克、貫葉金絲桃6 克。

疏肝、補(bǔ)脾腎。

大火煮開(kāi)，小火煎煮10 分鐘，關(guān)火悶10 分鐘，代茶飲。

西洋參可補(bǔ)脾腎之氣，且不易上火；貫葉金絲桃可以舒暢情志、補(bǔ)脾腎。二者組成的培元開(kāi)郁茶只需要沖泡就可飲用，十分適合作為人們?nèi)粘Ｉ钪械娘嬘?。不過(guò)貫葉金絲桃相對(duì)少見(jiàn)，也可用功效相近的薄荷、玫瑰花、代代花、萱草代替。

培元開(kāi)郁的腳部保健操

郭院長(zhǎng)還給大家介紹了一段簡(jiǎn)單易學(xué)的“腳部保健操”，可以補(bǔ)脾腎元?dú)?，疏解肝?jīng)，讓人心情愉悅。不需要用手，只需要保持坐位，用雙腳互相摩擦即可。

搓脾經(jīng)：保持坐位，換上干凈的襪子。用一只腳的足跟，從另一只腳的足內(nèi)踝斜向前至足大趾內(nèi)側(cè)，來(lái)回揉搓20 次。隨后左右腳交換，按摩揉搓20 次。

搓腎經(jīng)：保持坐位，換上干凈的襪子。用一只腳的足跟，從另一只腳的足內(nèi)踝的后面斜向前，上下揉搓20 次。隨后左右腳交換，按摩揉搓20 次。

搓肝經(jīng)：保持坐位，換上干凈的襪子。用一只腳的足跟，從另一只腳的足內(nèi)踝斜向前至大趾外側(cè)，上下揉搓20 次。隨后左右腳交換，按摩揉搓20 次。

郭蓉娟

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院黨委副書(shū)記、紀(jì)委書(shū)記，兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心身醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員。