張愛婷 趙素霞 劉文娟 岳麗丹 賈秀梅

1 中牟縣中醫(yī)院藥劑科(中牟 451450) 2 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院藥劑科(鄭州 450000)

頭痛作為臨床上非常常見的一種自覺癥狀，不但能獨立出現(xiàn)，也可并見于各種急慢性疾病中。凡是臨床癥狀以頭痛為主癥的患者，即可將頭痛作為一個獨立的病證進行辨證施治[1]。臨床上應準確辨別內傷頭痛以及外感頭痛。其中，內傷包括腎虛頭痛、肝陽頭痛、血虛頭痛、淤血頭痛以及痰濁頭痛；外感包括風寒頭痛、風濕頭痛和風熱頭痛[2]。外感風寒頭痛屬于極為常見的一種頭痛，患者往往會伴有比較明顯的風寒病史，大部分患者因為感受風寒而引起叢集性頭痛、偏頭痛、頭部神經痛和肌緊張性疼痛[3]。目前西醫(yī)對風濕外感頭痛還沒有針對性的特效治療方法，而中醫(yī)藥治療頭痛療效確切，有悠久的歷史，副作用少，應用前景非常廣闊。羌活勝濕湯具有祛風止痛、清利濕熱之功效。但尚未見將其應用于風濕外感頭痛的研究報道。鑒于此，本研究創(chuàng)新性地將風濕外感頭痛應用于風濕外感頭痛患者中，效果較佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月我院收治的62例風濕外感頭痛患者，納入標準：均符合風濕外感頭痛的診斷標準[4]：惡風、畏寒，頭痛時止時發(fā)，如電擊、如刀割，得溫則痛緩，疼痛部位主要頭頂、為前額、耳后、顳部以及枕后等，小便色白，舌淡紅，苔薄白、脈浮緊；均知情同意；且患者的意識均清楚。排除標準：(1)患有頭顱相關疾病、凝血功能異?；蛘咦陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；(2)風濕外感以外證型的頭痛；(3)認知功能障礙、精神異常者。用抽簽法隨機分為2組。觀察組31例，男17例，女14例；年齡19～62歲，平均(35.41±12.47)歲；病程1～7 d，平均(2.69±0.73)d。對照組31例，男18例，女13例；年齡19～62歲，平均(35.62±11.58)歲；病程1～7 d，平均(2.73±0.64)d。2組的基線資料具有可比性。

1.2 研究方法

對照組服用5 mg的氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)，每晚1次；觀察組聯(lián)用羌活勝濕湯，組成：藁本 10 g，羌活 15 g，防風 10 g，獨活 15 g，蔓荊子 6 g，川芎 10 g，生甘草 10 g，葛根 20 g。水煎服用，早晚分2次口服，連服1個月。

1.3 觀察指標

療效標準[4]：(1)痊愈：風濕外感頭痛患者的視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分降低幅度超過90%，癥狀體征消失；(2)顯效：風濕外感頭痛患者的VAS評分降低幅度大于55%，低于90%，癥狀體征明顯改善；(3)有效：風濕外感頭痛患者的VAS評分降低幅度大于20%，小于55%，癥狀體征有所改善；(4)無效：風濕外感頭痛患者的VAS評分和癥狀體征沒有改善。

采取VAS評分對2組風濕外感頭痛患者治療前、治療后2周和4周的頭痛程度進行評估。

采取深睡眠質量量表[5]評估風濕外感頭痛患者的睡眠情況，包括夜間蘇醒、入睡時間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢境情況、氣色和白天身體狀況8 個方面。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0，2組間計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

觀察組風濕外感頭痛患者的有效率(96.77%)高于對照組(80.64%) (P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比[n=31，n(%)]

2.2 2組風濕外感頭痛患者的VAS評分對比

治療前，2組風濕外感頭痛患者的VAS評分無明顯差異(P>0.05)，治療后，2組風濕外感頭痛患者的VAS評分降低(P<0.05)，且觀察組風濕外感頭痛患者的VAS評分更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組風濕外感頭痛患者的VAS評分對比

2.3 2組睡眠質量對比

治療前，2組風濕外感頭痛患者的夜間蘇醒、入睡時間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢境情況、氣色和白天身體狀況評分無明顯差異(P>0.05)，治療后，2組風濕外感頭痛患者的夜間蘇醒、入睡時間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢境情況、氣色和白天身體狀況評分降低(P<0.05)，且觀察組風濕外感頭痛患者的夜間蘇醒、入睡時間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢境情況、氣色和白天身體狀況評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組睡眠質量對比

3 討論

外感風寒頭痛病人的起病常常比較急驟，以頭痛為主要癥狀，且在受到風寒后會明顯加重病情[6]。外感風寒頭痛病人的頭痛部位主要起于機體的頸枕位置，而且可以沿著頸枕慢慢地放散至頂顳部位，極少數(shù)的病人會在前額和眶上部位出現(xiàn)疼痛感[7]。其中，頸枕部的疼痛程度最為嚴重，而且當病人的頸部在進行咳嗽以及運動時，會明顯加重頭痛的嚴重程度。頭痛癥狀的加重時間和發(fā)作時間長短并不相同，長至數(shù)星期，短則數(shù)小時[8]。同時，病人還會合并不同嚴重程度的眩暈、畏光、耳鳴、怕聲、嘔吐、聽力障礙和惡心等多種癥狀。中醫(yī)學認為，頭部作為諸陽之會、髓海之所以及清陽之府，精華之血和清陽之氣可以全部上注于機體的頭部[9]。如果風寒外邪上犯，很容易引起頭痛的發(fā)生。外感頭痛主要是由于患者在日常生活和活動的過程中沒有注意，臥、坐當風，亦或者是在汗、浴之后受到風寒而得，主要的病因是風邪。風為陽邪，屬六淫之首，如果機體受到風寒外襲，則寒邪以及風邪可以共同上犯機體之巔頂，造成脈絡不通，血脈凝滯，而引起頭痛。因而，對于外感風寒頭痛病人的治法主要是通絡止痛、疏風散寒。

羌活勝濕湯具有解肌發(fā)表和祛風勝濕的效果，由葛根、羌活、藁本、獨活、防風、川芎、甘草和蔓荊子等藥物組成。其中，防風屬于臣藥，可以產生祛風勝濕的效果；獨活和羌活屬于君藥，可以產生祛寒散濕的效果，兩藥合奏能明顯增強藥物效果；藁本、葛根、蔓荊子和川芎屬于佐藥，可以產生祛風散寒、解表退熱、活血和止痛的效果。有大量的研究表明，羌活勝濕湯可以產生較好的鎮(zhèn)痛和抗炎效果，不但可以有效治療寒濕在表的病證，而且對于風寒入侵機體全身而引起的病證也有顯著的效果[10]?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，羌活勝濕湯中的川芎對機體的神經系統(tǒng)可以產生較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，能降低毛細血管通透性、改善缺氧，抑制血小板聚集，有效改善腦部微循環(huán)[11]；葛根可以有效降血脂、改善心腦血管循環(huán)和降血糖等，對改善頸部僵硬、頭暈、肢體麻木以及頭痛等癥狀均具有一定的臨床效果[12]；藁本具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、催眠以及解熱等作用，藁本中含有的川芎揮發(fā)油以及藁本內酯可以有效改善微循環(huán)和抑制炎癥因子[13]；蔓荊子提取物中的環(huán)烯醚萜類、苯丁基糖苷類以及木脂素類化合物可以產生較好的鎮(zhèn)痛效果，蔓荊子果實具有鎮(zhèn)痛以及血管松弛作用的效果[14- 15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組風濕外感頭痛患者的有效率(96.77%)明顯高于對照組(80.64%) (P<0.05)；表明羌活勝濕湯可以明顯提高風濕外感頭痛患者的療效。治療后，2組風濕外感頭痛患者的VAS評分明顯降低(P<0.05)，且觀察組風濕外感頭痛患者的VAS評分明顯更低(P<0.05)；表明羌活勝濕湯能明顯減輕風濕外感頭痛患者的疼痛程度。黃子亮等[16]對80例頸型頸椎病患者采取羌活勝濕湯加減治療，結果患者的VAS評分明顯降低。與本研究結果相一致。治療后，2組風濕外感頭痛患者的夜間蘇醒、入睡時間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢境情況、氣色和白天身體狀況評分明顯降低(P<0.05)，且觀察組風濕外感頭痛患者的夜間蘇醒、入睡時間、睡眠深度、早醒、白天情緒、夢境情況、氣色和白天身體狀況評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明羌活勝濕湯能明顯改善風濕外感頭痛患者的睡眠質量，從而有助于改善風濕外感頭痛患者的癥狀。

綜上所述，羌活勝濕湯對風濕外感頭痛患者有顯著的療效，其機制與其能明顯減輕疼痛程度和改善睡眠質量有關。