周亞林

（武漢濟和醫(yī)院，湖北 武漢 430100）

慢性鼻- 鼻竇炎是臨床上常見的一種慢性炎癥。此病主要是由鼻息肉化膿、紅腫引起的。此病患者可出現(xiàn)眼部有壓迫感、視力障礙、頭昏腦脹等癥狀，少數(shù)患者可伴有過敏、哮喘[1]?，F(xiàn)階段，鼻內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中。研究發(fā)現(xiàn)，部分接受此手術(shù)的患者會忽視術(shù)后康復(fù)，或不遵照醫(yī)囑定期來院復(fù)查，進而可導(dǎo)致其在術(shù)后出現(xiàn)各種不良病癥[2]。本文對在武漢濟和醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的78 例慢性鼻- 鼻竇炎患者進行研究，旨在探討為鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用薄荷油滴鼻液進行治療的效果及對其證候積分和炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年2 月至2021 年2 月在武漢濟和醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻- 鼻竇炎患者78 例為研究對象。按隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組（39 例/組）。對照組39 例患者中有男26 例，女13 例；其年齡為46 ～72 歲，平均年齡（52.17±4.16）歲；其病程為2 ～11 年，平均病程（6.32±0.69）年；其中鼻息肉分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者有29 例，為Ⅲ～Ⅳ級的患者有10 例；其中合并高血壓的患者有4 例，合并糖尿病的患者有4 例。觀察組39 例患者中有男25 例，女14 例；其年齡為45 ～73 歲，平均年齡（52.24±4.13）歲；其病程為2 ～13 年，平均病程（6.38±0.74）年；其中鼻息肉分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者有24 例，為Ⅲ～Ⅳ級的患者有15 例；其中合并高血壓的患者有4 例，合并糖尿病的患者有4 例。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究對象的納入、排除標準

納入標準：1）病情符合2018 年修訂的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中規(guī)定的慢性鼻- 鼻竇炎的診斷標準[3-5]；2）年齡不低于18 歲；3）其本人及其家屬均同意參與本研究；4）臨床資料齊全，可接受隨訪[6-7]。排除標準：1）存在精神異常、認知功能異常或自身免疫系統(tǒng)疾病；2）存在凝血功能異常、器質(zhì)性疾病或嚴重的肝腎功能異常[8]。

1.3 方法

對兩組患者均進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其實施氣管插管及麻醉處理。待麻醉起效后，根據(jù)患者的實際病情進行治療。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，切除鉤突，隨后逐步開放前、后組篩竇。將患者的額竇、上頜竇口擴大至自然開合狀態(tài)。對合并鼻息肉的患者進行鼻息肉處理，對合并鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)[9]。最后，采用可吸收海綿墊對患者的鼻腔進行填充。在術(shù)后，對對照組患者進行常規(guī)的生理鹽水沖洗治療，方法是：使用生理鹽水沖洗鼻腔，治療時間為8 周。為觀察組患者應(yīng)用薄荷油滴鼻液〔批準文號：（鄂）衛(wèi)消證字[2014]第0012 號，生產(chǎn)廠家：武漢康寧美生物科技有限公司，規(guī)格：10 mL〕進行治療。薄荷油滴鼻液的用法是：輕壓瓶體，將藥液緩慢滴入雙側(cè)鼻腔內(nèi)，每次3 ～5 滴，每日3 ～4 次，連續(xù)用藥8 周。在術(shù)前，對兩組患者均進行病癥及鼻內(nèi)鏡檢查量化評分，并對其進行對癥治療。在術(shù)后，為患者使用抗生素、抗感染藥物，并告知其鼻內(nèi)填充物不得自行取出。讓患者使用鹽酸麻黃素滴鼻3 ～5 d，并每天對其進行1 次鼻內(nèi)鏡下鼻腔處理。在患者出院前，告知其在出院后使用雷諾考特〔批準文號：國藥準字J20110037，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司〕噴鼻，并口服克拉霉素〔批準文號：國藥準字H20033935，生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司〕及歐龍馬滴劑〔進口藥品注冊證號：Z20110001，生產(chǎn)廠家：德國比奧羅歷加歐洲股份有限公司〕。告知患者出院后的第1 個月每周到醫(yī)院進行1 次內(nèi)窺鏡鼻腔處理，在出院后的第二個月每2 周到醫(yī)院進行1 次鼻內(nèi)鏡換藥。在術(shù)后第1 周、第2 周、第4 周、第8 周對患者進行病癥及鼻內(nèi)鏡檢查量化評分，并根據(jù)實際情況為其調(diào)整用藥方案。

1.4 觀察指標

1）治療的總有效率。將兩組患者的治療效果分為臨床痊愈（治療后患者的臨床癥狀完全消失，其創(chuàng)面黏膜修復(fù)良好，呼吸無任何阻礙）、顯著改善（治療后患者的臨床癥狀及創(chuàng)面黏膜狀況顯著改善，呼吸較為通暢）、有所改善（治療后患者的臨床癥狀及創(chuàng)面黏膜狀況有所改善，但仍存在呼吸困難的情況）和無效（治療后患者的療效未達到上述標準）?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+ 顯著改善例數(shù)+ 有所改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[10-11]。2）證候積分。分別于治療前、治療8 周后對兩組患者的證候進行評價，評價項目包括息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂。得分越高，表示患者的病情越嚴重。3）炎性因子。分別于治療前、治療8 周后檢測兩組患者干擾素-γ（INF-γ）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率（97.44%）顯著高于對照組患者治療的總有效率（87.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者證候積分的比較

治療前，兩組患者的各項證候積分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療8 周后，兩組患者的各項證候積分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的各項證候積分均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者證候積分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者證候積分的比較（分，±s）

注：# 與對照組比較，P ＜0.05 ；* 與治療前比較，P ＜0.05。

組別觀察組（n=39）時間 息肉 水腫 鼻漏 瘢痕 結(jié)痂治療前 1.97±0.51 1.99±0.56 1.84±0.46 1.89±0.50 1.87±0.47治療8 周后 0.32±0.07#* 0.88±0.46#* 0.65±0.48#* 0.27±0.11#* 0.80±0.32#*對照組（n=39） 治療前 1.98±0.54 2.00±0.57 1.85±0.48 1.90±0.51 1.86±0.45治療8 周后 0.89±0.12* 0.90±0.78* 0.73±0.51* 0.86±0.16* 0.90±0.63*

2.3 治療前后兩組患者炎性因子水平的比較

治 療 前， 兩 組 患 者INF-γ、IL-6、IL-8 及TNF-α 的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治 療8 周 后， 兩 組 患 者INF-γ、IL-6、IL-8 及TNF-α 的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者INF-γ、IL-6、IL-8及TNF-α 的水平均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者炎性因子水平的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者炎性因子水平的比較（±s）

注：# 與對照組比較，P ＜0.05 ；* 與治療前比較，P ＜0.05。

組別 時間觀察組（n=39） 治療前治療8 周治療前INF-γ（pg/mL） IL-6（pg/mL） IL-8（ng/mL） TNF-α（ng/mL）412.59±35.71 36.46±5.43 128.48±15.69 247.63±45.12后 213.53±21.59#* 13.23±2.15#* 101.42±10.23#* 113.59±16.98#*對照組（n=39） 415.32±35.89 36.51±5.45 129.84±15.72 248.12±45.25治療8 周后 286.89±30.52* 20.59±3.58* 115.97±12.15* 195.38±32.58*

3 討論

進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床上治療慢性鼻- 鼻竇炎的常用方法[12]。有研究指出，在對慢性鼻- 鼻竇炎患者進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，采用薄荷油滴鼻液對其進行治療可有效改善其預(yù)后。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（97.44%）顯著高于對照組患者治療的總有效率（87.18%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的各項證候積分、INF-γ、IL-6、IL-8 及TNF-α 的水平均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，為鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用薄荷油滴鼻液進行治療的效果較好，可顯著降低其證候積分及炎性因子的水平。薄荷油滴鼻液是由薄荷腦、樟腦、純化水、液體石蠟等藥物制成的藥劑。此藥對鼻腔黏膜具有滋潤和保護的作用，同時還可以促進鼻黏膜細胞的再生，保持鼻腔濕潤及呼吸通暢。

綜上所述，為鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用薄荷油滴鼻液進行治療的效果較好，可顯著降低其證候積分及炎性因子的水平。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。