郭燁坤，王長璐

（1.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科，北京 100029）

高血壓是臨床上較為常見的一種慢性代謝性疾病，其主要臨床特征為血壓異常升高，如不予以積極有效的治療，可能會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，繼而對患者的生命健康造成負(fù)面影響，在一定程度上增加患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著人們生活水平的日益提升，該病發(fā)病率正逐年攀升，尤其是在老年人群中具有較高的發(fā)病率，已受到臨床的廣泛關(guān)注[2]。北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基于主動(dòng)健康管理模式，推出慢性病主動(dòng)預(yù)約健康管理模式，主要目的是為慢病患者提供連續(xù)性、系統(tǒng)性的慢病管理服務(wù)。鑒于此，本研究通過探討慢性病主動(dòng)預(yù)約健康體檢對老年原發(fā)性高血壓患者的作用及依從性影響，旨在為老年原發(fā)性高血壓患者的健康體檢提供有效的管理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至11月于北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院400例65歲及以上老年人健康體檢的原發(fā)性高血壓患者作為觀察組，另選取2021年1月至11月未于北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院接受體檢的100例65歲及以上老年原發(fā)性高血壓患者作為對照組進(jìn)行回顧性研究。觀察組患者中男性277例，女性123例；年齡65~85歲，平均年齡（73.25±7.66）歲；病程3~21年，平均病程（10.15±2.33）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18~32 kg/m2， 平 均 BMI（22.67±2.61）kg/m2；受教育年限5~16年，平均受教育年限（8.74±1.20）年；醫(yī)保情況：社保352例，商業(yè)保險(xiǎn)16例，公費(fèi)10例，其他22例。對照組患者中男性70例，女性30例；年齡65~87歲，平均年齡（73.19±7.58）歲；病程3~20年，平均病程（10.19±2.25）年；BMI 18~32 kg/m2， 平 均 BMI（22.91±2.36）kg/m2；受教育年限5~16年，平均受教育年限（8.81±1.25）年；醫(yī)保情況：社保88例，商業(yè)保險(xiǎn)4例，公費(fèi)3例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均在65歲以上；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥者；②繼發(fā)性高血壓者；③無法交流溝通或合并精神疾病者；④研究期間因各種原因退出或失訪者。

1.2 研究方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)體檢干預(yù)，即遵循《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》[4]中所制定的高血壓隨訪管理要求完成管理。觀察組患者則開展慢病主動(dòng)預(yù)約健康體檢。根據(jù)《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[5]中的有關(guān)要求，對于不同病情受試者制定并實(shí)施主動(dòng)預(yù)約健康管理措施。醫(yī)務(wù)人員明確分工，綜合醫(yī)生的排班情況主動(dòng)預(yù)約受試者完成隨訪，正確指導(dǎo)其優(yōu)先選擇醫(yī)生相對空閑之時(shí)（如下午）來院就診。相關(guān)內(nèi)容如下，①人群篩查：門診期間對患者病情進(jìn)行初步評估，并將原發(fā)性高血壓患者納入慢性病管理，針對高血壓急癥或懷疑繼發(fā)性高血壓患者直接上報(bào)上級醫(yī)院，明確治療方案。②危險(xiǎn)分層及干預(yù)：低?；颊哂枰苑撬幬镏委煟嬍掣深A(yù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪；在血壓＞140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)，予以藥物治療；中?；颊咭苑撬幬镏委?，包括飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪；在血壓＞140/90 mmHg時(shí)，予以藥物治療；高?；颊吡⒓从枰运幬镏委?。③隨訪管理：以血壓＜140/90 mmHg為血壓控制理想的標(biāo)準(zhǔn)，血壓水平處于上述范圍內(nèi)時(shí)開展一級管理，即3個(gè)月隨訪1次。若患者血壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，則開展二級管理，即每隔2~4周進(jìn)行1次隨訪。針對連續(xù)3次隨訪血壓控制水平均未達(dá)標(biāo)者，開展全專聯(lián)合門診，并上報(bào)上級醫(yī)院，穩(wěn)定病情，制定治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血壓水平。包括收縮壓、舒張壓及血壓控制率，于干預(yù)前1 d及干預(yù)3個(gè)月后采用歐姆龍電子血壓計(jì)（上海聚幕醫(yī)療器械有限公司，遼械注準(zhǔn)20172200077，型號：9020）測量患者收縮壓和舒張壓水平。血壓控制判定標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：收縮壓＜140 mmHg或舒張壓＜90 mmHg。②比較兩組患者滿意度。采用滿意度調(diào)查表評估患者滿意度，包括就醫(yī)滿意度、慢病管理滿意度及簽約服務(wù)滿意度[7]。問卷一致性信度Cronbach’s α為0.92，效度系數(shù)為0.90。③比較兩組患者依從性。采用醫(yī)院自制的管理依從性調(diào)查問卷[8]評估患者依從性，問卷一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數(shù)為0.93。包括完全依從、部分依從及不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制效果比較 干預(yù)后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后觀察組患者血壓控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓控制效果比較

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者對就醫(yī)、慢病管理及簽約服務(wù)的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 [例(%)]

2.3 兩組患者依從性比較 觀察組患者依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性比較 [例(%)]

3 討論

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病及腎臟疾病發(fā)生、死亡的關(guān)鍵性因素，具有發(fā)病率高、致殘率高及病死率高的特點(diǎn)，同時(shí)存在知曉率低、治療率低及控制率低的特點(diǎn)[9]。迄今為止，有關(guān)高血壓發(fā)病的具體機(jī)制尚未徹底闡明，因此臨床上并無特異性治療手段，加之患者普遍病程較長，需長期服藥控制血壓[10-11]。然而，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，部分患者的依從性較差，從而無法有效控制血壓水平，進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，威脅患者生命安全[12-13]。由此可見，如何有效控制高血壓是目前慢性疾病防治的重中之重。北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基于主動(dòng)健康管理模式，開展了慢性病主動(dòng)預(yù)約管理模式，從而主動(dòng)地為慢性病患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，且觀察組血壓控制率高于對照組，提示觀察組管理模式可有效控制老年原發(fā)性高血壓患者的血壓水平。分析原因，上述管理模式主要是在慢病管理工具的基礎(chǔ)上開發(fā)而來，其所具備的愉悅提醒管理有助于患者自我管理能力的提升，從而使得其系統(tǒng)性、連續(xù)性完成相關(guān)健康管理任務(wù)，進(jìn)一步對血壓水平的控制起到正性刺激作用。此外，觀察組患者就醫(yī)、慢病管理及簽約服務(wù)滿意度均高于對照組，提示觀察組管理模式在提升老年原發(fā)性高血壓患者健康體檢過程中的滿意度效果顯著。分析原因，可能是上述管理模式增加了醫(yī)務(wù)工作者之間的有效溝通，并在一定程度上減少了患者體檢等待時(shí)間，加強(qiáng)對患者感受度及滿意度的重視程度，使得患者感受到源自醫(yī)務(wù)工作者的人性化關(guān)懷，為兩者之間的關(guān)系建立提供積極促進(jìn)作用。另外，觀察組患者總依從率高于對照組。這說明觀察組管理模式可明顯提升老年原發(fā)性高血壓患者的依從性。究其原因，上述管理模式可為患者提供貼合慢性病接診需求的環(huán)境，同時(shí)為患者和醫(yī)生的交流溝通提供充足的時(shí)間，重視對患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、隨訪及健康教育，實(shí)現(xiàn)了為患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，從而在一定程度上提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，最終達(dá)到提升其管理依從性的目的[14]。

綜上所述，主動(dòng)預(yù)約老年人健康體檢應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，可達(dá)到明顯的血壓控制效果，同時(shí)可在一定程度改善患者依從性及對體檢服務(wù)的滿意度。