邵新煥，李 會

（金鄉(xiāng)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272200）

異常子宮出血是指出現(xiàn)在月經(jīng)周期之外的源自子宮腔的異常出血，女性患者出現(xiàn)異常子宮出血的因素有很多，常見因素有內(nèi)分泌失調(diào)、體內(nèi)腫瘤、子宮肌瘤、子宮感染等，多見于青年女性及更年期女性，若患者的病情得不到及時(shí)有效的控制，容易導(dǎo)致貧血、內(nèi)膜增生、感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。子宮異常出血的發(fā)生發(fā)展受女性機(jī)體內(nèi)部因素和外部因素的影響，會給患者帶來一系列軀體、精神及心理癥狀，單純使用藥物或手術(shù)進(jìn)行治療難以難獲得理想效果[1]?；诖?，本研究選取90例異常子宮出血患者作為觀察對象，運(yùn)用羅伊（Roy）適應(yīng)模式結(jié)合心理干預(yù)對患者審因論治，對癥治療，尤其是開展心理干預(yù)，減輕病情對患者的影響，減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月金鄉(xiāng)縣婦幼保健院收治的90例異常子宮出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各45例。研究組患者年齡25~41歲，平均年齡（31.73±3.28）歲；病程2~28個月，平均病程（14.08±3.72）個月；已婚28例，未婚17例。對照組患者年齡26~43歲，平均年齡（30.71±3.87）歲；病程2~26個月，平均病程（13.94±3.53）個月；已婚30例，未婚15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。本研究經(jīng)金鄉(xiāng)縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[2]中異常子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科及超聲檢查，結(jié)合患者臨床診斷均確診為異常子宮出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期；②外源性激素或異物侵入導(dǎo)致的子宮出血；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、生殖器官腫瘤；④合并交流障礙（嚴(yán)重失語、聽力障礙等）或精神疾病。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者治療期間積極開展婦科常規(guī)干預(yù)：協(xié)助患者完成相關(guān)輔助檢查，明確患者病因，對患者病情進(jìn)行評估，做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。研究組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上，實(shí)施Roy適應(yīng)模式聯(lián)合心理干預(yù)，具體流程如下：從入院第1天開始對患者進(jìn)行Roy適應(yīng)模式聯(lián)合心理干預(yù)，對患者（生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴）進(jìn)行一、二級評估→找出刺激源并分析期來源→確認(rèn)問題→制定近遠(yuǎn)期護(hù)理干預(yù)目標(biāo)→護(hù)理措施實(shí)施→評價(jià)總結(jié)。干預(yù)時(shí)間從入院開始，截止至患者出院。（1）生理功能一、二級評估。①主要刺激：子宮異常出血會導(dǎo)致患者月經(jīng)周期紊亂，周期長短不一，出血量大或出血時(shí)間過長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀，患者還伴有腹痛、惡心等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活。②干預(yù)目標(biāo)：減輕患者腹痛、惡心等癥狀，提升患者自理能力及生活質(zhì)量。③干預(yù)措施：飲食方面，為患者制訂健康的飲食方案，多食用肉、蛋、魚類等，以達(dá)到改善貧血的目的；補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，飲食要清淡，使用的水果蔬菜；禁止食用生冷、辛辣的刺激性食物，以避免藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)。生活方面，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，囑患者定時(shí)、定量飲食，規(guī)律作息，不要熬夜、過度疲勞；加強(qiáng)病房環(huán)境的護(hù)理，舒適的病房環(huán)境能夠保證患者充足的睡眠及休息；適量進(jìn)行一些輕度的運(yùn)動鍛煉，提高患者機(jī)體免疫力；指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生護(hù)理，保持外陰部的干凈清潔，勤換內(nèi)衣褲，預(yù)防感染。專業(yè)護(hù)理方面，對患者陰道出血情況進(jìn)行監(jiān)測并記錄，評估患者治療情況，若患者出現(xiàn)大量出血，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。（2）自我概念一、二級評估。①主要刺激：患者缺乏對自身疾病的正確認(rèn)識，敏感多疑，易激惹，害怕激素類藥物給自身帶來不良后果；藥物治療后，若短時(shí)間內(nèi)未取得明顯的效果，患者容易抑郁、偏執(zhí)。②干預(yù)目標(biāo)：提高患者疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者自我保健意識，堅(jiān)定患者治病信心，提升患者診療配合依從性。③干預(yù)措施：結(jié)合引起患者子宮出血的原因，向患者普及異常子宮出血的原因、癥狀、治療措施及預(yù)后情況，提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度，提高患者的治療依從性；向患者說明藥物治療的重要性，將藥物治療方案、注意事項(xiàng)、治療效果、預(yù)后情況告知患者，嚴(yán)格要求患者遵醫(yī)囑用藥；指導(dǎo)患者合理用藥，醫(yī)護(hù)人員和家屬共同對患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督；向患者列舉臨床治療成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的遵醫(yī)行為；向患者說明激素類藥物可能對患者產(chǎn)生的不良影響，盡量給予患者最低有效劑量；注意觀察患者用藥后的不良反應(yīng)及停藥后的癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理，有效預(yù)防或避免各種不良作用，減少藥物治療過程中給患者造成的二次傷害，提高藥物應(yīng)用順應(yīng)性，從而達(dá)到最佳的治療效果。（3）角色功能一、二級評估。①主要刺激：持家能力下降，性生活改變，工作受到影響；對陌生環(huán)境不能適應(yīng)，自我護(hù)理意識和能力不足，需要護(hù)理人員的照護(hù)及家人的照顧。②干預(yù)目標(biāo)：幫助患者盡快適應(yīng)角色，安心接受醫(yī)院的診療及護(hù)理操作，提高患者自我護(hù)理意識及能力。③干預(yù)措施：找出引起患者負(fù)面情緒的主要原因，消除不良刺激對患者的影響，對患者的不良情緒予以勸導(dǎo)、撫慰，使患者心情愉悅；與患者的配偶進(jìn)行溝通，讓其給予患者更多的理解和鼓勵，不要因?yàn)樾陨罡淖兌憩F(xiàn)出不滿，使患者被理解、被尊重、被關(guān)心的心理得到認(rèn)同，減輕患者的心理壓力，充分發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用；對患者提出的問題進(jìn)行耐心的解答，消除患者的疑慮，為患者提高良好的心理支持，維持患者神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫功能的平衡與協(xié)調(diào)，促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸。（4）相互依賴一、二級評估。①主要刺激：住院治療導(dǎo)致患者周圍人際關(guān)系發(fā)生改變，加之治療期間患者活動受限，容易產(chǎn)生自卑感、孤獨(dú)感和無助感。②干預(yù)目標(biāo)：幫助患者熟悉環(huán)境，淡化患患者依賴心理，緩解患者的孤獨(dú)感、自卑感。③干預(yù)措施：入院后熱情地接待患者，協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，向患者介紹科室環(huán)境、管理制度、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，使患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，給患者留下良好的印象，從而對醫(yī)院產(chǎn)生信任感，消除患者對陌生環(huán)境的不適感和孤獨(dú)感，取得患者的信任和配合；規(guī)范探視指導(dǎo)，將探視時(shí)間安排在下午16:00~20:00之間，患者治療結(jié)束后，人數(shù)最多不要超過2人，避免打擾患者休息；主動與患者進(jìn)行交流，語言要溫和，態(tài)度要親切，讓患者感受到護(hù)理人員的尊重和重視，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，能夠提高患者的治療依從性。有助于患者醫(yī)療護(hù)理操作的順利展開；爭取家屬、親人及患者同事的支持和配合，讓家屬給予患者更多的陪伴和理解，充實(shí)患者的休養(yǎng)生活，盡量滿足患者的心理需求，患者得到精神上的支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于緩解患者的孤獨(dú)感、自卑感及無助感，能夠充分調(diào)動患者的主觀能動性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評分。參照心理健康癥狀自評量表（SCL-90）[3]及心理狀態(tài)評估量表（MSSNS）[4]，設(shè)計(jì)心理健康狀況問卷對患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容主要涉及到患者的焦慮抑郁、悲觀失望、恐懼情緒，任一負(fù)面情緒得分0~10分，得分≥7分提示患者存在慮抑郁、悲觀失望、恐懼情緒問題。②比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分。使用自我護(hù)理能力測定表（ESCA）[5]對患者干預(yù)前后的自護(hù)能力進(jìn)行評估，量表共包括43個條目，涉及到自我概念（8個條目）、自護(hù)責(zé)任感（6個條目）、自護(hù)健康知識水平（17個條目）和自護(hù)技巧（12個條目）4個維度，每個條目采用0~4分Likert5級評分法進(jìn)行評分，總分0~172分，評分越高，表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。③比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。使用諾丁漢健康量表（NHP，健康問卷部分）[6]對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評估內(nèi)容涉及到患者的軀體活動、精力、疼痛、睡眠、社會聯(lián)系及情感反應(yīng)6個維度，評分范圍0~100分，評分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者出血量及出血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 干預(yù)前，兩組患者諸項(xiàng)負(fù)性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮抑郁、悲觀失望、恐懼負(fù)性情緒評分顯著低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，P*＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮抑郁 悲觀失望 恐懼干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 8.21±1.41 4.01±1.12* 7.31±1.36 3.11±0.73* 4.41±0.78 1.20±0.46*對照組 45 8.17±1.37 6.37±1.35* 7.12±1.63 5.23±1.14* 4.34±0.73 2.45±0.62*t值 0.136 -9.025 0.600 -10.506 0.440 -10.862 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較 干預(yù)前，兩組患者諸項(xiàng)自我護(hù)理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者諸項(xiàng)自我護(hù)理能力評分高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)健康知識水平 自護(hù)技巧干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 17.60±3.4128.65±1.73* 12.05±1.9420.71±2.74* 24.61±3.6058.09±3.12* 21.18±3.34 43.17±2.90*對照組 45 17.23±3.1923.12±2.90* 11.96±2.1716.38±1.76* 24.84±3.8242.17±4.12* 20.87±3.12 31.18±3.42*t值 0.532 10.986 0.207 8.919 0.294 20.664 0.455 17.937 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組患者諸項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者諸項(xiàng)生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體活動 精力 疼痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 60.35±5.78 78.84±4.74* 62.23±5.13 80.53±5.89* 59.23±5.24 80.12±3.56*對照組 45 61.41±5.13 70.54±5.62* 61.54±4.45 70.23±4.26* 58.54±4.85 71.62±3.73*t值 0.920 7.573 0.682 9.505 0.648 11.0.59 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 睡眠 社會聯(lián)系 情感反應(yīng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 63.32±5.84 81.26±4.37* 62.42±4.89 83.36±5.46* 56.45±5.83 80.56±4.73*對照組 45 63.64±6.42 72.79±4.49* 62.56±4.47 74.54±4.71* 57.12±5.53 71.62±5.85*t值 0.247 9.068 0.142 8.205 0.559 7.792 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者出血量及出血時(shí)間比較 研究組患者出血量顯著少于對照組，出血時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者出血量及出血時(shí)間比較（）

表4 兩組患者出血量及出血時(shí)間比較（）

組別 例數(shù) 出血量(mL) 出血時(shí)間(d)研究組 45 113.76±15.34 10.35±2.03對照組 45 152.76±21.08 14.04±2.16 t值 -10.035 -8.351 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

異常子宮出血是指由子宮疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起的子宮內(nèi)膜異常反應(yīng)而出現(xiàn)的經(jīng)期以外的出血，會給患者造成一系列軀體、精神和心理癥狀[7]。影響患者生活及工作，甚至可能還會降低患者的生活質(zhì)量等。因此，在臨床中，當(dāng)患者確診為異常子宮出血疾病應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，針對患者可能出現(xiàn)的各種心理問題選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)模式。部分學(xué)者表示，Roy適應(yīng)模式認(rèn)為人是一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)，為了維持自身的完整狀態(tài)，能夠與環(huán)境不斷地進(jìn)行信息、物質(zhì)和能量的交換，持續(xù)適應(yīng)環(huán)境的改變，這些改變可能是適應(yīng)反應(yīng)，也可能是無效反應(yīng)，適應(yīng)反應(yīng)能夠提高患者生理，心理和社會完整性[8]。其工作方法有一級評估、二級評估、診斷、制訂目標(biāo)、干預(yù)和評價(jià)6個步驟，臨床上將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用到各種疾病的護(hù)理中，并取得了一定的效果[9]。利用Roy適應(yīng)模式，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，找出主要刺激因素并進(jìn)行分析，根據(jù)患者的生理、心理、社會發(fā)展特點(diǎn)，協(xié)助患者控制角色適應(yīng)中的各種刺激，逐步幫助患者克服角色適應(yīng)中的各種刺激，輔助患者克服心理障礙，提高患者自我管理意識及能力，有助于促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸，改善患者的生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行Roy適應(yīng)模式聯(lián)合心理干預(yù)的研究組患者負(fù)性情緒得到顯著改善，自我護(hù)理能力得到顯著提升，生活質(zhì)量得到顯著提高；此外，還能夠有效減少患者出血量、縮短出血時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)了Roy適應(yīng)模式聯(lián)合心理干預(yù)措施在異常子宮出血中治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對異常子宮出血患者進(jìn)行Roy適應(yīng)模式聯(lián)合心理干預(yù)，能夠有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，加快患者疾病的轉(zhuǎn)歸，減少患者出血量和時(shí)間，縮短患者的病程，減輕患者的痛苦和治療負(fù)擔(dān)，具有較高的用應(yīng)用價(jià)值，可以在今后的臨床護(hù)理工作中使用。