沙庫巴曲纈沙坦鈉治療左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的療效

劉英政

心衰分類法除臨床、儀器及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)外,其主要術(shù)語是以左心室射血分?jǐn)?shù)的測量為基礎(chǔ),描述左心室射血分?jǐn)?shù)降低、正常左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室射血分?jǐn)?shù)在40%～49%,定義為左心室射血分?jǐn)?shù)保留。由于不同的人群特點(diǎn)和治療反應(yīng),根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)區(qū)分心衰具有重要意義。左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭與原發(fā)性動(dòng)脈高血壓相關(guān)的心衰的幾率是射血分?jǐn)?shù)降低的3 倍多。研究發(fā)現(xiàn),與射血分?jǐn)?shù)下降的心衰相比,有射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭在老年女性中更為普遍,而房顫及非心血管并發(fā)癥的發(fā)生率更高。本研究選取2019 年12 月～2020 年12 月收治的50 例左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者為研究對(duì)象,分析沙庫巴曲纈沙坦鈉治療左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月收治的50 例左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各25 例。對(duì)照組男14 例、女11 例；心功能：Ⅱ級(jí)6 例、Ⅲ級(jí)10 例、Ⅳ級(jí)9 例；原發(fā)性心臟疾?。汗谛牟?4 例、高血壓6 例、風(fēng)濕性心臟病2 例、心肌病2 例、肺源性心臟病1 例；年齡41～75 歲,平均年齡(68.45±9.16)歲。研究組男13 例、女12 例；心功能：Ⅱ級(jí)5 例、Ⅲ級(jí)12 例、Ⅳ級(jí)8 例；原發(fā)性心臟疾?。汗谛牟?3 例、高血壓6 例、風(fēng)濕性心臟病3 例、心肌病1 例、肺源性心臟病2 例；年齡41～75 歲,平均年齡(68.45±9.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,結(jié)合患者病情給予血管緊張素受體拮抗劑、螺內(nèi)酯、擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行治療,治療4 個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加沙庫巴曲纈沙坦鈉治療,服用100 mg/次,2 次/d,治療4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后相關(guān)指標(biāo),包括NYHA 分級(jí)、心室率、左心室舒張末期內(nèi)徑、氨基末端腦鈉肽前體、24 h 尿量、左心室射血分?jǐn)?shù)水平；臨床療效；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定分為3 個(gè)方面,顯效：治療后NYHA 分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)或NYHA 分級(jí)降低＞2 級(jí),心力衰竭癥狀得到控制；有效：治療后NYHA分級(jí)降低1 級(jí),心力衰竭癥狀改善；無效：治療后無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較 治療前,兩組24 h 尿量、心室率、左心室舒張末期內(nèi)徑、氨基末端腦鈉肽前體、NYHA 分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組NYHA 分級(jí)、心室率、氨基末端腦鈉肽前體低于對(duì)照組,左心室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組,24 h 尿量、左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組療效比較 對(duì)照組顯效6 例,有效10 例,無效9 例。研究組顯效10 例,有效13 例,無效2 例。研究組治療總有效率為92.00%(23/25),高于對(duì)照組的64.00%(16/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.711,P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)低血壓1 例,研究組出現(xiàn)惡心1 例。

3 討論

以往認(rèn)為腎素-血管緊張素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS 系統(tǒng))和交感神經(jīng)過度激活是心臟重構(gòu)的病理基礎(chǔ),但近年來發(fā)現(xiàn)利鈉肽系統(tǒng)在心室重構(gòu)過程中也發(fā)揮重要作用。沙庫巴曲纈沙坦鈉片有兩種成分：沙庫巴曲和纈沙坦。沙庫巴曲可調(diào)節(jié)利鈉肽系統(tǒng),纈沙坦對(duì) RAAS 系統(tǒng)有抑制作用。

在藥物理學(xué)上,沙庫巴曲纈沙坦鈉片可直接作用于RAAS 系統(tǒng)等,是一種與RAAS 系統(tǒng)等藥物的結(jié)合,該藥能抑制腦啡肽酶上調(diào)的緩激肽、鈉尿肽等血管活性肽,從而降低血壓、擴(kuò)張血管、促進(jìn)心肌功能。此外,沙庫巴曲纈沙坦鈉片成分中的纈沙坦可改善心功能,調(diào)節(jié)醛固酮,作為血管緊張素受體阻滯劑,促進(jìn)癥狀改善；沙庫巴曲可提高利鈉肽水平,控制機(jī)體對(duì)利尿劑的依賴,迅速糾正射血分?jǐn)?shù)異常［2-6］。

本研究顯示,治療后,研究組NYHA 分級(jí)、心室率、氨基末端腦鈉肽前體分別為(1.45±0.21)級(jí)、(68.21±10.24) 次/min、(2564.41±120.16)pg/ml,均低于對(duì)照組的(2.51±0.56) 級(jí)、(87.24±12.34) 次/min、(2978.14±256.04)pg/ml,左心室舒張末期內(nèi)徑(45.40±1.52)mm 小于對(duì)照組的(52.44±1.78)mm,24 h 尿量、左心室射血分?jǐn)?shù)分別為(2481.23±255.04)ml、(52.41±3.56)% 高于對(duì)照組的(1385.14±124.45)ml、(47.45±3.52)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率為92.00%(23/25),高于對(duì)照組的64.00%(16/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)低血壓1例,研究組出現(xiàn)惡心1例。可見,沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的臨床效果確切。其中,心衰是心臟收縮和舒張功能紊亂,最終導(dǎo)致全身性心功能不全癥,是由各種心臟和大血管疾病引起的［7,8］。左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭占20%左右。如不及早治療,可能發(fā)展成心衰,射血分?jǐn)?shù)下降。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,其主要作用是提高血管活性肽,如利鈉肽、緩激肽、腎上腺髓質(zhì)素等,能抑制血管收縮、醛固酮釋放和心房重構(gòu),延緩心房擴(kuò)張和低血壓,但不抑制血壓調(diào)節(jié)及鈉穩(wěn)態(tài)離子通道,有效維持竇性心律,防止心室顫動(dòng),療效十分顯著,因此,在治療后,患者的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯提升,NYHA 分級(jí)和心室率明顯降低,左心室舒張末期內(nèi)徑顯著下降,可見心功能得到有效改善［9,10］。

另外,研究組治療后氨基末端腦鈉肽前體的水平降低更為顯著,也是心衰病情改善的重要衡量指標(biāo),目前有學(xué)者認(rèn)為血清氨基末端腦鈉肽前體水平與心力衰竭的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),可能是臨床診斷心力衰竭的重要指標(biāo)。隨著 NYHA 心功能分級(jí)的完善,血清氨基末端腦鈉肽前體水平也相應(yīng)升高。左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者血清氨基末端腦鈉肽前體水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),能客觀地反映心力衰竭患者的心功能。對(duì)心力衰竭的臨床診斷、疾病分類、預(yù)后評(píng)價(jià)等方面有較高的應(yīng)用價(jià)值［11,12］。

綜上所述,沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的臨床效果確切,可有效改善心功能,安全性高。