一次法根管充填治療慢性牙髓炎患者的臨床療效*

米 勝

開封市口腔醫(yī)院牙體科，河南 開封 475000

慢性牙髓炎是口腔科常見病，主要病因與物理化學(xué)刺激、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)及創(chuàng)傷等相關(guān)，是使牙髓受到齲齒持續(xù)刺激，所致牙髓充血、內(nèi)組織慢性炎癥反應(yīng)［1］。慢性牙髓炎多是由于齲齒不及時治療或急性牙髓炎發(fā)展而致，臨床癥狀并不典型，易被無視而延誤治療。傳統(tǒng)治療慢性牙髓炎的方法主要為多次根管治療，通過將根管內(nèi)部感染物通過化學(xué)、機(jī)械方法去除，并充填根管以達(dá)到治療目的，但其治療次數(shù)多、時間長，且治療效果并不理想，加上根管治療術(shù)中及術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，不僅給患者帶來軀體不適，也會增加患者心理負(fù)擔(dān)，不利于患者預(yù)后。因此，尋求更簡單、有效的治療方案是臨床研究的重點(diǎn)工作之一［2］。一次法根管填充治療通過一次性操作達(dá)到治療效果，減少反復(fù)多次創(chuàng)傷給患者造成的疼痛，避免就診間隙與熱牙膠填充疼痛，更有利于患者恢復(fù)［3］。鑒于此，本研究就一次法與多次法根管充填對慢性牙髓炎患者疼痛水平及并發(fā)癥發(fā)生率的影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2019年3月開封市口腔醫(yī)院收治的140例慢性牙髓炎患者作為研究對象，按隨機(jī)對照原則分為兩組，每組各70例。觀察組中男38例，女32例；年齡22～64歲，平均年齡（43.28±5.33）歲；病程3～10個月，平均病程（7.36±1.85）個月；病變牙位：前牙21例，前磨牙23例，磨牙26例。對照組中男36例，女34例；年齡23～64歲，平均年齡（43.34±5.41）歲；病程3～10個月，平均病程（7.43±1.92）年；病變牙位：前牙22例，前磨牙18例，磨牙30例。兩組一般資料對比具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；均為單顆患牙；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙近期有間隙感染、瘺道；有牙髓治療史；根尖囊腫、重度牙周炎；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組患者采用多次法根管充填治療：行X線確定根管走向及粗細(xì)，局部麻醉后開髓，將牙髓拔除并清理髓腔（用1%次氯酸鈉、生理鹽水沖洗），用根管測量儀測量長度后，用逐步深入法準(zhǔn)備根管；向病變部位注入多聚甲醛，將氫氧化鈣通過根管注入髓腔，約1周后根管干燥再次進(jìn)行填充，隨即將碘仿氧化鋅糊劑（批準(zhǔn)文號：Q/WHLL36，朗力生物醫(yī)藥有限公司）封入，用側(cè)加壓法填充，并在X線引導(dǎo)下永久行填充。觀察組患者采用一次法根管充填治療：麻醉、開髓及根管準(zhǔn)備同對照組，在X線引導(dǎo)下填充將碘仿氧化鋅糊劑直到充填到位，同樣用側(cè)加壓法進(jìn)行永久性填充根管。

1.4 評價指標(biāo)

（1）評估治療1周后療效，顯效：X線提示硬骨板完整、間隙正常，無冷熱痛、自發(fā)痛及咬合痛；有效：偶有輕微咬合痛和酸脹感，抗生素可治愈；無效：冷熱痛、咬合痛明顯，抗生素治療無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）治療前及治療1周后用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評估兩組疼痛程度［5］，無疼痛為0分，輕微疼痛為1～3分，疼痛但可忍耐為4～6分，疼痛劇烈難以忍耐為7～10分。（3）記錄兩組患者疼痛消失時間、復(fù)診次數(shù)及療程天數(shù)。（4）使用牙周探針測定兩組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)，使用咬合力測定儀測定患者咬合力。（5）記錄兩組患者治療后感染發(fā)生情況及牙齒出血、局部腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

治療1周后，觀察組總有效率（94.29%）高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況 例（%）

2.2 兩組患者VAS評分情況

治療1周后，兩組患者VAS評分降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者VAS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）t值P值治療前5.82±2.37 5.79±2.31 0.076 0.940治療1周后0.74±1.17 1.45±1.33 3.354 0.001 16.317 13.453＜0.001＜0.001 t值P值

2.3 兩組患者疼痛消失時間、復(fù)診次數(shù)及療程情況

觀察組患者疼痛消失時間、復(fù)診次數(shù)、療程均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛消失時間、復(fù)診次數(shù)及療程情況（±s）

表3 兩組患者疼痛消失時間、復(fù)診次數(shù)及療程情況（±s）

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）t值P值疼痛消失時間（d）1.98±0.25 2.13±0.34 2.974 0.004復(fù)診次數(shù)（次）3.25±1.03 4.72±1.28 7.486＜0.001療程（d）1.02±0.13 7.85±2.12 26.904＜0.001

2.4 兩組患者咀嚼功能情況

觀察組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)低于對照組，咬合力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者咀嚼功能情況（±s）

表4 兩組患者咀嚼功能情況（±s）

組別觀察組（n=70）對照組（n=70）t值P值牙齦指數(shù)0.38±0.11 0.52±0.15 6.297＜0.001出血指數(shù)0.49±0.13 0.67±0.21 6.098＜0.001咬合力135.84±18.63 129.21±16.42 2.234 0.027

2.5 兩組患者感染及并發(fā)癥情況

觀察組患者治療后感染率（2.86%）低于對照組（12.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.834，P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組為10.00%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.365，P＞0.05）。

3 討論

慢性牙髓炎屬于感染性口腔疾病，主要由乳桿菌、鏈球菌感染引起，根據(jù)開放與否，可分為慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎及慢性閉鎖性牙髓炎，慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)以慢性隱痛、出血等癥狀為主，夜間疼痛感更強(qiáng)，但一般并不表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，其病程較長，有長期的冷、熱刺激痛，口腔檢查可見深齲或穿髓，臨床治療難度較大，嚴(yán)重影響患者的日常生活［6］。根管治療是目前臨床治療慢性牙髓炎的最常用手段，通過將牙髓中的代謝產(chǎn)物及細(xì)菌最大程度的清除，從而阻斷不良刺激。另外，根管充填是否成功也影響到臨床治療效果及預(yù)后，一般選用生物相容性較好的材料，充填時需清除干凈根管，注意隔離根管內(nèi)殘留病原物質(zhì)，做好根尖孔的封閉，以防根尖周病變及感染，出現(xiàn)超充情況，壞死的牙髓會被推向牙根尖組織，從而導(dǎo)致牙本質(zhì)感染。若出現(xiàn)欠充情況，則會導(dǎo)致殘留微生物在根管內(nèi)繁殖，引發(fā)感染［7］。

傳統(tǒng)的多次法根管充填由于治療次數(shù)較多，不僅消耗時間及人力，還給患者帶來多次疼痛經(jīng)歷，且在治療過程中因?yàn)槎啻畏馑幭?，容易引起牙髓繼發(fā)性感染，甚至牙髓周圍組織及根尖受到破壞，影響治療效果，加重病情［8］。而一次法根管填充治療是以高效機(jī)械切削根管內(nèi)感染、徹底消毒為基礎(chǔ)，將牙本質(zhì)側(cè)壁切削，并雜家根管上1/3錐度，進(jìn)而為根管內(nèi)化學(xué)預(yù)備提供了引流路徑，達(dá)到一次性治療的目的。結(jié)合一次法根管填充治療的特點(diǎn)，考慮將其用于慢性牙髓炎患者的治療中，可進(jìn)一步提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，治療后VAS評分低于對照組，觀察組患者疼痛消失時間、復(fù)診次數(shù)、療程均低于對照組，未增加并發(fā)癥的發(fā)生，說明一次法根管充填治療慢性牙髓炎療效更好，可有效減輕患者疼痛程度，且安全性高。根管充填后發(fā)生疼痛的原因包括根管內(nèi)部殘留的細(xì)菌、部分內(nèi)容物從根尖孔被推出、超填材料的化學(xué)刺激與內(nèi)壓等，且牙髓被拔出后，有多種介質(zhì)從根尖部的牙髓組織中釋放，使血管通透性增加，神經(jīng)末梢受到壓迫，引起治療后疼痛，治療時應(yīng)注意根管的消毒、擴(kuò)大及充填［9］。因此，根管充填技術(shù)被不斷改進(jìn)。目前一次法根管充填，將根管準(zhǔn)備、消毒及充填一次性完成，不僅減少治療及就診時疼痛次數(shù)，還縮短了治療時間，減輕患者疼痛，從而提高了治療依從性［10］。而一次法與多次法均可達(dá)到相同的療效，是因?yàn)楹齽┟芊庑愿撸乙淮畏ǖ某涮钅芷鸬綒⒕?、防腐的作用，還能促進(jìn)傷口愈合、減少滲出［11］。多次法因反復(fù)操作，可引起根管內(nèi)感染物擴(kuò)散，進(jìn)入牙髓，從而引起細(xì)菌混合感染，而一次法避免了這一可能的發(fā)生，但由于一次法單次治療時間較長，患者應(yīng)激反應(yīng)較大［12］。一次法治療時應(yīng)注意量取根管長度應(yīng)準(zhǔn)確，采用逐步后退法減輕刺激，避免損壞根尖，根管準(zhǔn)備完成后應(yīng)清理管壁及管內(nèi)壞死無，減少殘留，從而預(yù)防繼發(fā)性感染［13］。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)低于對照組，咬合力高于對照組，說明一次法根管填充治療可改善慢性牙髓炎患者咀嚼功能?？紤]主要是由于一次法根管填充可減少對患者根尖系統(tǒng)的損傷，減輕對根管刺激，進(jìn)而有利于改善患者牙齒功能，促進(jìn)牙根尖修復(fù)程度，而且還有利于改善患者咀嚼功能［14］。

綜上所述，一次法根管充填治療慢性牙髓炎可明顯減輕患者治療后疼痛，降低感染率，療效確切，可顯著改善患者咀嚼功能，且安全性高，具有臨床推廣意義。但本研究也存在一定局限，首先納入的患者均為單顆患牙的慢性牙髓炎患者，未觀察一次法根管填充在多發(fā)患牙患者中的應(yīng)用效果，其次本研究為單中心研究，未來仍需大樣本量、多中心研究來進(jìn)一步分析。