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      關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略對急性髓系白血病患者心理狀態(tài)及癌因性疲乏程度的影響

      2022-08-10 06:24:56蘇桂香
      黑龍江醫(yī)藥 2022年13期
      關(guān)鍵詞:因性關(guān)懷導(dǎo)向

      蘇桂香

      鄭州市第三人民醫(yī)院血液二科,河南 鄭州 450000

      急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)是臨床常見血液系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病率高,化療是目前臨床常用治療方案。CAG方案化療可有效殺傷癌細胞,但同時會對機體正常組織細胞造成影響,導(dǎo)致化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng),甚至發(fā)生癌因性疲乏,不利于患者生活質(zhì)量改善。護理干預(yù)是化療過程中重要部分,但常規(guī)護理注重對患者基礎(chǔ)癥狀的干預(yù),對患者心理健康關(guān)注程度不足,采用何種護理措施改善患者癌因性疲乏,仍未有明確規(guī)定。關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略可從生理、心理等多方面進行干預(yù),提供身心舒適管理,滿足患者身心感知,有助于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。本研究旨在分析關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略應(yīng)用于AML患者的效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2018年4月—2020年6月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的83例AML患者作為研究對象。納入標準:經(jīng)細胞遺傳學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查確診為AML,均采用CAG方案化療,預(yù)估生存期>6個月,認知功能無異常,可配合完成本研究,臨床資料完善。排除標準:合并其他慢性疾病或惡性腫瘤,合并阿爾茲海默病,存在化療禁忌,無法完成治療計劃,存在精神疾病,無法正常溝通、交流,合并心理疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)建檔時間不同分為兩組,其中41例行常規(guī)護理為對照組,另42例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略為觀察組。對照組男19例,女22例,年齡48~69歲,平均年齡(58.67±5.08)歲,危險度分層為低危12例,中危26例,高危3例,學(xué)歷為12例小學(xué)及初中,22例高中,7例大專及以上,合并骨髓增生異常綜合征病史16例。觀察組男17例,女25例,年齡46~72歲,平均年齡(59.31±5.22)歲,危險度分層為低危11例,中危27例,高危4例,學(xué)歷為10例小學(xué)及初中,21例高中,11例大專及以上,合并骨髓增生異常綜合征病史18例。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理,對患者及主要照護者進行常規(guī)口述式健康宣教,指導(dǎo)飲食、用藥、運動相關(guān)干預(yù),密切監(jiān)測生命體征,若發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)師,對患者進行常規(guī)心理干預(yù),給予情感支持。

      1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略。(1)深入化健康宣教。在常規(guī)口述式健康宣教基礎(chǔ)上,評估患者及家屬對AML的了解程度,根據(jù)具體情況結(jié)合多種形式深入進行健康宣教,包括邀請座談會、發(fā)放健康宣傳手冊、觀看AML科普影片等,從AML具體癥狀、CAG化療方案、化療期間護理要點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方式等方面深入講解,注意強調(diào)自我管理、自我效能的重要性。(2)個性化營養(yǎng)支持。AML患者營養(yǎng)狀況較差,不同患者飲食習(xí)慣、化療反應(yīng)存在一定差異,根據(jù)不同患者情況進行個性化營養(yǎng)支持,在參考患者喜好基礎(chǔ)上制定營養(yǎng)膳食食譜,合理搭配蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物攝入。(3)多樣化情志護理。①音樂陶冶:參考患者喜好,在患者靜臥時播放音樂,30 min/次,2次/d,緩解緊張情緒。②開導(dǎo)疏泄:了解患者生活習(xí)慣、工作、社會地位、經(jīng)濟狀況、家庭條件、家庭成員等資料,分析患者負性情緒出現(xiàn)的原因,積極與患者溝通,針對性引導(dǎo)患者傾訴,達到宣泄情緒的目的,并給予安撫鼓勵,以正性話語激勵患者積極面對疾病,減輕心理負擔(dān)。③以情易情:分散患者注意力,將患者注意力轉(zhuǎn)移至另一焦點,如多與患者溝通、準備患者喜歡的刊物書籍或影視、組織患者交流會等。④順情從欲:盡量滿足患者合理需求,使患者在情感上得到滿足。(4)科學(xué)化運動鍛煉。根據(jù)患者行為習(xí)慣及日常作息,為患者制定符合生物學(xué)特征的作息表,指導(dǎo)患者全身放松技巧,組織進行身心放松訓(xùn)練,30 min/次,2次/d,針對性選擇運動項目,指導(dǎo)患者進行運動鍛煉,運動時間及強度以患者可耐受為主。(5)睡眠干預(yù)。先用中藥足浴,組方為黨參30 g、黃芪30 g、白術(shù)30 g、夜交藤30 g、碎磁石30 g、酸棗仁20 g,加水3 000 mL,煮沸后取汁,待水溫40℃時放入雙腳,浸泡30 min,注意足浴前應(yīng)排盡大便及小便,出現(xiàn)任何不適癥狀應(yīng)立即停止足浴,后采用穴位按摩,食指第1指關(guān)節(jié)之頂點施壓并壓刮大腦、腎、心肝反射區(qū)50次,先左足后右足,30 min/次,1次/d。

      1.3 觀察指標

      (1)比較兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)。焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估,均為20項,每項1~4分,粗分乘以1.25為最終標準分,其中SAS臨界分值為50分,SDS臨界分值為53分,高于臨界分值則表示存在焦慮、抑郁癥狀,且分值與焦慮、抑郁程度成正比。(2)比較兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度。以Piper疲乏自評量表(PFS)[1]進行評估,包括軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏、綜合疲乏4個項,每項0~10分,分值越高則癌因性疲乏越嚴重。(3)比較兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙。以理查茲—坎貝爾睡眠量表(RCSQ)[2]進行評估,包含睡眠質(zhì)量、睡眠深度、夜間覺醒、睡眠期潛伏、重回睡眠5個項,各項目評分范圍為0~100分,得分越高,睡眠狀況越好。(4)比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,以生活質(zhì)量調(diào)查問卷(QLQ-C30)進行評估,分值0~100分,分值越高,表明生活質(zhì)量越好。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)情況

      干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均較干預(yù)前低,且觀察組較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)情況(±s) 分

      表1 兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)情況(±s) 分

      a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

      組別觀察組(n=42)對照組(n=41)t值P值SAS干預(yù)前64.13±3.95 63.76±4.12 0.418 0.677干預(yù)后49.26±3.84a 56.84±4.63a 8.127<0.05 SDS干預(yù)前62.39±4.82 61.53±5.62 0.749 0.456干預(yù)后52.76±4.55a 58.31±5.02a 5.280<0.05

      2.2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度情況

      干預(yù)后兩組患者軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏、綜合疲乏等PFS評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度情況(±s) 分

      表2 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏程度情況(±s) 分

      a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

      時間干預(yù)前觀察組(n=42)對照組(n=41)軀體疲乏認知疲乏情感疲乏綜合疲乏t值P值5.38±1.05 5.06±0.92 1.475 0.144 4.09±0.76 3.86±0.82 1.326 0.189 4.72±0.93 4.65±0.85 0.358 0.722 5.94±1.12 5.57±1.02 1.572 0.120干預(yù)后觀察組(n=42)對照組(n=41)t值P值1.76±0.51a 3.22±0.72a 10.681<0.05 1.93±0.68a 2.55±0.76a 3.919<0.05 2.13±0.66a 3.54±0.81a 8.704<0.05 2.69±0.81a 3.73±0.88a 5.604<0.05

      2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙情況

      干預(yù)后兩組患者睡眠質(zhì)量、重回睡眠、睡眠深度、睡眠期潛伏、夜間覺醒評分高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙情況(±s) 分

      表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠障礙情況(±s) 分

      a表示與同組干預(yù)前比較,P<0.05。

      時間干預(yù)前觀察組(n=42)對照組(n=41)睡眠質(zhì)量重回睡眠睡眠期潛伏夜間覺醒睡眠深度t值P值45.88±5.42 47.02±4.26 1.064 0.291 41.12±4.38 42.24±3.95 1.222 0.225 43.35±4.61 42.78±5.73 0.500 0.618 46.62±5.33 46.43±5.59 0.158 0.875 48.92±5.46 50.11±4.82 1.052 0.296干預(yù)后觀察組(n=42)對照組(n=41)t值P值70.24±5.53a 63.38±4.49a 6.196<0.05 69.92±4.78a 62.25±4.66a 7.400<0.05 68.85±5.11a 63.35±5.47a 4.735<0.05 72.25±6.31a 65.52±5.87a 5.028<0.05 73.34±5.93a 66.11±5.48a 5.765<0.05

      2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

      干預(yù)后兩組患者QLQ-C30評分均較干預(yù)前高,且觀察組較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況(±s) 分

      表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況(±s) 分

      組別觀察組(n=42)對照組(n=41)t值P值干預(yù)前47.41±4.59 48.12±4.71 0.696 0.489干預(yù)后65.33±5.12 58.49±5.03 6.138<0.05 16.889 9.636<0.05<0.05 t值P值

      3 討論

      AML具有發(fā)病急驟、進展迅速等特點,臨床治療以化療為主,但化療本身會造成一定損傷,且患者營養(yǎng)條件較差、身體耐受程度低,易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,影響治療效果。化療可導(dǎo)致AML患者出現(xiàn)癌因性疲乏,產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、絕望等不良心理狀態(tài),降低自我效能,增加患者身心痛苦,降低生活質(zhì)量[3-5]。隨著護理要求的不斷提高,在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,關(guān)注患者心理健康成為臨床研究重點。

      相關(guān)研究指出,有效調(diào)控及管理患者情緒,有助于提高患者自我管理能力,降低疾病侵襲程度,對患者盡早康復(fù)有積極作用[6]。人文關(guān)懷是臨床護理人員必備的專業(yè)素養(yǎng),要求護理人員在進行干預(yù)時以同理心為基礎(chǔ)、提供人性化照護服務(wù)[7-8]。有報道表明,經(jīng)系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)的人文關(guān)懷護理人員,可在護理流程各個環(huán)節(jié)中提供人性化服務(wù),提高護理積極性,減少患者軀體及心理不適,營造護患和諧氛圍,對減少醫(yī)療糾紛有積極作用[9]。本研究通過關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略進行干預(yù),通過深入化健康宣教、個性化營養(yǎng)支持、多樣化情志護理、科學(xué)化運動鍛煉相結(jié)合的方式進行干預(yù),可為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),明顯提高護理效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組,提示關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略可改善患者心理狀態(tài)。關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略中多樣化情志護理包括音樂陶冶、開導(dǎo)疏泄、以情易情、順情從欲等方面,其中音樂可刺激大腦及下丘腦皮層,具有調(diào)節(jié)精神狀態(tài)作用,有助于緩解患者負性情緒[10]。同時積極溝通疏導(dǎo)負性情緒,通過轉(zhuǎn)移注意力調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),滿足患者需求,均對促進患者心理改善有積極作用。睡眠障礙是白血病常見護理問題,研究表明,睡眠障礙會加重焦慮、抑郁情緒,影響治療依從性,還會降低機體免疫力,增加院內(nèi)感染風(fēng)險[11-12]。因此,加強AML患者睡眠干預(yù)尤為重要。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組RCSQ量表各維度得分均高于對照組,可見關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略可有效改善AML患者睡眠質(zhì)量,考慮原因與施護期間引入中藥足浴、穴位按摩有關(guān)。中藥足浴遵循內(nèi)病外治原則,利用適當溫度的藥液與腳接觸,結(jié)合穴位按摩刺激,可改善全身血液循環(huán),排出體內(nèi)毒素,提高藥物吸收率,調(diào)節(jié)陰陽平衡和臟腑功能,改善睡眠質(zhì)量。癌因性疲乏會降低患者生活質(zhì)量,促使患者情感分崩離析,引起機體不適,進而再次加重癌因性疲乏[13]。本研究中觀察組PFS評分較對照組低,說明關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略有助于降低癌因性疲乏程度。這是由于關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略在護理過程中重視患者心理狀態(tài),從多方面給予患者支持,提高患者康復(fù)信心,促使患者形成積極的行為方式,因此,關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略可降低癌因性疲乏程度。另外,干預(yù)后觀察組QLQ-C30評分較對照組高,說明關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略可改善患者生活質(zhì)量。關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略深入進行健康宣教,促使患者合理攝入營養(yǎng),并給予適當運動鍛煉,心理護理增強患者信心,均是促使生活質(zhì)量改善的因素。

      綜上所述,關(guān)懷理念為導(dǎo)向的照護策略應(yīng)用于AML患者,可調(diào)節(jié)心理狀態(tài),降低癌因性疲乏程度,提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

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