增強(qiáng)CT掃描中碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)影響因素及護(hù)理對(duì)策

劉素萍

焦作市人民醫(yī)院CT室，河南 焦作 454100

在臨床疾病檢查中，增強(qiáng)CT掃描被廣泛應(yīng)用于臨床診斷，能夠清晰地辨別疾病區(qū)域［1-2］。對(duì)比劑能夠改變機(jī)體局部組織的對(duì)比度，也稱(chēng)造影劑，對(duì)比劑的使用具有較高安全性，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克、心跳驟停等嚴(yán)重不良反應(yīng)［3-4］。為降低臨床增強(qiáng)CT掃描中碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，尋找針對(duì)性的護(hù)理策略，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月—2019年8月在焦作市人民醫(yī)院行增強(qiáng)CT掃描的604例患者的臨床資料，其中男性328例，女性276例，年齡15～79歲，平均年齡（51.62±12.14）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)碘對(duì)比劑過(guò)敏史。均行增強(qiáng)CT掃描。年齡12～80歲；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有哮喘病史。患肝腎功能?chē)?yán)重不全?；夹呐K病、高血壓、糖尿病、重癥肌無(wú)力、蛋白異常血癥、鐮狀紅細(xì)胞癥。嚴(yán)重甲亢癥狀未得到控制的。依從性差。

1.2 研究方法

碘對(duì)比劑種類(lèi)及劑量：碘普羅胺注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000494，100 mL/瓶），每1 mL含370 mgI；碘佛醇注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067895，100 mL/瓶），每1 mL含320 mgI；碘克沙醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），每1 mL含320 mgI；碘海醇注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980037，100 mL/瓶），每1 mL含350 mgI。

靜脈注射時(shí)選擇不易滑動(dòng)、直徑較大的靜脈血管，預(yù)防對(duì)比劑滲漏。注射器選用自動(dòng)高壓注射器，15～18歲注射劑量：1.2～1.5 mL/kg，注射速率：1.0～2.0 mL/s；19～79歲注射劑量：1.2～1.5 mL/kg，注射速率：2.0～3.0 mL/s。密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)不良反應(yīng)者立即停止注射。記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并根據(jù)Shedadi氏標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行分級(jí)（輕度、中度、重度）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s精確檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

604例患者在增強(qiáng)CT掃描中發(fā)生碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)11例，男7例，女4例，輕度8例（2例皮膚瘙癢、2例喉部發(fā)癢、2例蕁麻疹、1例惡心嘔吐、1例皮膚水腫），中度2例（1例廣泛紅斑、1例顏面水腫），重度1例（呼吸困難合并顏面水腫、心律失常），不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%（11/604）。

2.2 影響增強(qiáng)CT掃描中碘對(duì)比劑反應(yīng)的單因素分析

不良反應(yīng)組患者年齡比正常組低，對(duì)比劑加熱例數(shù)比正常組少，注射速率及注射劑量比正常組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響增強(qiáng)CT掃描中碘對(duì)比劑反應(yīng)的單因素分析

2.3 影響患者碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的logistic多因素分析

以年齡、對(duì)比劑加熱、注射速率、注射劑量為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，多因素分析顯示年齡＜50歲、注射速率≥2.5 mL/s、注射劑量≥1.4 mL/kg是患者碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 影響碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的logistic多因素分析

3 討論

CT對(duì)比劑可分為非離子型和離子型兩種，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)［5-7］，非離子型對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率為0.5%～3.0%，遠(yuǎn)低于離子型對(duì)比劑（13.6%），本研究中所采用的碘普羅胺、碘佛醇、碘帕醇、碘海醇均為非離子型次高滲碘對(duì)比劑，結(jié)果顯示，604例患者在增強(qiáng)CT掃描中發(fā)生碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)的有11例，男7例，女4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%，說(shuō)明了該對(duì)比劑類(lèi)型的安全性是有保障的。

logistic多因素分析結(jié)果顯示，年齡＜50歲、注射速率≥2.5 mL/s、注射劑量≥1.4 mL/kg是患者碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，故在保證CT增強(qiáng)效果的前提下，可適當(dāng)調(diào)整碘對(duì)比劑的注射速率和劑量。年齡較高的患者使用碘對(duì)比劑不易發(fā)生不良反應(yīng)，可能因?yàn)橹星嗄昊颊呙庖呦到y(tǒng)反應(yīng)較強(qiáng)［8-9］，嚴(yán)肖云等［10-11］研究中也提到，中年、青年患者比老年患者更易發(fā)生對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)；Stiller W等［12-13］研究指出，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其發(fā)生可能與治療所用藥物、原發(fā)性疾病等多種因素相關(guān)，多數(shù)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生與循環(huán)系統(tǒng)中嗜酸性/嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺等介質(zhì)相關(guān)，但引起其釋放的原因及路徑尚不清楚。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉并熟練掌握碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防及治療措施，CT增強(qiáng)掃描前指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸方式，掃描時(shí)平緩呼氣，注射對(duì)比劑時(shí)盡量選擇右肘靜脈注射，控制注射速率及劑量，當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，需立即停止對(duì)比劑的注射并保留靜脈通道，評(píng)估患者不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，根據(jù)患者狀況采取恰當(dāng)治療措施［14-15］?；颊呷∑脚P位，保持呼吸道通暢，嘔吐者頭偏向一側(cè)，防止窒息；呼吸心臟驟停者做人工呼吸和胸外心臟按壓；休克者補(bǔ)充血容量，降低頭部溫度，降低腦損傷；喉頭水腫者吸入舒喘靈，情況嚴(yán)重者做氣管插管［16-17］。有研究［18］指出，增強(qiáng)CT就是在檢查分類(lèi)內(nèi)主要是根據(jù)注入CT造影劑而分出來(lái)的一種檢查方法，通過(guò)從手背或者肘靜脈注入造影劑，這個(gè)造影劑是CT專(zhuān)用的造影劑，目前CT專(zhuān)用造影劑主要是碘為主要元素的非離子型造影劑，非常安全。造影要做增強(qiáng)的目的，首要即定性需要，部分腫瘤在平掃時(shí)候發(fā)現(xiàn)，但是很難界定其良性、惡性，是富血供還是乏血供，此時(shí)必須要采用增強(qiáng)手段進(jìn)一步確診病例，如果是富血供可能意味著在臨床手術(shù)時(shí)，要注意病灶的止血，乏血供病變可能手術(shù)時(shí)相對(duì)會(huì)簡(jiǎn)單些。除了解病灶的血供進(jìn)而判斷其性質(zhì)以外，有時(shí)候還需要做增強(qiáng)來(lái)定病灶內(nèi)的供血血管或者病灶周?chē)难埽驗(yàn)椴≡顣?huì)產(chǎn)生繼發(fā)改變，比如有些惡性腫瘤可以侵蝕周?chē)?，使血管狹窄甚至形成瘤栓，在增強(qiáng)檢查手段上才能看到，如果單純用平掃則無(wú)法確診［19-20］。

綜上所述，年齡、注射速率及注射劑量是增強(qiáng)CT掃描中碘對(duì)比劑相關(guān)不良反應(yīng)影響因素，在保證CT增強(qiáng)效果的前提下，應(yīng)盡量減慢對(duì)比劑的注射速率，減少對(duì)比劑注射劑量。