家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)促進(jìn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的效果評(píng)估

王海萍

102609 北京市大興區(qū)北臧村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦科，北京

近些年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率明顯升高，有產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響產(chǎn)后恢復(fù)，因此，降低剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩率尤為重要。孕產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢是必要的，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行管理可提高產(chǎn)檢的依從性，在一定程度上降低生育風(fēng)險(xiǎn)及胎兒畸形的發(fā)生率，從而保證生育質(zhì)量。以往應(yīng)用的常規(guī)管理效果不佳且缺乏專業(yè)性，因此應(yīng)選擇一種高質(zhì)量的方法。家庭醫(yī)生服務(wù)是以家庭為單位，根據(jù)孕產(chǎn)婦的綜合情況制定相應(yīng)的保健計(jì)劃表，可提高孕產(chǎn)婦的自然分娩率，降低其生育風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效保證新生兒及產(chǎn)婦的健康[1]。本研究探討家庭醫(yī)生服務(wù)對(duì)促進(jìn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的效果。

資料與方法

選取2018年5月-2020年6月在北京市大興區(qū)北臧村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立母子健康檔案的1 654 例孕產(chǎn)婦為此次研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為兩組，各827 例。對(duì)照組年齡23～36 歲，平均(29.5±2.3)歲；孕周37～41 周，平均(39.5±0.4)周；體重56～73 kg，平均(62.3±2.5)kg；初產(chǎn)婦396 例，經(jīng)產(chǎn)婦431例。觀察組年齡24～36歲，平均(29.3±2.5)歲；孕周38～41 周，平均(40.2±0.3)周；體重57～73 kg，平均(62.5±2.4)kg；初產(chǎn)婦392 例，經(jīng)產(chǎn)婦435 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。孕產(chǎn)婦已簽訂知情同意書且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦及其家屬均已知曉研究?jī)?nèi)容，自愿參加；臨床資料較全的孕產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病，難以配合該項(xiàng)研究的孕產(chǎn)婦；②合并惡性腫瘤或重要臟器損害的孕產(chǎn)婦；③患有心理疾病的孕產(chǎn)婦。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，孕產(chǎn)婦自行從多種渠道咨詢與妊娠相關(guān)的知識(shí)，根據(jù)自愿原則在懷孕后到醫(yī)院建冊(cè)，結(jié)合其建冊(cè)檔案中的計(jì)劃定期進(jìn)行產(chǎn)檢及產(chǎn)后復(fù)查等。觀察組實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)。①孕婦來(lái)院建立母子健康檔案時(shí)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，登記孕婦的住址、電話及孕期情況等詳細(xì)信息，與簽約醫(yī)生建立微信聯(lián)系，對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化指導(dǎo)。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括全科醫(yī)生、護(hù)士及防保人員等，對(duì)孕產(chǎn)婦及兒童的系統(tǒng)管理具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。②加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的宣傳工作，促使更多的孕產(chǎn)婦及其家屬能了解并參與該服務(wù)，鼓勵(lì)其積極簽約，以有效降低生育風(fēng)險(xiǎn)，提高孕產(chǎn)期保健意識(shí)。③以有生育意愿及妊娠者為研究對(duì)象，通過(guò)電話咨詢、家訪、微信群及講座多種方式交流并對(duì)其相關(guān)信息進(jìn)行登記。團(tuán)隊(duì)之間分工合作，各司其職，以家庭為單位，結(jié)合孕產(chǎn)婦的具體情況制定孕產(chǎn)期保健計(jì)劃表。④家庭醫(yī)生服務(wù)在妊娠前、妊娠期、生產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后整個(gè)過(guò)程予以孕產(chǎn)婦連續(xù)且全面的個(gè)性化管理，從不同角度出發(fā)，利用現(xiàn)存的醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)設(shè)備對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)檢查，對(duì)其血糖、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行正確的保健指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)不適，可與簽約醫(yī)生通過(guò)微信聯(lián)系，醫(yī)生了解癥狀并進(jìn)行初步診斷，與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，通過(guò)網(wǎng)上雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)為孕產(chǎn)婦預(yù)約專家門診，或指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院觀察，直至分娩，以保證孕產(chǎn)婦和新生兒的健康[2-3]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①對(duì)比兩組早孕建冊(cè)率、產(chǎn)檢依從性及自然分娩率。產(chǎn)婦在醫(yī)生建議的時(shí)間內(nèi)來(lái)院產(chǎn)檢即為依從。②對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、乳腺炎及產(chǎn)褥感染。③對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，主要有新生兒窘迫、胎兒畸形及新生兒出生缺陷。④應(yīng)用自制量表評(píng)估孕產(chǎn)婦的滿意度，總分100分，≥85分為滿意，50～84 分為基本滿意，＜50 分為不滿意，滿意度=(基本滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組早孕建冊(cè)率、產(chǎn)檢依從性及自然分娩率比較：觀察組早孕建冊(cè)率、產(chǎn)檢依從性及自然分娩率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組早孕建冊(cè)率、產(chǎn)檢依從性及自然分娩率比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較：觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

兩組滿意度比較：觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

討 論

近些年，隨著人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠合并癥的發(fā)生率明顯上升，常見(jiàn)的有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，其會(huì)增加生育風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。當(dāng)前剖宮產(chǎn)率不斷上升，在我國(guó)其已接近50%，所以應(yīng)重視對(duì)孕產(chǎn)婦的管理，進(jìn)而有效降低其生育風(fēng)險(xiǎn)[4]。

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理從孕前開(kāi)始，到產(chǎn)后42 d 結(jié)束，以母子為監(jiān)護(hù)對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素、及時(shí)轉(zhuǎn)診治療和住院分娩，以確保母嬰安全與健康[5]。家庭醫(yī)生服務(wù)是以全科醫(yī)生為載體、以家庭為單位進(jìn)行連續(xù)管理的一種服務(wù)模式，通過(guò)契約的形式為患者提供有效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及健康管理。當(dāng)前該種服務(wù)模式已被廣泛應(yīng)用于慢性疾病、孕產(chǎn)婦及兒童保健中，其可提供科學(xué)、連貫且有效的管理。有研究資料顯示，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)具有明顯的效果，孕產(chǎn)婦早期建冊(cè)是孕檢及篩查胎兒畸形的重要措施，及時(shí)初篩孕期高危因素，在一定程度上可有效預(yù)防妊娠期合并癥的發(fā)生，管理其營(yíng)養(yǎng)及體重的同時(shí)可提高孕產(chǎn)婦的自然分娩率[6]。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)除了常規(guī)孕期的5次隨訪，還通過(guò)電話咨詢、家訪、微信群、講座等多種方式與孕產(chǎn)婦進(jìn)行交流，發(fā)放健康教育宣傳材料，以家庭為單位制定符合孕產(chǎn)婦的保健計(jì)劃表[7]。提供不同時(shí)期的健康教育，如孕產(chǎn)期保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)、避孕節(jié)育等保健知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)[8]。

綜上所述，家庭醫(yī)生服務(wù)在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中能降低生育風(fēng)險(xiǎn)，且能提高孕產(chǎn)婦早孕建冊(cè)率、高危管理率、產(chǎn)檢依從性及自然分娩率，降低其并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)及其滿意度，值得推廣。