門診老年高血壓患者治療依從性及健康教育對其影響

張芳芳

（北京市延慶區(qū)大莊科鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 102106）

高血壓病是我國老年人的第一大殺手，表現(xiàn)為血液對血管壁的壓力持續(xù)高于正常值，每2 位老年人中，就有1 位患有高血壓病。高血壓病可引發(fā)心血管疾病、腎病等，嚴重威脅著老年患者的生命健康[1]。此病是一種需要藥物治療和生活方式改善才能控制的疾病，而情緒不佳、高鹽攝入、吸煙、酗酒、精神壓力大等均會影響到藥物治療效果[2]。長時間的生病也會降低患者配合治療的依從性，不利于良好用藥、生活習(xí)慣的養(yǎng)成，不利于血壓的控制。高血壓病患者基數(shù)太大，醫(yī)院無法滿足患者的住院要求，門診負擔(dān)著大部分患者的就診需求。雖然藥物治療高血壓已經(jīng)很成熟了，但因個體差異，患者血壓控制不佳。且血壓不僅僅是依靠降壓藥就能控制良好的，還需健康的生活飲食方式、良好樂觀的情緒、適當(dāng)?shù)腻憻挼?。因此，對患者進行規(guī)范化管理就非常必要了，而患者接受規(guī)范管理，并能夠正確有效的進行各種干預(yù)，有賴于正確及有效的健康教育。本文就門診老年高血壓患者配合治療的依從性及健康教育效果的影響進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院門診治療的480 例老年高血壓患者，均于2020 年5 月～2021 年5 月就診，依據(jù)管理方式的不同將這些患者分成2 組。觀察組的336 例患者接受規(guī)范化管理，對照組的144 例患者接受常規(guī)管理，兩組管理方式的不同僅體現(xiàn)在健康教育的區(qū)別上。

觀察組：男186 例，女150 例，年齡60 歲～85歲，平均（70.45±4.53）歲；病程2 年～23 年，平均（8.54±2.37）年。

對照組：男81 例，女63 例，年齡61 歲～86 歲，平均（70.43±4.51） 歲；病程2 年～22 年，平均（8.34±2.29）年。

兩組性別、年齡、病程相比，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，有可比性。

納入標準：自愿參與的老年高血壓患者。

排除標準：（1）語言表達障礙者。（2）各種原因?qū)е碌牟荒苣褪苤械燃耙陨线\動強度者。（3）理解能力異常者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理，建立個人檔案。每次就診時測血壓，給予用藥指導(dǎo)，按時進行隨訪、體檢、評估等。

觀察組實施規(guī)范化管理，具體內(nèi)容：

（1）建立個人檔案：為患者建立個人電子檔案，包括年齡、性別、病史、現(xiàn)用藥、有無吸煙、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等等。

（2）用藥指導(dǎo)：除患者處于急癥條件下，其余降壓藥物選擇在建議數(shù)日或數(shù)周逐漸降壓為宜，以服用長效藥物為首選。老年患者血管條件不好，多伴有數(shù)年高血壓病史，患者已經(jīng)適應(yīng)當(dāng)前血壓水平，降壓幅度太大或太快并不利于病情的控制，故對于長期血壓處于高值的老年人，降壓時遵循循序漸進原則，盡可能地在可以耐受的情況下降低血壓。老年患者臟器功能和生理功能都發(fā)生退行性改變，藥物在體內(nèi)分布、吸收、代謝都會有一定影響，選擇合適的藥物、用量、給藥途徑需要對患者的高血壓病分級分層診斷后再給予合適的降壓藥。

（3）有效健康教育：每月舉辦2 次健康知識講座，兩次內(nèi)容相同，時間一般選為每月第二周的周二和周四，遇到節(jié)假日移到第三周。對患者進行健康知識科普，如飲食、生活方式、情緒控制等。在飲食方面需要定時定量，告知患者清淡飲食對疾病的改善作用，告知患者低油、低脂、低鹽飲食的好處，減少刺激性食物的攝入，給患者科普降壓的食物，如海帶、葵花籽、芹菜、芝麻等，控制每天鹽攝入量，多食用竹筍、橘子、香蕉、冬菇、花生等高鉀食物；多食用高維生素類食物。

（4）隨訪：1 個月1 次電話隨訪，由簽約醫(yī)生負責(zé)；1 次上門隨訪，由鄉(xiāng)村醫(yī)生負責(zé)；至少3 個月進行1 次門診面對面隨訪。隨訪內(nèi)容按照基本醫(yī)療服務(wù)管理系統(tǒng)中隨訪表進行提問，了解患者的飲食、運動、用藥情況和血壓控制情況。對飲食、運動進行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

（1）疾病健康知識知曉率；（2）用藥依從率；（3）血壓控制率；（4）干預(yù)前后的ERQ 評分。

1.4 評價標準

疾病健康知識知曉情況以調(diào)查問卷的形式調(diào)查2 組干預(yù)前后的所占比，問卷包括高血壓基本知識、科學(xué)的生活方式，每項10 道題，每題10 分，滿分100 分，＞60 為合格，統(tǒng)計合格率。采用Morisky依從性量表（MMAS-8）對患者用藥依從性進行問卷調(diào)查，量表包含8 道題，1-7 題答案包有“是”與“否”，是記1 分；否記0 分，第8 道題答所有時間、經(jīng)常、有時、偶爾、從不，分別記0 分、0.25 分；0.5 分；0.75 分和1 分，量表總分為8 分，完全依從8 分；部分依從6 分-8 分；依從性差＜6 分，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。采用情緒調(diào)節(jié)量表（ERQ）對2 組干預(yù)前后的情緒控制情況進行評分，該量表共包括10 個項目，得分越高，則患者情緒調(diào)節(jié)策略使用頻率越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疾病健康知識知曉率

觀察組疾病健康知識知曉率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組疾病健康知識知曉率比較[n（%）]

2.2 血壓控制率

干預(yù)前，2 組血壓控制率相比，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的血壓控制率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血壓控制率對比表[n（%）]

2.3 ER Q 評分

觀察組干預(yù)后的ERQ 評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組ERQ 評分比較（，分）

表3 兩組ERQ 評分比較（，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 336 35.13±12.27 52.14±6.89 19.288 0.000對照組 144 34.96±12.34 43.54±5.67 10.505 0.000 t-0.139 14.244 - -P-0.445 0.000 - -

3 討論

高血壓是病因復(fù)雜、病程長、并發(fā)癥多的第一大慢性疾病，患者需要長期服藥，大部分患者需要終生服藥。患者是否規(guī)范化用藥，對血壓的控制至關(guān)重要[3]?；颊哂盟幰缽男缘那疤崾紫仁呛侠碛盟?，能夠有效控制血壓且適合長期治療的藥物就是合理用藥的選擇。做好患者的健康教育，對于預(yù)防、控制疾病有著很好的效果。大部分患者對疾病健康知識了解甚少，而健康教育指導(dǎo)必不可少，健康教育做的好，可使患者了解到疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等，使患者意識到疾病的危害，考慮其中厲害關(guān)系，從心理上提高自我保護意識，能夠積極的配合治療，不擅自減藥、停藥等[4]?；颊叩挠盟幹委熞缽男耘c健康教育密切相關(guān)，因此，提高老年患者的用藥依從性及疾病健康知識的掌握程度是有效控制血壓的必要條件。

在對患者進行高血壓病健康教育時，需了解患者的用藥依從性，耐心地為患者講解高血壓知識、藥物治療的重要性、不治療的危害、治療的目標、運動飲食對血壓控制的影響、安全用藥、藥物聯(lián)用、并發(fā)癥等知識，反復(fù)對患者講明高血壓是終身進展性疾病，規(guī)范用藥、健康飲食、適當(dāng)運動、情緒控制良好才能將血壓控制的更好，有目的的指導(dǎo)患者，提高其治療的安全感和用藥的依從性，最終達到血壓控制的目的[5]。然而，高血壓患者與其他疾病的管理方式不同，高血壓患者的管理較為棘手，患者大多數(shù)時間都是在家用藥，而加強管理對提高患者依從性就非常必要了[6]。本研究對觀察組患者進行規(guī)范化管理，通過為患者建立個人電子信息檔案、加強用藥指導(dǎo)、加強健康教育、心理護理以及加強隨訪等來提高高血壓病患者的管理效果，和對照組的區(qū)別僅在于健康教育的程度和頻度。結(jié)果顯示，觀察組疾病健康知識知曉率、用藥依從率、血壓控制率及ERQ 評分均高于對照組，說明，健康教育在高血壓患者中可起到積極的作用。

綜上所述，在門診老年高血壓患者的管理中，采取規(guī)范化管理措施，加強健康宣教可提高患者對疾病的認知度和治療依從性，掌握情緒控制方法，更好的控制血壓，值得借鑒。