龍一飛，劉健平，趙嬋靜，鄂順梅，孟少偉，陳 茶，林冬玲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)部，廣東廣州 510006

尿路結(jié)石是泌尿外科的一種常見病和多發(fā)病，有研究表明，尿路結(jié)石的發(fā)病率在珠江三角洲地區(qū)高于全國水平，尿路結(jié)石患者占泌尿外科住院患者的40%以上[1]。由于尿路結(jié)石是引起尿路梗阻的常見原因，尿路梗阻時(shí)間較長，則易引發(fā)嚴(yán)重的尿路感染，如果不及時(shí)處理感染，容易導(dǎo)致膿毒血癥，進(jìn)而引發(fā)感染性休克，危及患者生命。因此，及時(shí)并準(zhǔn)確地對尿路結(jié)石合并尿路感染患者進(jìn)行早期評估具有重要意義[2]。本研究通過回顧性分析本院泌尿外科收治的360例尿路結(jié)石住院患者的臨床資料，探討尿路結(jié)石合并尿路感染患者的臨床特征以及危險(xiǎn)因素，旨在為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院泌尿外科2018年1-10月收治的共360例尿路結(jié)石患者為研究對象，其中男195例，女165例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療前經(jīng)超聲、靜脈尿路造影、CT等檢查確診為尿路結(jié)石；②患者治療前行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；②伴有系統(tǒng)性免疫缺陷的患者；③合并其他部位，如呼吸道、消化道感染患者。對研究對象的病例資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，將其分為感染組(118例)與非感染組(242例)。

1.2方法 回顧性收集兩組患者的臨床基本資料，包括性別、年齡、住院時(shí)間；治療前的血液生化指標(biāo)，包括鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、鈣(Ca)、鎂(Mg)、磷(P)、尿素(UREA)、尿酸(UA)、肌酐(Scr)、甲狀旁腺激素(PTH)和降鈣素原(PCT)；治療前的尿液化學(xué)分析指標(biāo)(試帶法)，包括尿濁度、尿酸堿度、尿比重、尿白細(xì)胞酯酶、尿潛血和尿亞硝酸鹽；結(jié)石成分分析結(jié)果(傅里葉紅外光譜分析)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床基本資料比較 感染組與非感染組性別、年齡與住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床基本資料比較

2.2性別、年齡、尿路感染和住院時(shí)間的偏相關(guān)分析 選擇性別、年齡、尿路感染這3個(gè)因素和住院時(shí)間進(jìn)行Spearman偏相關(guān)分析。結(jié)果顯示，在控制性別與年齡兩變量的情況下，尿路感染與住院時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.314，P<0.001)，見表2。

表2 性別、年齡、尿路感染和住院時(shí)間的偏相關(guān)分析

2.3兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果比較 感染組UA水平低于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。感染組尿濁度中混濁患者所占比例、尿白細(xì)胞酯酶及尿亞硝酸鹽陽性率明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組血液生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較[M(P25,P75)或

組別nP(mmol/L)UREA(mmol/L)Scr(μmol/L)UA(μmol/L)PTH(pg/mL)PCT(ng/mL)感染組1181.10(0.99,1.21)6.01(4.54,8.30)84.0(66.8,113.3)394.8±116.339.5(21.7,54.5)0.07(0.04,0.30)非感染組2421.13(0.99,1.24)5.68(4.49,6.94)94.3(91.0,117.0)423.3±112.737.0(25.6,53.2)0.06(0.04,0.09)Z/t-0.533-1.460-1.8682.250-0.557-1.456P0.5940.1440.0620.0250.5770.146

2.4兩組結(jié)石成分分布情況比較 納入研究對象的結(jié)石成分以草酸鈣結(jié)石與混合性結(jié)石為主。感染組與非感染組的結(jié)石成分也以草酸鈣結(jié)石與混合性結(jié)石為主，感染組草酸鈣結(jié)石占44.07%，非感染組占50.41%；感染組混合性結(jié)石占44.07%，非感染組占40.91%。感染組與非感染組結(jié)石成分分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.853，P>0.05)。見表5。

表4 尿液化學(xué)分析指標(biāo)檢測結(jié)果在兩組間比較[n(%)或M(P25,P75)]

表5 兩組結(jié)石成分分布情況[n(%)]

2.5尿路結(jié)石患者合并尿路感染的影響因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)(性別、住院時(shí)間、年齡、UA、尿濁度、尿白細(xì)胞酯酶和尿亞硝酸鹽)納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，住院時(shí)間、性別、尿濁度、尿白細(xì)胞酯酶和尿亞硝酸鹽是尿路結(jié)石患者合并尿路感染的影響因素(P<0.05)，見表6。

3 討 論

尿路結(jié)石作為一種常見疾病，即使在各種外科技術(shù)、治療手段高度發(fā)展的今天，其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率也仍是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。尿路結(jié)石患者易合并尿路感染[3]，感染又可導(dǎo)致病情反復(fù)，直接影響患者預(yù)后[1]。嚴(yán)重的尿路感染甚至可引發(fā)膿毒血癥等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，盡早明確感染，準(zhǔn)確評估病情，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法，以及合理有效的使用抗菌藥物對患者的預(yù)后有積極作用[2]。

本研究結(jié)果顯示，納入的結(jié)石患者中，女性尿路感染率為52.7%(87/165),同于男性的15.9%(31/195)，產(chǎn)生性別差異主要與男女的泌尿系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及激素水平不同密切相關(guān)。有研究表明，雄激素能夠促進(jìn)結(jié)石形成，而雌激素卻是結(jié)石形成的保護(hù)因素，所以尿路結(jié)石往往男性較女性多見[5]。同時(shí)，由于女性尿道短且尿道口距離肛門近，因此，女性尿路結(jié)石患者往往更易合并尿路感染。此外，本研究感染組患者平均年齡較非感染組大，住院時(shí)間也較長。Spearman偏相關(guān)分析顯示，在控制性別與年齡變量的情況下，尿路感染與患者住院時(shí)間具有相關(guān)性(P<0.05),尿路感染患者住院時(shí)間更長。

本研究結(jié)果顯示，感染組UA水平低于非感染組(P<0.05)，尿濁度中混濁患者所占比例、尿白細(xì)胞酯酶與尿亞硝酸鹽陽性率高于非感染組(P<0.05)。PCT作為早期較理想的炎癥指標(biāo)，在炎癥或感染性疾病診斷中具有較高的特異度與靈敏度，常用于判斷感染的嚴(yán)重程度與預(yù)后情況[6]。本研究兩組患者PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮可能與本研究納入的尿路感染患者都屬于局限性感染，細(xì)菌或者毒素較少進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致PCT水平升高幅度較小有關(guān)。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、住院時(shí)間、尿濁度、尿白細(xì)胞酯酶和尿亞硝酸鹽是尿路結(jié)石患者合并尿路感染的影響因素(P<0.05)，尿路結(jié)石合并尿路感染更易見于女性、尿液混濁、尿白細(xì)胞酯酶及尿亞硝酸鹽陽性的患者。尿濁度作為尿液分析常規(guī)項(xiàng)目，由于易受尿pH值、標(biāo)本留置時(shí)間等因素影響，導(dǎo)致臨床重視度不高。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)尿濁度混濁除了常見于健康者的結(jié)晶鹽析出等生理性情況外，也易見于尿路感染引起的膿尿或菌尿等病理性情況。研究發(fā)現(xiàn)，將該項(xiàng)目與尿白細(xì)胞酯酶、尿亞硝酸鹽及尿沉渣鏡檢聯(lián)合，對尿路感染診斷的靈敏度與陰性預(yù)測值達(dá)100%，可用于臨床快速篩查[7]。

綜上所述，女性、高齡尿路結(jié)石患者容易合并尿路感染，而尿路結(jié)石合并尿路感染又使患者的住院時(shí)間延長，因此，臨床應(yīng)預(yù)防性加強(qiáng)對此類患者的監(jiān)護(hù)力度，降低感染率，最大限度縮短患者的住院時(shí)間。尿液化學(xué)分析中尿濁度、尿白細(xì)胞酯酶及尿亞硝酸鹽的檢測結(jié)果在尿路結(jié)石合并尿路感染與未合并尿路感染患者間存在差異，且其檢測方便、價(jià)格相對低廉，建議臨床可重點(diǎn)關(guān)注，將其用于尿路結(jié)石患者合并尿路感染的輔助診斷，但不能代替尿培養(yǎng)等確診尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。