盧超翰，梁杰昌，劉玉華，曾月明，梁洪邦

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東佛山 528000

人型支原體常導(dǎo)致泌尿生殖道感染，也可經(jīng)由母體下生殖道上行而使胎兒感染。人型支原體多從生殖道標本中檢出，少見從血液標本中檢出。本文報道了1例產(chǎn)后發(fā)熱患者血液中檢出人型支原體，現(xiàn)回顧性分析其病例特點及病原學(xué)特征，希望為臨床診療工作提供參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者,女，15歲，因“停經(jīng)29+3周，下腹陣痛1 h”于2021年4月12日凌晨就診于本院，患者平素月經(jīng)規(guī)律，自訴雙胎妊娠30周，孕期無頭暈、頭痛、眼花、心悸、胸悶、氣促，雙下肢無水腫，4月10日出現(xiàn)陰道有水樣分泌物流出，呈間歇性，無腹痛及陰道流血等不適，未到醫(yī)院就診。4月12日01:00左右開始出現(xiàn)下腹陣痛，腹痛逐漸加劇，到本院急診就診，陰道檢查宮口開2 cm，急診以“早產(chǎn)臨產(chǎn)”收入產(chǎn)科。既往史：自訴2年前有吸毒史，現(xiàn)無毒癮，孕期未吸毒。入院查體：體溫36.7 ℃，脈搏116次/分，呼吸20次/分，血壓122/65 mm Hg。心肺聽診無異常。腹膨隆，無壓痛、無反跳痛，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查情況：雙胎，腹形為縱橢圓形，宮高35 cm，腹圍100 cm，胎方位一胎為頭位，一胎為臀位，胎心率一胎為150次/分，一胎為154次/分，宮縮規(guī)則,宮口開2 cm，先露頭/臀S-3，胎膜未破，可捫及水囊。輔助檢查：4月12日入院時胎心監(jiān)護Ⅱ級，一胎胎心監(jiān)護基線偏高，一胎胎心監(jiān)護見減速。患者于4月12日6：16在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩出雙胎，其中大嬰娩出見羊水呈血性，胎盤剝離面見6 cm×4 cm陳舊性壓跡，附著小血塊。入院查血常規(guī)示：血紅蛋白 73 g/L，術(shù)后查血常規(guī)示：血紅蛋白 65 g/L?；颊咝g(shù)后第4天出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39 ℃，伴頭痛、頭暈，予拉氧頭孢注射液加強抗感染治療，4月16日至4月20日反復(fù)發(fā)熱，最高達39 ℃。檢驗結(jié)果： 4月16日血紅蛋白65 g/L，C反應(yīng)蛋白129.3 mg/L，血清降鈣素原0.147 ng/mL；4月19日血紅蛋白61 g/L，C反應(yīng)蛋白69.98 mg/L，血清降鈣素原0.065 ng/mL、血清肺炎支原體抗體1∶40。4月16日送檢兩套血培養(yǎng)，其中1瓶報陽，經(jīng)鑒定確認為人型支原體。期間多次請藥學(xué)部及感染科會診，持續(xù)使用拉氧頭孢注射液抗感染治療，4月20日在患者強烈要求下辦理出院，出院時仍存在反復(fù)發(fā)熱，同時該患者分娩的雙胞胎嬰兒在后續(xù)的痰液檢查中也分別檢出人型支原體及解脲支原體，后期隨訪中該患者訴發(fā)熱癥狀消失，但出院后具體服用藥物不詳。

1.2血培養(yǎng)及菌種鑒定方法 采用美國賽默飛世爾科技公司生產(chǎn)的Versa TREK全自動血培養(yǎng)儀對血培養(yǎng)標本進行培養(yǎng)，使用支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑(珠海麗珠試劑股份有限公司)進行菌種鑒定及藥敏試驗，同時使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK?MS微生物質(zhì)譜鑒定系統(tǒng)進行菌種鑒定。

1.3血培養(yǎng)及菌種鑒定結(jié)果 該患者4月16號送檢兩套血培養(yǎng)，4月18日1瓶需氧培養(yǎng)瓶報陽，從血培養(yǎng)瓶抽取培養(yǎng)液涂片革蘭染色未見病原菌，轉(zhuǎn)種血平板放置第4天發(fā)現(xiàn)細小、透明的菌落生長，菌落直接涂片革蘭染色未見病原菌結(jié)構(gòu)，分別進行濕片鏡檢、瑞氏染色及亞甲藍染色，鏡下見疑似多形性病原菌，呈桿狀、球狀，懷疑支原體。血平板菌落進行質(zhì)譜鑒定，鑒定結(jié)果為人型支原體。取血培養(yǎng)瓶中的血液及血平板菌落分別進行支原體培養(yǎng)鑒定、藥敏試驗，48 h后培養(yǎng)出人型支原體，藥敏試驗結(jié)果為對多西環(huán)素、美滿霉素、交沙霉素及司帕沙星敏感，對克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星耐藥，對左氧氟沙星中介。

2 討 論

支原體在人體內(nèi)主要存在于呼吸道及泌尿生殖道黏膜，很少穿透黏膜下層，但機體免疫力下降或進行過侵入性操作時其可能進入血液，播散至其他組織器官。大約有10%的產(chǎn)后發(fā)熱女性血液標本中可分離出人型支原體，而在流產(chǎn)但不發(fā)熱或正常分娩產(chǎn)婦中很少分離到該病原體[1]。人型支原體感染通常是自限性的，但是如果癥狀持續(xù)存在應(yīng)給予特定的抗感染治療[2]。該患者入院時有貧血癥狀且有吸毒史，因胎盤早剝行剖宮產(chǎn)術(shù)，存在產(chǎn)后感染人型支原體的危險因素，另外該患者分娩的雙胞胎嬰兒送檢痰液標本也分別檢出了人型支原體及解脲支原體，由于人型支原體是唯一可在常規(guī)病原菌培養(yǎng)中檢出的人源性致病性支原體，解脲支原體常規(guī)病原菌培養(yǎng)不生長，故該患者不排除同時存在解脲支原體血流感染。

支原體沒有細胞壁，僅有細胞膜，呈多形性，可為球狀、桿狀及長絲狀，有時可見分枝及星狀，革蘭染色不易著色，本病例分離的人型支原體采用瑞氏染色及亞甲藍染色可見一些明顯桿菌樣結(jié)構(gòu)，直接濕片鏡檢也能見到桿菌樣結(jié)構(gòu)。人型支原體在普通血平板上延長培養(yǎng)可生長出針尖樣細小菌落，在添加新鮮酵母浸液、組織浸液的固體培養(yǎng)基上形成“油煎蛋樣”菌落[3]，由于本實驗室缺乏支原體固體培養(yǎng)基以及血平板鏡下不易觀察菌落，故未見典型“油煎蛋樣”菌落，在采用支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑進行液體培養(yǎng)時，直接抽取血培養(yǎng)瓶中的血液及直接吸取菌液進行培養(yǎng)，均培養(yǎng)出人型支原體。以上提示在血培養(yǎng)報陽但涂片革蘭染色未見病原菌形態(tài)時，可采用其他染色方法，在懷疑支原體時可在菌落生長出來前直接抽取血培養(yǎng)瓶中的血液進行液體培養(yǎng)鑒定，可有助于快速檢測病原菌，幫助臨床早期診療。為進一步確認鑒定結(jié)果，對該菌進行了質(zhì)譜檢測，如果有條件還建議進一步進行核酸檢測確認，或者直接將血培養(yǎng)瓶中的血液進行全基因測序，以幫助進一步確認病原菌以及確認是否合并其他病原菌感染[4]。

產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱國內(nèi)報道感染的病原菌多為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌及B族鏈球菌[5]，本病例提示產(chǎn)婦感染性發(fā)熱需要警惕支原體感染的可能，對一些免疫力低下的產(chǎn)婦可能感染支原體的風(fēng)險會更高，同時人型支原體除了引起泌尿生殖道感染及新生兒感染外，亦會引起全身性感染[6-7]，人型支原體引起的菌血癥可發(fā)生于腎移植、創(chuàng)傷及泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)后[8]，在腦膿腫、骨髓病變和傷口感染時也可檢出人型支原體[9-10]。