郁仁強(qiáng)，呂發(fā)金，張志偉，羅天友，彭 剛△

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)系，重慶 400016

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一門交叉性強(qiáng)的新興學(xué)科，涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、電子計算機(jī)、圖像處理等多個學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，是利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備獲取、處理及分析醫(yī)學(xué)影像信息，從而為疾病的診療提供臨床證據(jù)[1]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及成長為高素質(zhì)實用型人才過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[2]，是實現(xiàn)專業(yè)理論知識與實踐相結(jié)合的主要形式，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才中具有重要作用，臨床實習(xí)效果直接關(guān)系到人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)開設(shè)的時間較短，臨床實習(xí)教學(xué)模式不成熟，筆者就該專業(yè)的臨床實習(xí)現(xiàn)狀、臨床實習(xí)教學(xué)模式存在的問題、臨床實習(xí)教學(xué)建設(shè)及策略展開闡述。

1 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)根據(jù)亞專業(yè)分類，一般可分為放射科檢查技術(shù)[普通放射檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、磁共振成像(MRI)檢查技術(shù)、數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查技術(shù)等]、核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)、放射治療技術(shù)、超聲檢查技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)等多個方向，臨床實習(xí)時間一般在35～48周[3]，目前各醫(yī)學(xué)院校臨床實習(xí)安排略有差異(差異在于培養(yǎng)方向有無超聲檢查技術(shù))，以本校為例，由于培養(yǎng)方向不包括超聲檢查技術(shù)，具體的臨床實習(xí)方向包括普通放射檢查技術(shù)、CT檢查技術(shù)、MRI檢查技術(shù)、DSA檢查技術(shù)、核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)、放射治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)及圖像后處理等8個方向[4]，可以看出醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)的特點是在醫(yī)技科室多個方向輪轉(zhuǎn)式學(xué)習(xí)，其專業(yè)應(yīng)用性和實踐性強(qiáng)，且與理論知識學(xué)習(xí)有一定的時間間隔。

2 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)模式存在的問題

2.1臨床實習(xí)醫(yī)院中缺少優(yōu)秀的雙師型教師 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的雙師型教師是指既在影像科室技術(shù)崗位上為患者提供檢查服務(wù)的影像技師，又在醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生傳授醫(yī)學(xué)影像技術(shù)理論知識的教師[5-6]。目前，大部分在醫(yī)院帶教的教師多是一線影像技師，沒有承擔(dān)過醫(yī)學(xué)影像技術(shù)理論知識的教學(xué)工作。以本院為例，帶教教師共84名，但承擔(dān)理論教學(xué)任務(wù)的教師僅11名，86.9%(73名)的教師沒有承擔(dān)過理論知識教學(xué)工作。影像技師雖然有豐富的臨床經(jīng)驗和高水平的影像技能，但缺乏講解系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)理論知識的能力。

2.2臨床實習(xí)教學(xué)中缺乏醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 隨著當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)人才不僅要具備專業(yè)知識，還需要具有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。2012年，教育部將加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)納入醫(yī)學(xué)生教育規(guī)劃綱要。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生的重要任務(wù)之一，原衛(wèi)生部在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校德育工作的意見》中指出：加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的衛(wèi)生國情和職業(yè)道德教育，要從衛(wèi)生行業(yè)的特點和醫(yī)學(xué)生特點出發(fā)，重點進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。要讓醫(yī)學(xué)生時刻牢記救死扶傷的使命，培養(yǎng)為人民服務(wù)的意識。

臨床實習(xí)過程中，教師多以操作技能培養(yǎng)和理論知識講解為主，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育方面沒有給予足夠的重視。對本校2017級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的48名實習(xí)生進(jìn)行電話或者微信訪談，其中58.3%(28名)的實習(xí)生稱帶教教師只教授操作技能，33.3%(16名)的實習(xí)生稱帶教教師教授操作技能和理論知識，僅8.3%(4名)的實習(xí)生表示帶教教師除了教授操作技能和理論知識外，還強(qiáng)調(diào)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的注意事項。尤其是目前大型醫(yī)院就診人數(shù)多，影像檢查，尤其是MRI檢查患者預(yù)約時間長，檢查費用高，部分患者在檢查過程中容易因等待時間長產(chǎn)生不良情緒，發(fā)生醫(yī)患矛盾。如果沒有對實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，容易加重醫(yī)患矛盾，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2.3無固定的臨床實習(xí)指導(dǎo)教師 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)以設(shè)備操作學(xué)習(xí)為主，在設(shè)備較多的教學(xué)醫(yī)院，實習(xí)生很難有固定的臨床實習(xí)指導(dǎo)教師，主要原因包括：一是實習(xí)生和臨床實習(xí)指導(dǎo)教師都是輪轉(zhuǎn)制，二是臨床實習(xí)指導(dǎo)教師的上班時間不固定，但實習(xí)生臨床實習(xí)時間是固定的，因此，不能保證同一設(shè)備由同一教師來指導(dǎo)。以本校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生所在的7所實習(xí)醫(yī)院為例，6所實習(xí)醫(yī)院未指定指導(dǎo)教師，實行輪轉(zhuǎn)制度，僅1所實習(xí)醫(yī)院為實習(xí)生指定了指導(dǎo)教師，定期要求實習(xí)生向指定教師匯報實習(xí)情況。無固定的臨床實習(xí)指導(dǎo)教師，實習(xí)生需接受不同指導(dǎo)教師所教授的知識，這導(dǎo)致其不能及時適應(yīng)不同教師的教學(xué)習(xí)慣和節(jié)奏。

2.4實習(xí)生考研及找工作等影響臨床實習(xí)計劃 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會對高學(xué)歷人才的需求增加，考研成為眾多醫(yī)學(xué)生的選擇之一，考研主要考核的是理論知識，且考研復(fù)習(xí)的時間與實習(xí)時間沖突，從而導(dǎo)致準(zhǔn)備考研的學(xué)生參與臨床實習(xí)的積極性下降。考研學(xué)生的重心都在復(fù)習(xí)考研相關(guān)理論知識上，甚至有部分學(xué)生幾乎不參加臨床實習(xí)[7]。此外，學(xué)生就業(yè)是各高校的重點工作之一，為促進(jìn)學(xué)生就業(yè)，各高校也采取了不同的措施。但隨著畢業(yè)生越來越多，部分醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生的要求越來越高，就業(yè)形勢不容樂觀，部分學(xué)生在實習(xí)期間反復(fù)多次的請假試崗、面試，嚴(yán)重影響了臨床實習(xí)計劃的執(zhí)行。以在本院實習(xí)的2017級醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生為例，40名實習(xí)生中，除給予考研同學(xué)1個月的考研假及年假2周外，請假時間<3 d的實習(xí)生占5.0%(2名)，請假時間為3～<8 d的實習(xí)生占17.5%(7名)，請假時間為8～<15 d的實習(xí)生占45.0%(18名)，請假時間≥15 d的實習(xí)生占32.5%(13名)。

2.5缺乏臨床實習(xí)生考核標(biāo)準(zhǔn) 目前管理臨床實習(xí)生的一線教師還擔(dān)任著繁重的臨床及科研工作，加之臨床實習(xí)生多分布在不同的崗位，沒有固定的指導(dǎo)教師，管理難度大，管理教師多是側(cè)重于日常的實習(xí)管理，而忽略了實習(xí)考核，即使有考核要求，但也缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)。本校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生所在的7所實習(xí)醫(yī)院中，所有醫(yī)院的實習(xí)生管理教師主要由初級或中級職稱的技師擔(dān)任，并采用輪流擔(dān)任制度，平時與其他技師一樣還要承擔(dān)臨床工作，管理教師并不負(fù)責(zé)實習(xí)考核工作，僅2所實習(xí)醫(yī)院有相應(yīng)的操作考核標(biāo)準(zhǔn)，但考核時，一半以上的考核教師并未嚴(yán)格按考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。臨床實習(xí)考核是檢驗實習(xí)生實習(xí)效果的主要方法，缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)，對實習(xí)生的知識掌握情況不了解，就無法對教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)和完善。

3 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)模式建設(shè)

3.1重視培養(yǎng)優(yōu)秀的雙師型教師 醫(yī)院定期為雙師型教師系統(tǒng)地培訓(xùn)理論知識和專業(yè)教學(xué)技能，培養(yǎng)思政教學(xué)能力，提高其綜合素養(yǎng)，分配理論教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院或科室組織實習(xí)生對教師的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度等進(jìn)行評價，并針對存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，形成教、學(xué)互促的良好機(jī)制，不斷提高教師的教學(xué)能力[8]，使其最終成長為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)雙師型教師。

3.2重視培養(yǎng)實習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 定期舉辦專題講座，在講解專業(yè)知識的同時，穿插臨床真實案例，積極融入思政元素，培養(yǎng)實習(xí)生的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神和職業(yè)情懷。給實習(xí)生指派專職導(dǎo)師，帶領(lǐng)實習(xí)生參加臨床實踐活動，讓實習(xí)生在實踐中感受患者檢查時的心理狀態(tài)，培養(yǎng)實習(xí)生的同理心、責(zé)任心[9]。

3.3實行雙導(dǎo)師制度 考慮到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實習(xí)安排的特殊性，實習(xí)生在臨床實習(xí)時就指定一個固定責(zé)任帶教教師，在實習(xí)過程中教師對實習(xí)生的科研及綜合能力進(jìn)行培養(yǎng)。同時，實習(xí)生在輪轉(zhuǎn)到相應(yīng)的亞專業(yè)崗位時，再指定各亞專業(yè)的臨床實習(xí)指導(dǎo)教師，在實習(xí)的相應(yīng)階段指導(dǎo)實習(xí)生的專業(yè)技能學(xué)習(xí)。這種靈活的雙導(dǎo)師制度既保證了實習(xí)生知識學(xué)習(xí)的連貫性，又能對實習(xí)生在每個階段的學(xué)習(xí)中實現(xiàn)個性化指導(dǎo)。

3.4制訂個性化的實習(xí)計劃 實習(xí)開始前，收集不同實習(xí)生的實習(xí)需求，制訂個性化的實習(xí)計劃，盡量兼顧實習(xí)需求和其他需求。比如，考研的學(xué)生希望前期有更多的時間和精力復(fù)習(xí)，前期就可進(jìn)行核醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)、放射治療技術(shù)及MRI檢查技術(shù)崗位的實習(xí)，這些崗位的實習(xí)時間較短，在實習(xí)崗位上也可以邊實習(xí)邊復(fù)習(xí)。而找工作的學(xué)生希望前期輪轉(zhuǎn)實用性更強(qiáng)的崗位，就可將其安排到普通放射檢查技術(shù)崗位和CT檢查技術(shù)崗位實習(xí)。此外，應(yīng)實施嚴(yán)格的請假制度，對因請假而缺席的實習(xí)時間應(yīng)該在后期補(bǔ)上，以保證臨床實習(xí)的完整性。

3.5強(qiáng)化實習(xí)教學(xué)管理 設(shè)立專職的教學(xué)管理崗和考核小組，加強(qiáng)對實習(xí)生臨床實習(xí)活動的監(jiān)督及管理，制訂相應(yīng)的臨床實習(xí)教學(xué)管理制度，包括臨床實習(xí)生請假制度、臨床實習(xí)考核制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。對考核結(jié)果進(jìn)行記錄，實施“寬進(jìn)嚴(yán)出”的制度，從而保證實習(xí)生的實習(xí)效果。

4 臨床實習(xí)教學(xué)模式的建設(shè)效果

建設(shè)新的臨床實習(xí)教學(xué)模式后，采用問卷調(diào)查的方式，對本校2020、2021級88名醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)實習(xí)生的實習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，94.32%(83/88)的實習(xí)生對臨床實習(xí)教學(xué)非常滿意；5.68%(5/88)的實習(xí)生對臨床實習(xí)教學(xué)滿意；95.45%(84/88)的實習(xí)生表示臨床實習(xí)效果非常好；4.55%(4/88)的實習(xí)生表示臨床實習(xí)效果較好；100.00%(88/88)的實習(xí)生表示指導(dǎo)教師責(zé)任心強(qiáng)，對自己的學(xué)習(xí)幫助較大。由此可見，新的臨床實習(xí)教學(xué)模式深受實習(xí)生的歡迎。

5 小 結(jié)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)的重要階段之一，通過對“教”與“學(xué)”兩個方面進(jìn)行改進(jìn)，配套制訂相應(yīng)的臨床實習(xí)教學(xué)管理制度，從而提高臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量[10-11]?！敖獭卑ㄅ囵B(yǎng)或引進(jìn)優(yōu)秀的雙師型教師，加強(qiáng)臨床實習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，指定固定的責(zé)任帶教教師

與臨床實習(xí)帶教教師，臨床實習(xí)生管理教師崗位固定化和獨立化；“學(xué)”包括鼓勵實習(xí)生參加臨床志愿者活動以增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感及責(zé)任心，加強(qiáng)對實習(xí)生臨床實習(xí)活動的監(jiān)督及管理，培養(yǎng)實習(xí)生自主學(xué)習(xí)的能力等。通過上述措施，達(dá)到促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，全面提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的目的。