諶 歡 潘小康 吳潔華 王蒙蒙

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，江西南昌 330006

臨床交班是指患者的病情資料由前一個班次的醫(yī)護(hù)人員交接給后一個班次醫(yī)護(hù)人員的重要過程，尤其是急診的危重癥患者，其病情通常較為危急，在急診停留時間也較短，因此需要在短時間內(nèi)接受多種檢查以及相關(guān)治療，故急診危重癥患者交接班的安全性、準(zhǔn)確性、完整性以及流動性對于醫(yī)患雙方均十分重要。醫(yī)院傳統(tǒng)的危重癥患者交班方式主要為床旁口述交接，接班人員被動地接受，且交班過程缺乏規(guī)范管理制度與評價指導(dǎo)，容易導(dǎo)致出現(xiàn)交接不清、責(zé)任模糊等問題，因此改善交接班模式是醫(yī)院的重要研究內(nèi)容。國內(nèi)目前主要通過引進(jìn)國外模式進(jìn)行改善，國外常用模式有SOAP、SBAR 等，SOAP 模式主要指主訴（subjective）、體檢信息（objective）、評價（assessment）及治療方案（plan），其側(cè)重于對患者客觀資料的收集，因此具有重點不突出、缺乏連續(xù)觀察等不足；而SBAR 模式是我國較受歡迎的一種模式，主要包括現(xiàn)狀（situation）、背景（background）、評估（assessment）、建議（recommendation），其對交接班的效率具有明顯提升作用，但其也缺乏對緊急情況的應(yīng)對計劃，以及接班人員的信息反饋。I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式是近年來逐漸應(yīng)用的一種新模式，最開始應(yīng)用于兒科交接班中，其具體內(nèi)容主要包括身份確認(rèn)（identity）、患者總結(jié)（patient summary）、行動清單（action list）、緊急情況及應(yīng)對計劃 （situation awareness and contingency planning）、信息接收者復(fù)述（synthesis by receiver），此模式主要圍繞患者病情，強(qiáng)調(diào)對緊急情況的應(yīng)對以及接班人員的反饋。因而本研究對I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式在急診危重癥患者交班中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科工作的42 名護(hù)理人員為研究對象，其中男12名，女30 名；年齡23～40 歲，平均（30.58±2.06）歲；學(xué)歷：專科及以下8 名，本科及以上34 名；職稱：初級護(hù)士及護(hù)師30 名，主管護(hù)師12 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，于急診搶救室及急診重癥監(jiān)護(hù)室的工作年限在1年以上；②學(xué)歷水平在大專以上；③自愿參與本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在職不在崗；②尚未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；③急診科工作年限低于1年。其中2021年5月至8月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科對危重癥患者交接班實施傳統(tǒng)床旁交接班模式，此階段相關(guān)資料作為對照組；2021年9月至12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科對危重癥患者交接班開始實施I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式，此階段相關(guān)資料作為觀察組。本研究已取得南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批（LFSS-77-002）。

1.2 方法

對照組護(hù)理人員采取傳統(tǒng)床旁交接班模式對急診危重癥患者的情況進(jìn)行交接，主要流程：在患者的床旁完成對患者基本情況、特殊檢查結(jié)果、病情變化以及風(fēng)險評估等信息進(jìn)行交接，然后接班護(hù)理人員就交接內(nèi)容制訂和實施后續(xù)常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組護(hù)理人員采取I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式對急診危重癥患者的情況進(jìn)行交接，具體流程：①對護(hù)理人員進(jìn)行I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式的培訓(xùn)，可以通過視頻演示、情景操作等多種方式進(jìn)行訓(xùn)練，使護(hù)理人員掌握I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式的具體內(nèi)容、實施方法、優(yōu)勢以及相關(guān)意義，并制訂考核，通過考核者開始采用I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式對急診危重癥患者進(jìn)行工作。②主要交接模式按照患者身份確認(rèn)（I）、患者資料總結(jié)（P）、行動清單（A）、緊急狀況及應(yīng)對（S）以及接班人員的綜合性復(fù)述（S）5個步驟進(jìn)行交接。其中I 是指患者的姓名、床號等基本信息，P 是指患者各檢查陽性指標(biāo)及特征等病史資料，A 是指接班護(hù)理人員需要采取的行動清單，S-緊急狀況及應(yīng)對是指患者的特殊注意點及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理計劃等，S-接班人員的綜合性復(fù)述是指接班人員對所接收到的信息進(jìn)行再次整合和確認(rèn)護(hù)理重點。I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式主要是為護(hù)理人員交接班形成一種思維模式，使雙方在交班過程中可以更加有效、規(guī)范、準(zhǔn)確、全面地溝通。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組護(hù)理人員均進(jìn)行3 次下述指標(biāo)抽測，取平均值。①比較兩組護(hù)理人員的交接班質(zhì)量，通過交接班質(zhì)量評價量表進(jìn)行評估，此量表從交班和接班雙方進(jìn)行評估，其中對交班人員主要從7 個方面進(jìn)行評價，分別為交班環(huán)境、交班內(nèi)容、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效率、臨床判斷及總體交班能力；對接班人員主要從6 個方面進(jìn)行評價，分別為接班環(huán)境、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效率、臨床判斷及總體接班能力。每個項目的評分分值為0～9 分，共分為3 個等級，分別為優(yōu)秀（7～9 分）、滿意（4～6 分）和不滿意（1～3 分），交接班質(zhì)量與評估分值成正比。②比較兩組護(hù)理人員的交接班時間及交班內(nèi)容完整性，交班內(nèi)容主要包括患者的姓名、年齡、診斷、過敏史、體重、腕帶、體重、民族等基本信息及生命體征、治療、檢查結(jié)果、相關(guān)病史、特殊用藥、管路、家庭情況、風(fēng)險評估、后續(xù)計劃、安全評估等項目，其中超過3 項未完成則視為交班內(nèi)容不完整。交班內(nèi)容完整性=完整交班人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。③比較兩組護(hù)理人員對交接班模式的滿意度，通過南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院自制急診危重癥患者交接班滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，問卷總分值為100 分，評估結(jié)果分為非常滿意（＞80 分）、滿意（60～80 分）、不滿意（＜60 分）3 個等級。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。本問卷信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.73。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員交接班質(zhì)量的比較

觀察組護(hù)理人員的交班環(huán)境、交班內(nèi)容、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效率、臨床判斷及總體交班能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。觀察組護(hù)理人員的接班環(huán)境、溝通技巧、人文關(guān)懷、組織效率、臨床判斷及總體交班能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組護(hù)理人員交班質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理人員接班質(zhì)量的比較（分，±s）

2.2 兩組護(hù)理人員交接班時間及交班內(nèi)容完整性的比較

觀察組護(hù)理人員的交接班時間短于對照組，交班內(nèi)容完整性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理人員交接班時間及交班內(nèi)容完整性的比較

2.3 兩組護(hù)理人員對交接班模式滿意度的比較

觀察組護(hù)理人員對交接班模式的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理人員對交接班模式滿意度的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員的交接班質(zhì)量評分均高于對照組，結(jié)果表明I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式更有助于提高急診危重癥患者的交接班質(zhì)量。分析其原因：傳統(tǒng)交接班模式主要通過口述、護(hù)理記錄單、便條單等進(jìn)行交接，導(dǎo)致交接過程中重點內(nèi)容不突出，且容易出現(xiàn)遺漏等問題，而對于急診危重癥患者，當(dāng)出現(xiàn)過敏史、風(fēng)險監(jiān)護(hù)和預(yù)警設(shè)置、病情診斷等重要內(nèi)容遺漏時，可直接影響患者的生命安全，因此傳統(tǒng)床旁交接模式容易出現(xiàn)安全隱患。而I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式以患者為中心將交接班過程結(jié)構(gòu)化，其中重點突出接班人員對所接受信息的反饋，從而有效幫助提升接班者對接受內(nèi)容的掌握程度，同時I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式也較為強(qiáng)調(diào)在危重癥患者病情變化時的應(yīng)對措施，從而可幫助接班者更有效地展開對患者的相關(guān)護(hù)理和干預(yù)。I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式重點是幫助護(hù)理人員形成一種結(jié)構(gòu)化的交接班思維，從而有效減少在口頭交接中出現(xiàn)信息遺漏，使交接雙方能更好地做到全面、規(guī)范、重點突出地進(jìn)行危重癥患者交接班過程，進(jìn)而有效提高交接班質(zhì)量。

同時，本研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)理人員的交接班時間短于對照組，交班內(nèi)容完整性高于對照組，結(jié)果進(jìn)一步表明I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式可更好地幫助護(hù)理人員完成交接班。I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式將交接班過程結(jié)構(gòu)化，從而可使護(hù)理人員更加規(guī)范化根據(jù)結(jié)構(gòu)思維且詳略得當(dāng)?shù)剡M(jìn)行交接班，進(jìn)而有效提高交接班效率，縮短交接班時間。同時I PASS結(jié)構(gòu)化病情交班模式強(qiáng)調(diào)接班者的反饋，從而可使交接班雙方更容易發(fā)現(xiàn)信息遺漏，并及時補(bǔ)充，從而使交班內(nèi)容更完整。此外，觀察組護(hù)理人員對交接班模式的總滿意度高于對照組，結(jié)果表明護(hù)理人員更滿意I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式，進(jìn)一步表示該模式更適用于急診危重癥患者交接班。

綜上，急診危重癥患者交接班應(yīng)用I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式后，護(hù)理人員的交接班質(zhì)量、交接班效率、交班內(nèi)容完整性均得到有效提高，且護(hù)理人員的滿意度也得到了提升，因此I PASS 結(jié)構(gòu)化病情交班模式對于急診危重癥患者交接班具有積極推動作用及應(yīng)用價值。