顧建英，陳銘紅，周 莉

(蘇州市立醫(yī)院本部 江蘇蘇州215000)

采用母乳喂養(yǎng)是科學(xué)喂養(yǎng)的重要措施，對(duì)新生兒的發(fā)育、免疫、心理具有積極影響[1-2]。初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力對(duì)自身、嬰兒乃至家庭均具有重要影響作用，尤其是對(duì)新生兒的喂養(yǎng)和健康發(fā)育存在重要意義[3]。與此同時(shí)，初產(chǎn)婦分娩后身體情況欠佳，需面臨機(jī)體狀態(tài)修復(fù)問(wèn)題，承受生理和心理的雙重壓力，易導(dǎo)致其不良心理狀態(tài)，影響母乳喂養(yǎng)。有研究表明，在圍生期對(duì)初產(chǎn)婦采取一定的認(rèn)知培訓(xùn)，有助于提高其“母親”角色適應(yīng)能力、對(duì)新生兒的照顧能力[4]。根據(jù)以往病例、臨床資料，本科室提出“以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的短期階段式培訓(xùn)”理念，助產(chǎn)士在初產(chǎn)婦圍生期不同階段為其提供喂養(yǎng)、護(hù)理、飲食等多方面認(rèn)知培訓(xùn)，改善母嬰預(yù)后。我們對(duì)136例初產(chǎn)婦行以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的短期階段式培訓(xùn)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～12月31日收治的267例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為單胎、初次妊娠，且為陰道分娩；②初產(chǎn)婦無(wú)妊娠期糖尿病、心臟病等疾病；③初產(chǎn)婦無(wú)免疫性疾病，且愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；④初產(chǎn)婦受教育程度為初中以上；⑤胎兒各項(xiàng)指標(biāo)正常；⑥初產(chǎn)婦、家屬自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家庭情況不完整，初產(chǎn)婦缺乏社會(huì)家庭支持；②初產(chǎn)婦患有精神疾?。虎鄢醍a(chǎn)婦或家屬為醫(yī)務(wù)工作者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為觀察組136例和對(duì)照組131例。觀察組年齡20～40(30.64±7.81)歲；受教育程度：初中19例，高中67例，高中以上50例。對(duì)照組年齡20～41(32.00±5.14)歲；受教育程度：初中22例，高中65例，高中以上44例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)培訓(xùn)。分娩前，護(hù)理人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)孕檢、分娩準(zhǔn)備；分娩中，助產(chǎn)士指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確發(fā)力、調(diào)整呼吸和心態(tài)；新生兒出生后，護(hù)理人員對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行喂養(yǎng)常規(guī)指導(dǎo)、產(chǎn)后護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的短期階段式培訓(xùn)，具體操作如下。①分娩前1周。同一助產(chǎn)士根據(jù)初產(chǎn)婦的教育程度向其介紹圍生期孕期保健、性別認(rèn)知、分娩、嬰兒養(yǎng)護(hù)等基礎(chǔ)知識(shí)。初步評(píng)估初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，向家屬介紹緩解壓力、舒緩鎮(zhèn)痛的有效措施，如聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力、拉瑪澤呼吸法、按摩、瑜伽等。告知初產(chǎn)婦分娩準(zhǔn)備的物品、分娩先兆及自我檢測(cè)方法。向初產(chǎn)婦、家屬普及產(chǎn)后護(hù)理措施，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)通過(guò)視頻向產(chǎn)婦展示喂養(yǎng)的正確方法；向初產(chǎn)初婦介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、科學(xué)促進(jìn)乳汁分泌方法，強(qiáng)調(diào)圍生期的配合重點(diǎn)。向初產(chǎn)婦贈(zèng)送“圍生期護(hù)理與喂養(yǎng)”健康手冊(cè)，便于初產(chǎn)婦、家屬隨時(shí)查閱。②分娩日。待產(chǎn)時(shí)，保持初產(chǎn)婦病房環(huán)境適宜，鼓勵(lì)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)排尿。分娩時(shí)，第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士密切觀察初產(chǎn)婦宮縮、羊水、破膜情況；第二產(chǎn)程，指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確呼吸、用力，及時(shí)補(bǔ)充水分，給予擦汗和鼓勵(lì)；第三產(chǎn)程，指導(dǎo)初產(chǎn)婦繼續(xù)用力分娩胎盤，完全脫落后娩出；第四產(chǎn)程，將初產(chǎn)婦移至病床休息，此后2 h密切關(guān)注其各項(xiàng)生命指標(biāo)、子宮收縮、膀胱充盈情況，同時(shí)給予溫?zé)?、易消化食物，幫助初產(chǎn)婦恢復(fù)體能，指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)、產(chǎn)后護(hù)理方法，與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①根據(jù)吳婉華所設(shè)計(jì)的母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷[5]評(píng)估初產(chǎn)婦的角色適應(yīng)情況，該量表共有16個(gè)條目、每項(xiàng)均采用5分法，最終得分與初產(chǎn)婦的適應(yīng)水平呈正比。根據(jù)得分將適應(yīng)水平分為3個(gè)等級(jí)?？傔m應(yīng)率(%)=(良好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。②在家屬、護(hù)理人員的配合下，采用新生兒的照顧能力調(diào)查表評(píng)估兩組培訓(xùn)前后初產(chǎn)婦對(duì)新生兒的照顧能力，該量表由研究者自制，主要評(píng)估嬰兒照料、喂養(yǎng)技巧2個(gè)方面，每項(xiàng)均為10分，最終得分與初產(chǎn)婦的照顧能力呈正相關(guān)。③采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表(BSES)[6]評(píng)估兩組培訓(xùn)前后初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)自我效能感狀態(tài)，該量表包括10個(gè)條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分表示完全不符合，4分表示完全符合，最終得分為各項(xiàng)條目之和?？偡?15分為存在自卑感，15～25分為存在糾結(jié)情緒，26～35分為充滿自信，總分≥36分為過(guò)度自信。④采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]測(cè)定兩組培訓(xùn)前后的焦慮狀況，分?jǐn)?shù)與被測(cè)者的焦慮程度呈反比；采用抑郁自評(píng)量表評(píng)分(SDS)檢測(cè)兩組初產(chǎn)婦的抑郁情況，該表20個(gè)測(cè)試因子，每個(gè)因子分?jǐn)?shù)之和為最終得分，分值與受測(cè)者的抑郁程度呈反比。⑤記錄兩組初產(chǎn)婦首次喂養(yǎng)成功率；并對(duì)兩組初產(chǎn)婦進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪調(diào)查，記錄并比較其產(chǎn)后第1、3、6個(gè)月持續(xù)母乳喂養(yǎng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組角色適應(yīng)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組角色適應(yīng)情況比較

2.2 兩組首次喂養(yǎng)成功、持續(xù)母乳喂養(yǎng)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組首次喂養(yǎng)成功、持續(xù)母乳喂養(yǎng)情況比較

2.3 兩組培訓(xùn)前后對(duì)新生兒的照顧能力比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組培訓(xùn)前后對(duì)新生兒的照顧能力比較(分，

2.4 兩組培訓(xùn)前后BSES、SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組培訓(xùn)前后BSES、SAS、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的短期階段式培訓(xùn)可提高初產(chǎn)婦的角色適應(yīng)能力 分娩、喂養(yǎng)對(duì)于初產(chǎn)婦而言是重大的生理和心理狀態(tài)改變，初產(chǎn)婦對(duì)自身角色轉(zhuǎn)變的適應(yīng)能力關(guān)系到新生兒的未來(lái)成長(zhǎng)和健康發(fā)展，同時(shí)影響其家庭生活，故提高初產(chǎn)婦的角色轉(zhuǎn)變能力十分重要[8-9]。此外，母乳喂養(yǎng)成功率關(guān)系到初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)信心，反映其對(duì)新生兒的照顧能力[10]。本研究對(duì)初產(chǎn)婦行以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的短期階段式培訓(xùn)，旨在幫助初產(chǎn)婦適應(yīng)母親身份，以促進(jìn)新生兒的健康發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組角色總適應(yīng)率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的短期階段式培訓(xùn)對(duì)初產(chǎn)婦的應(yīng)用效果滿意。蔣媚等[11]研究顯示，產(chǎn)后的心理健康干預(yù)能夠加強(qiáng)初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理知識(shí)了解程度，提高其角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力。在本研究中，分娩前助產(chǎn)士對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行圍生期護(hù)理、嬰兒喂養(yǎng)知識(shí)普及，能夠提高初產(chǎn)婦照料嬰兒的責(zé)任感和信心。此外，根據(jù)初產(chǎn)婦的具體情況采取一定的心理健康干預(yù)，采用按摩、拉瑪澤呼吸法等舒緩壓力方法，有助于初產(chǎn)婦提前適應(yīng)新生兒的到來(lái)，故觀察組初產(chǎn)婦的角色適應(yīng)情況更佳。

3.2 以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的短期階段式培訓(xùn)可提高初產(chǎn)婦對(duì)新生兒的照顧能力 在以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的短期階段式培訓(xùn)中，對(duì)其進(jìn)行新生兒照顧的技能培訓(xùn)。分娩前，告知初產(chǎn)婦所需準(zhǔn)備的物品、嬰兒養(yǎng)護(hù)等，使初產(chǎn)婦初步了解如何照顧新生兒；向初產(chǎn)婦、家屬普及產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)，使家屬處于較好的心理和生理健康，為其照顧新生兒提供了基礎(chǔ)條件。此外，通過(guò)視頻向初產(chǎn)婦展示喂養(yǎng)姿勢(shì)，能夠提高初產(chǎn)婦喂養(yǎng)能力；向初產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，能夠提高初產(chǎn)婦對(duì)科學(xué)喂養(yǎng)、照料新生兒的重視程度，從而主動(dòng)學(xué)習(xí)，初產(chǎn)婦由此能夠在助產(chǎn)士指導(dǎo)下逐漸提高照顧新生兒的能力。

3.3 以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的短期階段式培訓(xùn)可改善初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)效能感、心理狀態(tài) 在本研究中，初產(chǎn)婦自我護(hù)理、喂養(yǎng)知識(shí)的普及能夠緩解其不良情緒，提高喂養(yǎng)信心；助產(chǎn)士要求家屬?gòu)呐詤f(xié)助，可提高初產(chǎn)婦的社會(huì)支持度、喂養(yǎng)效能感，緩解其心理狀態(tài)[12]。陳丹丹等[13]研究顯示，家庭支持可有效促進(jìn)初產(chǎn)婦行為改變，使其更好地應(yīng)對(duì)圍生期出現(xiàn)的問(wèn)題。有研究顯示，分階段式教育可提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)自我效能感，與本研究結(jié)果一致。

3.4 以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的短期階段式培訓(xùn)可提高初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)成功率、持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，觀察組首次喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組(P<0.01)?？赡芘c該組初產(chǎn)婦較高的喂養(yǎng)效能感、良好的心理狀態(tài)有關(guān)，同時(shí)角色適應(yīng)能力和照顧能力的顯著增強(qiáng)對(duì)提高喂養(yǎng)成功率也具有重要作用。加強(qiáng)家屬對(duì)初產(chǎn)婦圍生期護(hù)理知識(shí)的培養(yǎng)，可提高母親在哺乳期的外界支持和生活質(zhì)量，從而提高對(duì)新生兒的關(guān)注度，有助于延長(zhǎng)初產(chǎn)婦的持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)間。同時(shí)，助產(chǎn)士向初產(chǎn)婦、家屬?gòu)?qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，可增強(qiáng)喂養(yǎng)意愿，健康手冊(cè)可加強(qiáng)初產(chǎn)婦喂養(yǎng)意愿、喂養(yǎng)技巧的再次教育，故產(chǎn)后第3、6個(gè)月持續(xù)母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的短期階段式培訓(xùn)可改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)成功率和喂養(yǎng)自我效能感，值得臨床推廣應(yīng)用。