中藥熏蒸療法配合中藥封包治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

劉志隊(duì) 李陶冉 韓 丹

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是累及全身多關(guān)節(jié)的自身免疫系統(tǒng)疾病，其以晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能異常為主要表現(xiàn)，其病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)腔滑膜出現(xiàn)嚴(yán)重的軟骨組織損傷、血管翳形成、細(xì)胞增殖等，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。在中國，RA是導(dǎo)致人群喪失勞動力和致殘的主要疾病之一，西醫(yī)學(xué)多采用非甾體類抗炎藥治療，聯(lián)合使用抗風(fēng)濕藥、生物制劑等治療。雖然生物制劑的療效肯定，但是其價(jià)格昂貴，難以在臨床上推廣應(yīng)用。中醫(yī)藥在RA治療中已有悠久的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合整體調(diào)節(jié)、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)優(yōu)勢逐漸在RA治療中得到應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為RA的病因病機(jī)為正虛外感，正虛為機(jī)體正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固引起痹癥，是內(nèi)因；外感是指外感風(fēng)寒濕熱之邪，致肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)等痹阻而發(fā)病，是外因。RA的病機(jī)與濕痰、瘀血凝結(jié)、痹阻經(jīng)絡(luò)等有關(guān)[3]。寒濕痹阻型是較為常見的證型，治療中宜以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛、助陽除濕為主。鄭州人民醫(yī)院對患者應(yīng)用中藥熏蒸和中藥封包治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫(yī)院2018年7月—2021年5月診治的寒濕痹阻型RA患者100例為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。對照組共有50例，其中男23例，女27例；年齡34～72歲，平均(54.3±10.2)歲；病程1～7年，平均(3.20±0.25)年。觀察組共有50例，其中男25例，女25例；年齡36～73歲，平均(54.6±10.4)歲；病程1～8年，平均(3.24±0.27)年。2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)辨證分型為寒濕痹阻型；年齡≥18歲；關(guān)節(jié)X線掃描分期為Ⅰ～Ⅲ期；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他自身免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的患者；伴有其他類型關(guān)節(jié)炎癥、風(fēng)濕疾病者；合并精神疾病、交流障礙者；近2個(gè)月應(yīng)用過相關(guān)藥物治療者；妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)療法，應(yīng)用塞來昔布和甲氨蝶呤治療，口服塞來昔布0.2 g/次，每日2次；口服甲氨蝶呤10 mg/次，每周1次。在上述基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床癥狀給予補(bǔ)液、休息、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。觀察組在對照組的治療措施基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸和中藥封包治療：①中藥熏蒸。組方：威靈仙、透骨草、路路通、伸筋草、木瓜、徐長卿各30 g，白芷、姜黃各20 g，防風(fēng)、延胡索、紅花、桂枝各15 g。將上述藥物加入3000 ml清水中煮沸后繼續(xù)煎煮25 min，然后過濾藥渣，將藥渣再加水2000 ml，煮沸后繼續(xù)煎煮25 min，復(fù)取藥汁，將2次藥汁混合放入熏蒸機(jī)治療箱內(nèi)，溫度設(shè)為50～55 ℃，以患者能耐受為宜，然后根據(jù)患者的受累關(guān)節(jié)選擇合適的體位熏蒸，每次30 min，每日1次。②中藥封包。組方：桑枝30 g，乳香、沒藥各15 g，桂枝30 g，芒硝10 g，牛膝20 g，紅花、伸筋草、透骨草各30 g，海桐皮20 g，延胡索、白芷各30 g，防風(fēng)20 g，威靈仙30 g。用特制布袋將藥物包裝好，放入微波爐中中火加熱40 min，然后將封包攜帶到病床旁，指導(dǎo)患者取合理體位，暴露受累關(guān)節(jié)，消毒后將封包直接接觸受累關(guān)節(jié)皮膚，反復(fù)滾動，注意詢問患者的感受，避免燙傷，每次30 min，每日1次。2組患者均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后患者的臨床癥狀體征基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：治療后臨床癥狀體征明顯減輕，證候積分減少70%～94%。有效：治療后臨床癥狀體征均有一定好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。①中醫(yī)證候積分：治療前后對患者的主癥(關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)冷痛而腫、遇寒痛增、得熱痛減、局部畏寒、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等)以及次癥(口淡不渴、惡風(fēng)寒、肢體沉重)，根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)分，其中主癥分別計(jì)分0、2、4、6分，次癥分別計(jì)分0、1、2、3分，得分越高證候越嚴(yán)重。③關(guān)節(jié)癥狀指標(biāo)：晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)。④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后分別采集晨起空腹外周靜脈血3 ml，檢測血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：主要有口干、惡心、便秘等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較治療8周后，2組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療8周后觀察組的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 2組患者關(guān)節(jié)癥狀指標(biāo)比較治療后觀察組的關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)、壓痛個(gè)數(shù)以及晨僵時(shí)間，均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者關(guān)節(jié)癥狀指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療后觀察組的血清CRP和ESR水平均低于對照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (例，

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較2組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中對照組出現(xiàn)6例胃腸道反應(yīng)(2例惡心嘔吐，3例腹瀉，1例腹痛)，2例白細(xì)胞減少，1例肝功能損害，發(fā)生率為18.0%(9/50)；觀察組出現(xiàn)5例胃腸道反應(yīng)(3例惡心嘔吐，1例腹瀉，1例腹痛)，3例白細(xì)胞減少，2例肝功能損害，總發(fā)生率為20.0%(10/50)；2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.065，P=0.799>0.05。

3 討論

RA可歸屬到中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇，認(rèn)為患者因先天稟賦不足、后天失養(yǎng)所致陰氣虧虛、陽氣亢盛，如外感毒邪、外感寒邪、內(nèi)生濕熱易發(fā)病[5]。風(fēng)、寒、濕3種外邪是導(dǎo)致RA的主要外因，因地域、人體體質(zhì)等因素的特點(diǎn)，鄭州市人民醫(yī)院收診的患者多為寒濕痹阻型，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、畏風(fēng)惡寒、肢體沉重等，符合寒濕痹阻型的特點(diǎn)，因此，以此類患者為研究對象就成為必然的選擇之一。

目前，對于寒濕痹阻型RA的治療方法較多，如藥物治療、針灸、理療、封閉、手法治療等。本研究中對患者常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏蒸和中藥封包治療，這是中醫(yī)學(xué)中的常用外治法，其中中藥熏蒸借助溫度和藥物的共同作用于受累關(guān)節(jié)，使得藥物的有效成分經(jīng)皮膚滲透到關(guān)節(jié)中，發(fā)揮藥物的舒筋通絡(luò)、清熱利濕之效[6,7]。借助熏蒸的溫度并使得局部皮膚溫度升高，起到開泄腠理之效，使得血得熱則行，能加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出和無菌性炎癥的吸收，達(dá)到行氣活血、舒筋通絡(luò)止痛之效。本研究中的熏蒸方中的威靈仙具有辛散溫通、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功；防風(fēng)能祛風(fēng)除濕；白芷能祛風(fēng)散寒；延胡索可祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；紅花具有行氣活血之效；木瓜能疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕；伸筋草、透骨草和路路通具有祛風(fēng)通絡(luò)之功；桂枝能辛散溫通，振奮氣血，透達(dá)營衛(wèi)，能外行于表解肌散風(fēng)寒，橫走四肢溫通經(jīng)脈寒凝。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛之效。經(jīng)熏蒸的方式給藥，藥物經(jīng)皮膚、腧穴直接被吸收，到達(dá)受累關(guān)節(jié)處，發(fā)揮藥物的作用，經(jīng)過肝腸代謝的成分少，安全性高。中藥封包通過熱敷的方式擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，以熱力緩解關(guān)節(jié)處肌肉緊張痙攣癥狀，同時(shí)藥物因子直達(dá)病灶，促進(jìn)瘀血、炎癥等的吸收，改善患者的相關(guān)關(guān)節(jié)癥狀[8]。本研究中的封包藥方中以桑枝為君藥，具有祛風(fēng)通絡(luò)、利關(guān)節(jié)之效；乳香、沒藥、桂枝、芒硝、牛膝、紅花、伸筋草、透骨草、海桐皮為臣藥；以延胡索、白芷、防風(fēng)、威靈仙為佐使藥，其中乳香和沒藥具有調(diào)氣活血止痛之效，桂枝能散寒止痛，芒硝能清熱消腫，牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，紅花、伸筋草、透骨草能活血化瘀通絡(luò)，海桐皮、延胡索、白芷、防風(fēng)、威靈仙等藥能祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛。全方諸藥共奏活血通絡(luò)、消腫止痛之功，直接敷于受累關(guān)節(jié)處，藥物通過皮膚滲透吸收，在滲透經(jīng)絡(luò)血脈中發(fā)揮祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健體、行氣止痛之效，促進(jìn)相關(guān)癥狀的緩解，控制臨床癥狀。將中藥封包與中藥熏蒸療法結(jié)合起來應(yīng)用，協(xié)同加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出和炎癥吸收，促進(jìn)疼痛、腫脹等癥狀的緩解。結(jié)果顯示：觀察組的總有效率高于對照組，且治療后的中醫(yī)證候積分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)均少于對照組，P<0.05；且觀察組的CRP、ESR水平均低于對照組，P<0.05；中藥熏蒸、中藥封包與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用能促進(jìn)關(guān)節(jié)處炎癥反應(yīng)的控制，控制病情進(jìn)展。2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，安全性高。

綜上所述，中藥熏蒸療法和中藥封包療法配合常規(guī)西藥治療寒濕痹阻型RA效果肯定，促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，改善受累關(guān)節(jié)處的炎癥反應(yīng)，且安全性較高，具有推廣價(jià)值。