磁共振3D-SPACE-SPAIR序列在肛瘺中的診斷價值研究

文/周輝，徐鶴

肛瘺是一種肉芽腫性的管道，可以分為內(nèi)口、瘺管和外口，治療難度大、復(fù)發(fā)率較高。因此，術(shù)前準(zhǔn)確的評估、顯示肛瘺患者的瘺管分支數(shù)目、走行及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系對于外科治療的方案的制訂、治療效果及患者預(yù)后有重要價值。目前肛瘺MR 診斷的常用序列仍存在遺漏病灶、顯示清晰度不佳等問題。三維可變翻轉(zhuǎn)角快速自旋回波序列（3D-SPACE）使用了小角度非選擇性回聚脈沖，具有成像時間短、掃描速度快、信噪比高、偽影少等優(yōu)勢，目前在肛瘺中的應(yīng)用尚處于初步探索階段。因此，本文回顧性分析141 例肛瘺患者的MRI 圖像，以探究3D-SPACE-SPAIR 在肛瘺患者診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2019 年9 月至2021 年4 月經(jīng)臨床手術(shù)證實的肛瘺患者的術(shù)前臨床和影像學(xué)資料。入組標(biāo)準(zhǔn)如下：a.術(shù)前3周內(nèi)均行MRI掃描（參數(shù)、序列均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）；b.所有患者術(shù)后病理確診為肛瘺，且臨床病理資料完整；c.影像學(xué)圖像質(zhì)量符合診斷要求，且影像學(xué)資料無缺失。最終本研究共納入141 例肛瘺患者，包括男性130 例，女性11 例。年齡為12-74 歲，平均37.5±12.9 歲。

1.2 掃描儀器與方案

采用西門子MAGNETOM Avanto 1.5T 超導(dǎo)MRI 掃描儀，18 通道體部線圈聯(lián)合腹部線圈。仰臥位，頭先進，以恥骨上緣水平為磁場中心；利用體部線圈壓迫患者腹部，減弱呼吸偽影干擾；軸位和冠狀位掃描定位線分別垂直和平行于肛管中心線。掃描序列包括：軸位T1WI、T2WI、T2WI-FS、擴散加權(quán)成像、T1WI-FS 增強掃描、3D-SPACE-SPAIR 序 列；冠 狀 位T2WI、T2WI-FS 和T1WI-FS 增 強 掃 描；矢 狀 位T2WI-FS 和T1WI-FS 增強掃描。增強掃描：經(jīng)肘靜脈（2.0 mL/s）團注對比劑（Gd-DTPA,0.2 mmol/kg），注射后60 s 行軸位、冠狀位和矢狀位T1WI-FS 掃描。

1.3 MRI 診斷標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容

所有入組患者的MRI 圖像均有由兩名具有10 年以上腹盆腔疾病診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)生進行分析，出現(xiàn)意見分歧時，采用另一名更高級職稱醫(yī)生的診斷意見。

觀察指標(biāo)：病變的圖像清晰度；肛瘺重要征象（肛瘺內(nèi)口、外口、主瘺管、分支瘺管、膿腫）。采用Parks 分型法進行肛瘺分型。病變的清晰度采用5 分量表，針對內(nèi)口和瘺管的輪廓、邊緣，以及它們與括約肌關(guān)系顯示的清晰度進行評分，具體衡量標(biāo)準(zhǔn)如下：1 分為無法清晰顯示；2 分為部分瘺管隱約可見（少于50%的）；3 分為可見部分瘺管（50%-80%）；4 分為大體可見瘺管徑跡（80%以上）；5 分為瘺管全程清晰可見。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計分析軟件，卡方檢驗以及Wilcoxon秩和檢驗，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

141 例患者中，男130 例、女11 例；復(fù)雜性肛瘺43 例、單純性肛瘺98 例；82 例（58.1%）括約肌間型、40 例（28.4%）經(jīng)括約肌型、11 例（7.8%）括約肌上型，8 例（5.7%）括約肌外形。手術(shù)確診共有瘺管167 個，分支瘺管17 個，內(nèi)口為165 個，外口為152 個。

2.2 3D-SPACE-SPAIR 序列在肛瘺成像中的清晰度評分

三種掃描序列清晰度評分間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（x=4.791,P=0.571）（見表1、圖1）。

圖1 三種序列對肛瘺主要征象的顯示

表1 三種序列對于肛瘺顯示的清晰度評分

圖1三種序列對肛瘺主要征象的顯示a-b 男，58歲，單純性肛瘺，Packs 分型括約肌間型，a）橫軸位3D-SPACE-SPAIR 5 點鐘位置內(nèi)口顯示清晰，評分為5 分；b）T2WI 僅隱約顯示5 點鐘位置內(nèi)口，評分為2 分；c-f 男，41 歲，括約肌間型肛瘺，病理顯示瘺管內(nèi)伴有少量膿性分泌物；c-d）3D-SPACE-SPAIR 冠、矢狀位，瘺管、分泌物、內(nèi)口及與括約肌關(guān)系顯示清晰，評分為5 分;e）矢狀位T2WI 瘺管壁呈低信號，內(nèi)口顯示欠佳，評分為4 分；f）矢狀位T1WI 增強瘺管壁明顯強化，內(nèi)容物不強化，內(nèi)口顯示不清晰（白色箭頭），評分為4 分；g-i，女，52 歲，復(fù)雜性經(jīng)括約肌型肛瘺，1 條主瘺管，2 條分支瘺管；g）矢狀位3D-SPACE-SPAIR 主瘺管、內(nèi)口及分支瘺管顯示清晰，評分為5 分；h）矢狀位T2WI 內(nèi)口與括約肌關(guān)系顯示不佳（白色箭頭），評分4 分；i）矢狀位T1WI 增強序列明顯強化，內(nèi)口位于齒線區(qū)（白色箭頭），評分5 分；j-l，女，48 歲，經(jīng)括約肌型肛瘺，j）軸位3D-SPACE-SPAIR 內(nèi)口位于齒線區(qū)2-3 點之間，顯示清晰，評分5 分；k）T2WI顯示齒線區(qū)2-3 點內(nèi)括約肌不連續(xù)，隱約顯示小片狀稍高信號（白色箭頭），清晰度欠佳，評分3 分；l）T1WI 增強內(nèi)括約肌缺損區(qū)明顯強化，手術(shù)病理顯示瘺管為纖維肉芽組織（白色箭頭），評分為5 分。

2.3 3D-SPACE-SPAIR 序列對于肛瘺重要征象的分析結(jié)果

在肛瘺內(nèi)口、主瘺管、分支瘺管的診斷以及瘺管的顯示上，3D-SPACE-SPAIR 序列的診斷準(zhǔn)確率高于T2WI 以及T1WI 增強序列，三組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）（見表2）。

表2 不同MRI 序列對于肛瘺重要特征的診斷正確率分析

3 討論

目前應(yīng)用的肛瘺MRI 常規(guī)診斷序列仍具有漏診及分支瘺管、內(nèi)口等顯示不清的缺陷。3D-SPACE 是近年來一種新型MRI 成像技術(shù)，具有掃描層厚薄、空間分辨率高、三維各向同性、偽影抑制好、可以多平面/多角度重組、信噪比高等優(yōu)勢，因此，本研究深入探討了3D-SPACESPAIR 序列的圖像清晰度以及對于肛瘺診斷的實用性，并且同常規(guī)使用的MRI 序列進行比較。

本研究結(jié)果顯示，與T2WI 和T1WI 增強相比，在圖像清晰度方面，3D-SPACE-SPAIR 序列與常規(guī)的MRI 序列差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明3D-SPACE-SPAIR 序列具有良好的圖像清晰度，足以提供診斷需要。3D-SPACE 聯(lián)合SPAIR 抑脂序列最大限度地抑制脂肪組織，使得富含膿液或分泌物的瘺管與周圍組織的對比度增大，更好地顯示瘺管及細(xì)小分支瘺管的形態(tài)與走向。本研究結(jié)果顯示，在主瘺管以及分支瘺管的顯示方面，3D-SPACE-SPAIR 序列的準(zhǔn)確率明顯好于T2WI 和T1WI 增強成像。在肛瘺內(nèi)口的診斷方面，3D-SPACE-SPAIR 序列的準(zhǔn)確率與T1WI增強序列差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而兩種序列均優(yōu)于T2WI 成像，這表明3D-SPACE-SPAIR 序列肛瘺內(nèi)口的顯示方面具有優(yōu)異的應(yīng)用價值。張佳文等人對3D-SPACET2WI、3D-SPACE-STIR 序列進行圖像融合技術(shù)在復(fù)雜性肛瘺中的應(yīng)用價值進行了研究。與本研究的結(jié)果類似的是，3D-SPACE 技術(shù)的應(yīng)用可以有效地對復(fù)雜性肛瘺的內(nèi)口和瘺管（分支）進行顯示，診斷準(zhǔn)確性均可以達到75%以上。然而在此項研究中應(yīng)用到的圖像融合技術(shù)，一定程度上改善了對于盆底括約肌及肛瘺瘺管的顯示，有利于瘺管及分支竇道走行的判斷，結(jié)果表明融合圖像在內(nèi)口和瘺管（分支）診斷的準(zhǔn)確性分別達91.8%和92.31%，與本研究結(jié)果類似。此外，金佳熙等人也對新型三維超長回波鏈采集（3D CUBE）T2WI 抑脂序列在肛瘺中的應(yīng)用進行了研究，結(jié)果顯示，3D CUBE-T2WI 聯(lián)合常規(guī)MRI 序列（T2WI 抑脂+T1WI FS 增強掃描）在瘺管支數(shù)及內(nèi)口顯示方面均優(yōu)于常規(guī)的MRI 序列（P 均<0.05），診斷準(zhǔn)確率可達95.5%（42/44）和87.2%（34/39）。然而，3D CUBE 聯(lián)合序列及圖像融合技術(shù)的使用對磁共振機器的性能以及后處理工作站性能要求較高，應(yīng)用難度較大。因此，筆者認(rèn)為3D-SPACE-SPAIR 序列可以有效地提高/彌補常規(guī)MRI序列的缺陷，且應(yīng)用難度低，無造影劑過敏風(fēng)險等優(yōu)勢，便于在基層醫(yī)院進行應(yīng)用和普及。

本研究仍然存在一些缺陷：①本研究為單中心研究，且樣本量相對較少，需要后續(xù)進一步擴大樣本量、納入多中心樣本進行深入研究。②不同醫(yī)師的診斷水平具有差異，且評分均有一定主觀因素。

綜上所述，3D-SPACE-SPAIR 序列與常規(guī)MRI 序列相比，可以更加有效地顯示肛瘺瘺管、分支瘺管及內(nèi)口，彌補常規(guī)MRI 序列的不足，有助于肛瘺的術(shù)前準(zhǔn)確評估，提高治療成功率、改善患者預(yù)后。