真武湯合五苓散加減治療陽虛水泛證慢阻肺急性加重期的研究

崔志娟

（伊川縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南洛陽 471300）

慢阻肺急性加重期患者臨床多見劇烈喘息、咳嗽、痰量增多等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。既往西醫(yī)針對(duì)慢阻肺急性加重期患者的治療方式較多，如鹽酸氨溴索、茶堿、二代頭孢類藥物等，取得了一定效果，但相關(guān)研究顯示，由于西醫(yī)手段或多或少存在一些缺點(diǎn)，以致部分患者的治療效果不理想[1-3]。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢阻肺急性加重期屬“肺脹”、“喘證”范疇，多為久病肺虛，痰瘀潴留所引發(fā)，故治療應(yīng)以溫陽化飲、利水滲濕為主。而真武湯、五苓散均為中醫(yī)方劑，有溫陽化氣、利水滲濕的功效，且藥效較為溫和[4]。鑒于此，本研究探討真武湯合五苓散加減治療慢阻肺急性加重期陽虛水泛證患者的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析伊川縣中醫(yī)院收治的86例慢阻肺急性加重期陽虛水泛證患者的臨床資料，將2018年10月～2019年9月入院的43例患者納入對(duì)照組，將2019年10月～2020年9月如愿的43例患者納入觀察組。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡53～75歲，平均（64.54±2.16）歲；慢阻肺病程4～15年，平均（7.69±1.33）年。觀察組中男22例，女21例；年齡54～77歲，平均（64.10±2.12）歲；慢阻肺病程3～16年，平均（7.86±1.42）年。2組一般資料對(duì)比（P＞0.05），具有可對(duì)比性。患者或家長均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(shí)(2017年更新版)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第4版）》[6]中肺脹范疇，陽虛水泛證，主癥：面浮，下肢腫或一身悉腫，脘痞腹脹，或腹?jié)M有水，喘咳不能平臥，咯痰清?。淮伟Y：尿少，心悸，怕冷，面唇青紫；舌脈：舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈結(jié)代。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性較高。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究藥物過敏；②合并器官功能損傷；③合并心腦血管疾??；④合并惡性腫瘤疾病。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療：(1)靜脈滴注鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20061249，規(guī)格：50mL：0.03g）30mg/次，2次/d；(2)口服復(fù)方氨茶堿片（上海延安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066653，規(guī)格：0.1mg片）1片/次，1次/d；(3)輕者服用二代頭孢類藥物，并依據(jù)痰培養(yǎng)情況，選擇敏感抗生素治療。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予真武湯合五苓散加減治療，真武湯組成：茯苓9g、芍藥9g、生姜9g、附子9g、白術(shù)6g；五苓散組成：豬苓9g、澤瀉15g、桂枝6g、茯苓9g、白術(shù)9g；隨證加減：若水腫較甚、喘息不得臥者，加沉香3g、葶藶子6g、椒目5g、黑白丑15g。兩藥合用，每日1劑，水煎取汁300mL，分早晚兩次服用。2組均持續(xù)治療10d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有改善，癥候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）呼吸力學(xué)指標(biāo)：治療前和治療10d結(jié)束時(shí)，采用ST-30A型雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)（湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司）檢測2組氣道阻力（airway resistance，Raw）、氣道平臺(tái)壓（airway plateau pressure，Pplat）以及氣道峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 呼吸力學(xué)指標(biāo)

治療前，2組Raw、PIP、Pplat水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10d，2組Pplat、Raw水平均低于于治療前，PIP水平高于于治療前，且觀察組Pplat、Raw、PIP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后呼吸力學(xué)水平對(duì)比（）

表2 2組治療前后呼吸力學(xué)水平對(duì)比（）

與同組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比較，△P＜0.05

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3 討論

鹽酸氨溴索、茶堿、二代頭孢是西醫(yī)治療慢阻肺急性加重期的常用治療手段，可有效改善患者臨床癥狀[8,9]。但受藥物不良反應(yīng)、機(jī)體耐受性的影響，部分患者采用西醫(yī)治療難以取得預(yù)期效果。因此，探尋一種效果更好、適用范圍更廣的治療手段意義重大。

祖國醫(yī)學(xué)中，將慢阻肺急性加重期納入“肺脹”、“喘證”范疇，多為邪氣壅肺，肺氣不能宣肅，加之患者多年老體弱、疾病遷延，以致肺腎俱虧，不能衛(wèi)外，使得外邪反復(fù)入侵肺腑，病情加重，發(fā)為肺脹，故治療應(yīng)以溫陽化氣、利水滲濕為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組；且治療10d，2組Pplat、Raw水平均低于于治療前，PIP水平高于于治療前，且觀察組Pplat、Raw水平均低于對(duì)照組，PIP水平低于對(duì)照組，表明真武湯合五苓散加減治療陽虛水泛證慢阻肺急性加重期的效果較好，且可改善患者的呼吸力學(xué)水平。分析其原因在于，真武湯中以附子為君藥，起回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛之功；以茯苓、白術(shù)為臣藥，起利水滲濕、健脾寧心之功；以生姜、白芍為佐藥，起散寒解表、化痰止咳之功。諸藥合用，共起溫陽利水之功。五苓散中以澤瀉為君藥，起清濕熱、利尿之功；以茯苓、豬苓為臣藥，起健脾益氣、燥濕利水之功；以白術(shù)、桂枝為佐藥，起溫經(jīng)通脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣之功。諸藥聯(lián)用，同起利水滲濕之功。而兩方合用，同起溫陽化氣、利水滲濕的功效。同時(shí)經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，真武湯合五苓散加減方中附子、澤瀉、生姜等藥有止咳、平喘、松弛氣管的作用，可通過興奮呼吸中樞、松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)痰液的排出，改善患者氣道狹窄情況，降低氣道阻力，從而調(diào)節(jié)患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而改善患者咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀[10-12]。此外，真武湯合五苓散加減方中芍藥、白術(shù)、桂枝等藥有擴(kuò)張血管、抗凝血、耐缺氧作用，可通過擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚，降低了氣道血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體血液流通，從而改善支氣管黏膜充血和血氧循環(huán)情況，降低支氣管損傷，進(jìn)而改善患者呼吸力學(xué)水平[13-15]。

綜上所述，真武湯合五苓散加減治療陽虛水泛證慢阻肺急性加重期的療效較好，且可改善患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)。