韓寧
北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 102208
在常規(guī)的西醫(yī)治療方案中,慢性心力衰竭以減輕心臟負(fù)荷、抑制交感神經(jīng)興奮等方式展開治療,主要以利尿改善心肌重構(gòu)為主,雖然能夠達(dá)到一定的臨床效果,但是患者在長時間服藥的過程中,也難以避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,還可能出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象[1-2]。鑒于此,本文就西醫(yī)的常規(guī)治療方案聯(lián)合中醫(yī)艾條灸治療慢性心力衰竭的臨床療效展開分析,詳細(xì)報告如下。
本次研究對象共90 例,抽取2018 年6 月到2021 年6 月期間在北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(以下簡稱我院)接受診療的慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為觀察組(常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)艾灸條)和對照組(常規(guī)西醫(yī)治療),兩組患者各45 例。觀察組患者男女比例25∶20,年齡(63.77±3.45)歲,年齡范圍51~79 歲;心功能Ⅱ~Ⅲ級患者31 例,心功能IV 級患者14 例;冠心病合并肺部感染、高血壓、2 型糖尿病患者16 例,冠心病合并上述三種疾病其中兩種的患者9 例(其中,肺部感染并高血壓患者4 例,肺部感染并2 型糖尿病患者2 例,高血壓并2 型糖尿病患者3 例),合并上述三種疾病中一種的患者19 例(其中肺部感染6 例,高血壓4 例,2 型糖尿病9 例),擴(kuò)張型心肌病合并2 型糖尿病患者1 例。對照組患者男女比例29∶16,年齡(66.93±3.27)歲,年齡范圍52~79 歲;心功能Ⅱ~Ⅲ級患者34 例,心功能IV 級患者11 例;冠心病合并肺部感染、高血壓、2 型糖尿病患者13 例,冠心病合并上述三種疾病其中兩種的患者10 例(肺部感染并高血壓患者6 例,肺部感染并2 型糖尿病患者2 例,高血壓并2 型糖尿病患者2 例),冠心病合并上述三種疾病中一種的患者21 例(肺部感染4 例,高血壓6 例,2 型糖尿病11 例),擴(kuò)張型心肌病合并高血壓患者1 例。兩組患者性別、年齡和基本病情比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2018)》[3]中的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn):參考《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(2014)》[4]和 《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(2016)》[5]中心衰病本虛標(biāo)實的氣虛血瘀癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能在Ⅱ~Ⅳ級(根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會NYHA分級)患者;患者及近親屬知情且簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌炎患者;急性心肌梗死患者;有嚴(yán)重感染性疾病患者;合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。
對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療,根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及心衰嚴(yán)重程度制定并隨時調(diào)整用藥方式。給予患者利尿劑、β 受體阻滯劑、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥物,配合治療并消除誘因、限制鈉鹽攝入、監(jiān)控出入量、氧氣治療等。持續(xù)治療10 d。觀察組采取在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)艾灸條治療,艾條灸治療取膻中、心俞、肺俞三個腧穴位置,主穴為膻中、心俞,配穴為肺俞。遵循溫和灸法的原則,治療部位皮膚灸至表面微微泛紅。主穴灸治15 min 左右,配穴灸治10 min 左右,1 次/d,持續(xù)治療10 d。
總有效率。治療過程中,記錄患者心悸、胸悶、氣短、喘息等心衰癥狀好轉(zhuǎn)的情況,觀察生命體征,包括心率、呼吸、平均動脈壓及尿量的變化,觀察肺部濕性啰音、肢體水腫等心衰體征的改善狀況,并按NYHA心功能分級等評價患者心功能恢復(fù)狀況。
總體療效評估。(1)顯效:心功能改善到I 級水平,癥狀、體征基本消除,N-末端B 腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)達(dá)到正常水平或心功能改善≥2 級。(2)有效:心功能改善1 級未達(dá)到2 級,癥狀、體征、NT-proBNP、LVEF 等狀況有好轉(zhuǎn)。(3)無效:心功能無好轉(zhuǎn),癥狀、體征、NT-proBNP、LVEF 等狀況無改善,或加重甚至死亡??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
心功能相關(guān)指標(biāo)。觀察兩組的LVEF 及NTproBNP 水平。
觀察組患者總有效例數(shù)39 例,占比86.67%,對照組患者總有效例數(shù)31 例,占比68.89%,觀察組對比對照組,總有效率明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者總有效率比較[例(%)]
治療前,兩組患者LVEF、NT-proBNP 等水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組對比對照組,數(shù)據(jù)改善程度明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)及NT-proBNP比較
表2 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)及NT-proBNP比較
心力衰竭是各種心血管事件的最終結(jié)果以及各種心臟異常的累積效應(yīng),最終導(dǎo)致心臟的收縮和(或)舒展功能產(chǎn)生障礙。心血管疾病患者產(chǎn)生心力衰竭的臨床表現(xiàn)則提示預(yù)后差,程度越重,死亡的危險性越大[6]。還有部分患者在常規(guī)西醫(yī)治療中表現(xiàn)出不耐受現(xiàn)象,導(dǎo)致西醫(yī)治療無法發(fā)揮該有的臨床療效,因此臨床中也一直在尋找慢性心力衰竭患者臨床治療的突破口[7]。
中醫(yī)將慢性心力衰竭劃分到胸悶、水腫、氣短等范疇當(dāng)中,為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證,治療主要針對“虛”“瘀”“水”,本研究所選取的艾條灸治療,能夠溫煦氣血以更好地促進(jìn)血液及血脈運動,以此來達(dá)到扶正祛邪的效果。觀察組患者艾條灸穴位的膻中及心俞穴,為治療的主穴。膻中經(jīng)屬任脈,是心包募穴,為八會穴之氣會,又名“上氣?!?,《難經(jīng)懸解》曰:“膻中者,心主之宮城也”,而《靈樞·海論》有云:“膻中者,為氣之海”,故該穴位可以調(diào)節(jié)心之氣血,通調(diào)心之經(jīng)絡(luò)。艾灸該穴位可益氣溫經(jīng)通絡(luò),扶陽固本,振奮心陽。研究證實,艾灸膻中穴可以改善心肌缺血[8],電針刺激膻中穴可以有效提升大鼠的血壓并改善其左心室射血功能[9]。心俞是心的背俞穴,能夠調(diào)養(yǎng)氣血,榮養(yǎng)心神,為古今醫(yī)者治療心疾的要穴[10]。肺俞是肺的背俞穴,為此次研究治療的配穴,心肺關(guān)系密切,肺主氣,心主血脈,而氣能生血、行血、攝血,氣為血之帥,血為氣之母,氣血關(guān)系密切,故肺俞亦可用于心血管系統(tǒng)疾患,艾灸該穴位有助于益氣活血通絡(luò)。而艾條灸的材質(zhì)來源于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的藥物艾草,艾草性溫,具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫散寒邪、祛除濕邪、消炎、止咳、平喘、止血、抗過敏及安胎等效用,將艾草搗絨而制成的艾條,用于熏蒸體表穴位,艾灸溫?zé)岬淖饔脤τ谘ㄎ挥兄碳ぷ饔?,具有溫煦氣血、溫?jīng)散寒的效果,結(jié)合上述穴位本身的功能,有助于改善心衰患者的臨床癥狀,治療的同時也能夠增強(qiáng)體質(zhì)狀況,而且臨床操作簡單,患者的接受度更高。盡管兩組各有1 例因肺部感染心功能轉(zhuǎn)化為Ⅳ級,但經(jīng)有效處理后,病情均得到控制,獲得良好治療效果。在整個研究治療中,個別患者有因艾煙味不適而產(chǎn)生輕微咳嗽,灸治結(jié)束后1~2 h 咳嗽癥狀自行消失,有兩例患者出現(xiàn)口干舌燥狀況,囑多喝溫開水后該癥狀好轉(zhuǎn)。在既往臨床治療中艾條灸患者有出現(xiàn)周身皮膚瘙癢、灸治部位及周邊區(qū)域出現(xiàn)紅色斑丘疹狀況,一般2~3 d 自行消退,考慮為患者本身對艾草的過敏反應(yīng),此次研究未出現(xiàn)上述狀況,但在以后的臨床治療中,應(yīng)注意應(yīng)用艾條灸的相關(guān)副作用。
本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率顯著高于對照組,觀察組患者的LVEF 明顯高于對照組,觀察組患者的NT-proBNP 的水平明顯低于對照組。表明西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合艾灸膻中、心俞及肺俞穴,較單純常規(guī)西醫(yī)治療,能顯著有效的改善慢性心衰患者的臨床癥狀及心功能指標(biāo)。
綜上所述,中醫(yī)艾條灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療方案治療慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用當(dāng)中,臨床療效確切,患者的心功能得到明顯的改善,值得推廣應(yīng)用。