唐 瑤，吳榮娣，范 彬

隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，造血干細(xì)胞移植(HSCT)在白血病、骨髓瘤等多種疾病中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可有效延長(zhǎng)病人生存周期[1-2]。但研究表明，部分病人在經(jīng)過(guò)大劑量放化療治療后，極易引發(fā)胃腸功能紊亂，從而引發(fā)腹瀉，導(dǎo)致肛周皮膚處于持續(xù)浸漬狀態(tài)，進(jìn)而引起肛周皮膚紅腫、破損，甚至引發(fā)肛周感染，嚴(yán)重者可引發(fā)全身感染，危及生命[3-4]。因此，為確保病人生命健康，采取有效的治療措施預(yù)防肛周感染是十分必要的。馬應(yīng)龍痔瘡膏是一種中成藥，具有消腫止血、防腐之效，在痔瘡、肛裂病人中應(yīng)用較為廣泛[5]。中藥?kù)疃緶珜儆谥兴幹苿?，具有活血化瘀、清熱解毒之效，可有效緩解病人疼痛、出血、水腫等癥狀[6]?？紤]將中藥?kù)疃緶?lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏用于預(yù)防HSCT病人肛周感染可獲益。鑒于此，本研究探討中藥?kù)疃緶?lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏預(yù)防HSCT病人肛周感染的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2022年2月我院收治的進(jìn)行HSCT病人80例，根據(jù)盲抽法將其分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡38～62(50.11±5.98)歲；淋巴瘤21例，急性白血病15例，其他4例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡36～65(50.69±5.57)歲；淋巴瘤18例，急性白血病16例，其他6例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)：研臨審〔2018〕第(105)號(hào)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：接受HSCT者；無(wú)原發(fā)性精神障礙及癡呆疾??；既往無(wú)肛周膿腫史；入層流病房前肛周皮膚正常，無(wú)壓痛；病人及家屬均知情且自愿簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器疾??；對(duì)中藥、碘伏過(guò)敏者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治療方法 兩組病人均于入層流病房前采用2%葡萄糖氯己定皮膚消毒液對(duì)全身皮膚進(jìn)行揉搓，然后沖洗干凈，著無(wú)菌病員服進(jìn)入百級(jí)層流病房，對(duì)病人進(jìn)行全環(huán)境保護(hù)。床單每周更換2次，病員服每2 d更換1次，可根據(jù)病人情況調(diào)整更換次數(shù)。責(zé)任護(hù)士每日對(duì)病人肛周皮膚黏膜情況進(jìn)行觀察，查看是否存在紅腫、熱痛、破損情況，并詢(xún)問(wèn)病人肛周皮膚自覺(jué)感受，是否存在疼痛、潮濕、瘙癢感，責(zé)任護(hù)士建立肛周管理檔案，根據(jù)每日檢查情況記錄。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。于入病房第1天開(kāi)始，每晚對(duì)病人肛周進(jìn)行清潔，協(xié)助病人安坐于坐浴凳上，將39～41 ℃的碘伏水(1∶1 000)倒入無(wú)菌坐浴盤(pán)內(nèi)，坐浴10～15 min。操作過(guò)程中注意病人的保暖工作，同時(shí)于病人大便后增加1次坐浴。持續(xù)治療至移植后1個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用中藥?kù)疃緶?lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán),國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920,規(guī)格為20 g)治療。于入病房第1天開(kāi)始，每晚清潔病人肛周皮膚，并協(xié)助病人調(diào)整體位為側(cè)臥位，將康復(fù)墊放置于病人臀下，取2塊無(wú)菌紗布放置于無(wú)菌彎盤(pán)中，將45～50 ℃的中藥?kù)疃緶芤?芒硝30 g,地榆20 g,馬齒莧20 g,秦皮15 g,花椒15 g,五倍子15 g,側(cè)柏葉15 g,蒼術(shù)15 g,黃柏15 g,防風(fēng)15 g,枳殼15 g)倒入盤(pán)中，充分浸潤(rùn)后，經(jīng)無(wú)菌鑷子取出，以不滴液為宜，將其敷于病人肛周，紗布可稍微伸入肛門(mén)內(nèi)，每次濕敷時(shí)間為10～15 min，操作過(guò)程中注意保暖工作；待病人肛周干燥后，立即采用馬應(yīng)龍痔瘡膏對(duì)肛周皮膚進(jìn)行外涂，大便后增加1次上述操作。持續(xù)治療至移植后1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①肛周感染情況：參照肛周感染判定標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估兩組病人移植1個(gè)月后肛周感染情況。肛周皮膚清潔干燥，黏膜完整，無(wú)其他自覺(jué)癥狀為0度；肛周皮膚有硬結(jié)，黏膜紅腫，大便時(shí)疼痛，但無(wú)出血癥狀為Ⅰ度；肛周皮膚紅腫熱痛，皮膚干裂，存在明顯壓痛癥狀，且有膿腫形成為Ⅱ度；肛周皮膚破潰，形成巨大創(chuàng)面，存在出血癥狀，且出現(xiàn)膿性分泌物為Ⅲ度。肛周感染發(fā)生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：比較兩組病人治療期間頭暈、直立性低血壓、皮膚干燥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

表1 兩組病人肛周感染情況比較 單位：例(%)

表2 兩組病人不良反應(yīng)情況比較 單位：例(%)

3 討論

HSCT通過(guò)清除人體內(nèi)腫瘤細(xì)胞、異常克隆細(xì)胞，有效阻斷疾病發(fā)作，并將人體自身或他人提供的造血干細(xì)胞移植給病人，使病人重建正常造血功能，恢復(fù)自身免疫功能[8-9]。但受藥物反應(yīng)、人體免疫力降低等因素影響，部分病人極易出現(xiàn)感染癥狀，影響治療進(jìn)程[10-11]。肛周作為人體排泄出口，極易受各種病原菌污染，肛周一旦感染，遷延難愈，嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥，進(jìn)而影響病人生命安全[12-13]。由此可見(jiàn)，采取有效的治療措施預(yù)防HSCT病人肛周感染尤為重要。

既往臨床多采用高錳酸鉀、碘伏溶液坐浴預(yù)防HSCT病人肛周感染，對(duì)于身體狀況尚可的病人，坐浴可發(fā)揮一定效果；但針對(duì)藥物不良反應(yīng)較重的病人，因全身不適、體力較差等因素影響，病人不愿坐浴[14]。因此，尋求其他有效措施預(yù)防肛周感染是十分必要的。本研究結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組肛周感染發(fā)生率更低，可見(jiàn)中藥?kù)疃緶?lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏可有效預(yù)防HSCT病人肛周感染。分析原因在于，馬應(yīng)龍痔瘡膏具有解毒消腫、去腐生新、收斂止血、抗菌消炎等作用，將其外涂于肛周，可于肛周皮膚形成一層保護(hù)膜，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，有效保護(hù)局部皮膚黏膜[15-16]。李青等[17]研究指出，馬應(yīng)龍痔瘡膏可促進(jìn)肛周膿腫病人創(chuàng)面愈合。中藥?kù)疃緶街忻⑾蹙哂星鍩嵯[、潤(rùn)燥軟堅(jiān)的功效；地榆具有涼血止血、收斂解毒的功效；馬齒莧具有清熱解毒、利濕消腫的功效；秦皮具有收斂止痢、清熱燥濕的功效；花椒具有溫煦散寒、除濕止痛的功效；五倍子具有固崩止血、收斂降火的功效；側(cè)柏葉具有涼血止血的功效；蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)除濕的功效；黃柏具有清熱燥濕、解毒療瘡的功效；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛的功效；枳殼具有理氣消炎的功效[18-19]。合方共用，可有效發(fā)揮收斂止痛、清熱消炎的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，芒硝能夠有效滲透、收斂組織，擴(kuò)張小血管平滑肌，改善局部炎癥，促進(jìn)微循環(huán)；花椒能夠阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮麻醉的效果，有效止痛，且具有可逆性，安全性更好；防風(fēng)、馬齒莧、蒼術(shù)能夠殺滅大多數(shù)細(xì)菌，有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕炎癥；地榆可促進(jìn)血管收縮，減少創(chuàng)面組織液滲出，減輕局部水腫，同時(shí)可對(duì)諸多細(xì)菌發(fā)揮抑制作用，有效消炎、止痛；五倍子可沉淀蛋白質(zhì)，收縮小血管，有效凝固創(chuàng)口組織蛋白，發(fā)揮止血功效[20]。劉勇桃等[21]研究指出，加味祛毒湯熏洗聯(lián)合隔姜灸可緩解混合痔病人術(shù)后肛門(mén)水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中藥?kù)疃緶ㄟ^(guò)濕敷使藥物作用于肛周皮膚，藥效發(fā)揮更快，有效抑制局部炎癥；聯(lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏可有效保護(hù)肛周皮膚，避免肛周感染。由此可見(jiàn)，將中藥?kù)疃緶?lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏用于緩解病人肛周水腫、降低肛周感染發(fā)生率具有積極意義。

本研究還觀察了兩組病人治療期間的不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組病人不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，可見(jiàn)中藥?kù)疃緶?lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏聯(lián)合應(yīng)用安全性較好。這可能與中藥?kù)疃緶?、馬應(yīng)龍痔瘡膏均為中藥制劑，副作用較小有關(guān)，同時(shí)濕敷聯(lián)合外涂可避免病人頭暈、直立性低血壓等情況發(fā)生，安全性更高。由此可見(jiàn)，在HSCT病人治療期間可選擇中藥?kù)疃緶?lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防病人肛周感染，有效減輕病人痛苦。但研究納入樣本量較少，未來(lái)仍需加大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，中藥?kù)疃緶?lián)合馬應(yīng)龍痔瘡膏可降低HSCT病人肛周感染發(fā)生率，且安全性較好。