基層衛(wèi)生人才在校教育與畢業(yè)后教育一體化路徑探索研究

王紅艷，張 文，張云秋，張先庚

黨的十九大報告中習近平總書記提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，要以強基層為重點，多措并舉把更多的人才技術引向基層，深化醫(yī)教協(xié)同，制定實施衛(wèi)生人才培育培訓規(guī)劃[1]。職業(yè)院校以培養(yǎng)技術技能型人才為目標，基層衛(wèi)生人員的能力與素質(zhì)對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提升起著舉足輕重的作用，故衛(wèi)生健康類高職院校成為我國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的主陣地[2]。因此，職業(yè)院校如何順應新時代發(fā)展要求，開展教育改革以培養(yǎng)出下得去、留得住、干得好的基層衛(wèi)生人才成為亟需探索的問題。本研究通過分析我國職業(yè)教育基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓現(xiàn)狀，探索“六維并進”衛(wèi)生人才在校教育與畢業(yè)后教育一體化發(fā)展路徑，為助力鄉(xiāng)村振興提供借鑒。

1 我國職業(yè)院?；鶎有l(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，其中基層衛(wèi)生人才資源始終是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與演變的重要支撐[3]。黨的十九大報告中習近平總書記指出，要實施“健康中國”戰(zhàn)略，強調(diào)加強基層衛(wèi)生服務體系建設。加強基層衛(wèi)生服務體系建設重點要突出，其中補齊基層衛(wèi)生人才短板是重中之重[4]。而職業(yè)教育以其特有的人才培養(yǎng)目標定位，已成為我國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的主陣地。近些年來，衛(wèi)生職業(yè)教育雖已為基層衛(wèi)生培養(yǎng)了大批一線技術人才，從目前現(xiàn)狀看，職業(yè)院校仍不具備較為成熟的基層醫(yī)療人才培養(yǎng)條件[5]。如人才培養(yǎng)模式難以推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的轉(zhuǎn)變；基層型師資缺乏，不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求；擴招方向較局限，專業(yè)特色課程設置欠佳，難以彌補基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人才缺口等突出問題[6]。相關統(tǒng)計顯示，近幾年衛(wèi)生職業(yè)院校招生人數(shù)最多的專業(yè)多集中于傳統(tǒng)專業(yè)，如口腔技術、醫(yī)學檢驗等，這些專業(yè)招生人數(shù)占比較高，高達75%，而預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生管理、衛(wèi)生信息等社會亟需的新專業(yè)，招生人數(shù)總體較少，僅占招生總?cè)藬?shù)的25%，比例嚴重失衡[7]。目前，全球化突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，我國亟需公共衛(wèi)生救援應急領域的衛(wèi)生服務人才。我國的衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)還存在重理論輕實踐、專業(yè)結(jié)構不合理、課程教學不科學、中高職和專本教育銜接不順暢等問題。同時，在面臨新的崗位需求時，衛(wèi)生職業(yè)教育的人才培養(yǎng)未能與社會需求、科學技術發(fā)展實現(xiàn)無縫銜接，從而出現(xiàn)基層衛(wèi)生人才隊伍人員數(shù)量短缺、專業(yè)能力欠缺、人才培養(yǎng)結(jié)構欠妥的現(xiàn)象。2019年國家統(tǒng)計公報顯示，我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心中專科及以下學歷基層衛(wèi)生人才占65%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中?？萍耙韵聦W歷基層衛(wèi)生人才占87.6%，村衛(wèi)生室中?？萍耙韵聦W歷基層衛(wèi)生人才占99.3%，副高及以上職稱人員僅占5.1%、2.2%、0.0%，且有58.5%的人員職稱不詳[8]。此外，有研究指出高職院校專項基層人才培養(yǎng)方案特點不突出，體現(xiàn)基層元素較少；在師資力量上，衛(wèi)生職業(yè)院校“雙師型”教師數(shù)量不足，由于教師缺乏基層實踐經(jīng)驗，基層元素引入較少，引導學生下基層就業(yè)的意識尚不足，導致學生面向基層就業(yè)的積極性及就業(yè)比例偏低，進而出現(xiàn)培養(yǎng)人才不適應基層衛(wèi)生發(fā)展需求、人才流失較大等問題，使得基層醫(yī)療機構出現(xiàn)“人才短缺—功能萎縮—人才吸引不足”的惡性循環(huán)[9-10]。故職業(yè)教育亟需轉(zhuǎn)變發(fā)展理念，緊跟國家以基層為重點的醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略方針，調(diào)整基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)方案，切實為基層培養(yǎng)出數(shù)量充足、質(zhì)量較高、結(jié)構科學、滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生制度發(fā)展需要的衛(wèi)生人才隊伍。

2 我國基層衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育現(xiàn)狀

2017年7月，國務院辦公廳《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》中指出，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎工程、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務、推進健康中國建設的重要保障均在于加強醫(yī)學衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。建立健全繼續(xù)醫(yī)學教育管理制度及終身教育學習體系，推進全員繼續(xù)醫(yī)學教育；隨著衛(wèi)生體制改革的不斷推進，基層衛(wèi)生事業(yè)須跟上知識、科技更新的步伐，要重視基層衛(wèi)生人員的教育培訓；基礎衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的當務之急是要推動知識更新，以基層為重點，圍繞各類衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展需求，有針對性地組織開展教育培訓活動，加強規(guī)范化管理[11]。畢業(yè)后教育是基層衛(wèi)生人才提高素質(zhì)、更新知識、提升能力的重要途徑，也是促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇。從基層醫(yī)療發(fā)展較好的江蘇地區(qū)看，有一半以上的基層衛(wèi)生人員參與過各類形式的畢業(yè)后教育培訓，且每年至少參加1次[12-13]。研究顯示，92.3%的基層衛(wèi)生人才接受畢業(yè)后教育的意愿和需求較為強烈，其中59.5%的基層衛(wèi)生人才希望進行包括適宜技術、實操知識、新理論新技術新方法等專業(yè)必要知識和技能方面的繼續(xù)培訓，從而滿足工作需求，最佳頻次為1月1次[14]。于磊等[15]對吉林省基層衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育情況的調(diào)查顯示，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員現(xiàn)有的知識儲備已不能滿足實際工作需要，有87.50%的基層衛(wèi)生人才期望能去高校繼續(xù)深造學習，學習的內(nèi)容以基礎醫(yī)學理論知識為主，相較于線上或線下單一的培訓方式來說，線上線下相結(jié)合的培訓方式被大多數(shù)基層衛(wèi)生人才接受和選擇。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，92.0%的基層護理人員參加了畢業(yè)后教育，其中98.3%的學習形式是在線學習，學歷較高的基層護理人員參與畢業(yè)后教育較多[16]。提示有關部門可根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的實際需求，結(jié)合參與者的學歷水平，有針對性地安排切實可行的繼續(xù)醫(yī)學教育項目，這既符合醫(yī)學科技進步和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，也能滿足每位基層衛(wèi)生工作人員對提高自身綜合素質(zhì)的迫切需求。目前畢業(yè)后教育培訓的方式主要以學術交流、學歷教育和其他培訓為主，形式多樣，并與實際工作緊密結(jié)合。但仍存在畢業(yè)后教育普及力度不夠、培養(yǎng)培訓體系不完善、培訓內(nèi)容維度單一、師資培養(yǎng)不均衡、缺乏針對性和有效監(jiān)督，甚至存在部分機構不重視、培訓經(jīng)費不足等問題[17]。目前尚存在較大部分醫(yī)務人員參與繼續(xù)醫(yī)學教育意識淡薄問題，仍然只為了完成畢業(yè)后教育任務、修滿年度學分及不影響職稱晉升而接受學習，同時由于臨床工作任務繁重，進而參加繼教學習的積極性較低。繼續(xù)教育培訓中科研和教育方面的內(nèi)容偏少，仍多以臨床醫(yī)學為主[18]。相關研究表明，基層衛(wèi)生人才隊伍的學歷水平普遍偏低、知識結(jié)構和背景差距大、所在單位的技術條件不同、學習目的過于偏重實踐技能的提升、對新知識的接受消化能力欠缺及缺乏職業(yè)自信，是阻礙基層衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育質(zhì)量的現(xiàn)實問題[19]。繼續(xù)醫(yī)學教育不僅是前沿的專業(yè)知識和技能的培訓，還需重視并兼顧培養(yǎng)醫(yī)者的人文素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提出了更高的要求。但“技術至上”的思想仍扎根于教育者和學習者心中，忽視了對醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)[20]。改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，基層衛(wèi)生人才隊伍不斷強化，學歷層次穩(wěn)步提升，同時繼續(xù)醫(yī)學教育的內(nèi)涵也在不斷深化中?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底工程，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作最核心的組成部分，其發(fā)展情況的優(yōu)劣與“健康中國”戰(zhàn)略能否有效實施密切相關。繼續(xù)醫(yī)學教育在一定程度上激發(fā)了基層衛(wèi)生人才終身學習的意識，強化了自主學習的能力，這不僅是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作能力與學歷水平提升的主要培養(yǎng)方式，也是基層衛(wèi)生醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務水平的重要路徑[21]。而畢業(yè)后教育是一項多維度、復雜且持久的系統(tǒng)工程，在大健康新時代下如何真正發(fā)揮畢業(yè)后教育對基層衛(wèi)生人才綜合素質(zhì)的提升作用，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，需要政府-行業(yè)-企業(yè)-鄉(xiāng)村-學校多方聯(lián)動，不斷摸索與研究。

3 基層衛(wèi)生人才在校教育與畢業(yè)后教育一體化發(fā)展必要性

3.1 順應國家政策趨向，滿足社會發(fā)展所需 2014年7月教育部《關于學習貫徹習近平總書記重要指示和全國職業(yè)教育工作會議精神的通知》中提出：必須深化職業(yè)教育體制機制改革，推動職業(yè)教育與普通教育、畢業(yè)后教育溝通銜接，體現(xiàn)終身教育理念，搭建人才成長的“立交橋”[22]。2015年第8屆亞太地區(qū)醫(yī)學教育研討會上就“如何保持在校醫(yī)學教育與畢業(yè)后教育的一致性”展開討論，其中提出了一個新的名詞——“延續(xù)課程”，即認為所有的醫(yī)學教育利益相關者都應當參與到醫(yī)學教育中，將在校教育、畢業(yè)后教育有機結(jié)合[23]。此外，隨著2020年脫貧攻堅任務的如期完成，我國逐漸轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)村振興發(fā)展，其中關于如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，人才則是關鍵。但在基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的背景下，基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)則必須融合多學科、多領域、多元角色的共同參與，也更強調(diào)畢業(yè)后教育的投入、專業(yè)化和連續(xù)性等[24]。故職業(yè)院校探索基層衛(wèi)生人才在校教育與畢業(yè)后教育一體化發(fā)展是順應我國政策和社會發(fā)展所需的必然趨勢。

3.2 促進衛(wèi)生職業(yè)教育改革，提升基層衛(wèi)生人才質(zhì)量 2019年教育部發(fā)布的《國家職業(yè)教育改革實施方案》中指出：沒有職業(yè)教育現(xiàn)代化就沒有教育現(xiàn)代化，要下大力氣抓好改革，促進教育鏈、人才鏈、產(chǎn)業(yè)鏈的有機銜接，大幅提升新時代職業(yè)教育現(xiàn)代化水平[25]。衛(wèi)生職業(yè)教育在滿足基層人才所需和優(yōu)化人才隊伍結(jié)構等方面承擔著重要責任。但有研究指出，目前我國高校在基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)上尚存在人才培養(yǎng)模式陳舊、擴招方向局限、專業(yè)課程設置欠佳、缺乏基層型師資、基層就業(yè)意識不強等突出問題[5]，難以推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系轉(zhuǎn)變、彌補基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才缺口等。故探索基層衛(wèi)生人才在校教育和畢業(yè)后教育一體化發(fā)展對促進新時代基層衛(wèi)生人才教育改革，打通高校與基層衛(wèi)生教育鏈、人才鏈等深入發(fā)展，促進和落實高職院校與基層醫(yī)療機構醫(yī)教協(xié)同工作機制的深度融合，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供人才“資源庫”等具有重要價值。

3.3 提升基層衛(wèi)生服務水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略 面對基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型升級和日趨加重的老齡化進程，補齊基層衛(wèi)生人員緊缺短板、提升服務能力是當務之急。《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，截至2020年末，我國共有約97萬所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量達79.1萬，且地區(qū)分布、學歷層次、男女比例等差異較大[26]。有研究顯示，目前我國衛(wèi)生健康職業(yè)人才數(shù)量、質(zhì)量與基層醫(yī)療衛(wèi)生需求不匹配，基層衛(wèi)生服務人才“下不去”“留不住”等問題仍突出，與國家提出“將廣大居民的多數(shù)健康問題解決在基層”的發(fā)展要求不相匹配[27-28]。故解決基層衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，不僅要“輸血”，更要“造血”?；鶎有l(wèi)生人才在校教育與畢業(yè)后教育一體化發(fā)展既利于彌補基層衛(wèi)生人才缺口，更可進一步提高現(xiàn)有基層衛(wèi)生服務質(zhì)量，助力鄉(xiāng)村振興。

4 “六維一體”基層衛(wèi)生人才在校教育與畢業(yè)后教育一體化發(fā)展路徑

提高基層衛(wèi)生服務質(zhì)量的關鍵在于基層衛(wèi)生人才，正所謂“為有源頭活水來”，職業(yè)院校是我國基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要“資源庫”，承擔著為基層衛(wèi)生機構“輸血”和“造血”的重要責任。助力鄉(xiāng)村振興發(fā)展須搭建職業(yè)院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構間衛(wèi)生人才培養(yǎng)的“立交橋”，從招生到職后教育，采取德能同育、中西結(jié)合、職前職后貫通培養(yǎng)，解決衛(wèi)生人才“下不去、留不住”問題。

①招生：按照“村來村去”的原則，針對當?shù)氐膽鶎闷胀ǜ咧挟厴I(yè)生、中職畢業(yè)生、下崗職工、農(nóng)民工、退役軍人等進行定向招生，擴招班委托培養(yǎng)，壯大鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍。

②培養(yǎng)：組建“三支”團隊，由“行業(yè)專家+職教專家+技術能手+管理專家”組成專家團隊，負責前沿醫(yī)療技術指導和教師、基層醫(yī)務人員的教育培訓；由“專業(yè)教師+基層醫(yī)療衛(wèi)生人員+民族醫(yī)藥傳承大師”組成結(jié)構化教學團隊，以特色化項目為載體編寫活頁式教材，推行“六學模式”，實施“一課多師”分工教學，研討中醫(yī)與西醫(yī)、新醫(yī)科與傳統(tǒng)醫(yī)學結(jié)合；由“思政人文教師+民族醫(yī)藥傳承大師+最美鄉(xiāng)村醫(yī)生+紅色領航員”組成結(jié)構化教學團隊，實施浸潤式、體驗式、沉浸式“三模式”教育。浸潤于腦，內(nèi)化于心；體驗于手，外化于行；打造學習共同體，營造樂學氛圍，助“大愛”情懷生根，培育知黨恩、感黨恩、跟黨走、講奉獻的情懷，培養(yǎng)“服務基層、扎根基層、奉獻基層”的衛(wèi)生類人才。

推倒圍墻，將課堂設到社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所及病患家庭中，在真實的環(huán)境中實現(xiàn)項目導學、特色教學、立地培養(yǎng)。開展“四對接”活動。即對接一個縣市，服務區(qū)域健康；對接一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務基層衛(wèi)生；對接一個村莊，服務地方疾?。粚右粋€家庭，服務全生命周期。實施“四進四送”活動，即進社區(qū)衛(wèi)生服務中心、進街道衛(wèi)生院、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、進病患家庭，送健康法規(guī)、送健康保健常識、送醫(yī)療技能、送醫(yī)療知識。

③就業(yè)：與政府研討用人機制，在感情留人、待遇留人上下功夫，解決基層衛(wèi)生從業(yè)人員的后顧之憂，達到“外面的人愿意去，本地人愿意回”。通過導師團隊幫助學生樹立“感恩奉獻、傳承大愛、服務健康、你我同行”的理想信念，使其成為扎根基層、服務基層、奉獻基層的熱血青年。

④培訓：通過“引進來+走出去”“線上+線下”方式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心護士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、管理人員等進行分層分類量身制定的涵蓋理論知識、綜合素養(yǎng)、技術技能等的培訓，進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的診療能力及實操能力，構建其終身教育體系。

⑤穩(wěn)定：政府堅定不移地實施人才下基層戰(zhàn)略，從提高薪資待遇、晉升通道、工作環(huán)境、社會地位等入手，切實關懷醫(yī)務工作者的身心健康，讓醫(yī)務人員倍感安心、暖心。在職稱評聘、職稱晉升等方面給予政策傾斜，建立符合當?shù)厍闆r的專業(yè)技術資格評價標準和辦法，滿足人才發(fā)展需要；在收入分配制度、崗位績效工資制度上給予保障，鼓勵衛(wèi)生人才長期扎根基層；在關懷照料、家庭贍養(yǎng)等方面予以補償和支助，解決后顧之憂；讓衛(wèi)生人才能來基層、有所為。

⑥引領：人才發(fā)揮自身優(yōu)勢，服務基層、成就基層、帶動社會。衛(wèi)生人才將自身所學與基層地區(qū)衛(wèi)生健康實際相結(jié)合，通過走訪調(diào)查、案例演示、科普教育等形式逐漸轉(zhuǎn)變當?shù)厣鐣蟊姴涣嫉男l(wèi)生習慣、健康理念、就醫(yī)習慣等。衛(wèi)生人才用自己的實際案例帶動身邊更多的人回歸基層、服務基層，以實現(xiàn)基層衛(wèi)生人才的有序流動和可持續(xù)發(fā)展，成為基層衛(wèi)生建設的中堅力量，助力全民健康防返貧，推進鄉(xiāng)村振興。

5 小結(jié)

培養(yǎng)和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是一個復雜而持久的系統(tǒng)工程，面對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀，我院在長期實踐中首創(chuàng)了“政府-行業(yè)-企業(yè)-鄉(xiāng)村-學?！蔽宸铰?lián)動、“招生-培養(yǎng)-就業(yè)-培訓-穩(wěn)定-引領”六維并進的衛(wèi)生人才培養(yǎng)新模式，且于2022年獲四川省人民政府教學成果特等獎。學校需提高基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，政府需加大保障支持力度，行業(yè)需持續(xù)發(fā)揮引領協(xié)調(diào)作用，企業(yè)需積極參與、尋求變革，以期通過不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗，為基層構建起一條“思想素養(yǎng)好、知識水平高、專業(yè)能力強、下得去、留得住、干得好”的人才鏈，助推職教賦能防返貧，助力鄉(xiāng)村振興。