消毒供應(yīng)中心腔鏡器械信息化可拆卸圖譜庫的制作與應(yīng)用

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， 腔鏡器械已廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)治療和疾病診療技術(shù)領(lǐng)域

。 腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔、內(nèi)壁等部位極易隱藏血跡、污漬，為保證清洗質(zhì)量，可拆卸的部分應(yīng)拆卸后清洗

；腔鏡器械貴重基數(shù)少， 零部件多， 手術(shù)室對器械的周轉(zhuǎn)效率、配準準確率要求高

。 在其集中管理過程中發(fā)現(xiàn)使用紙質(zhì)器械圖譜已不能滿足日常工作所需。 紙質(zhì)圖譜中器械均為未拆卸狀態(tài)， 不能指導(dǎo)臨床準確高效拆分器械；紙質(zhì)圖譜沒有細節(jié)放大功能，不利于器械的準確核對；同時翻看查找紙質(zhì)圖譜費時費力，影響器械處理效率。鑒于以上紙質(zhì)圖譜存在的不足，我科從2021 年5 月開始制作腔鏡可拆卸器械圖譜，按照各?？迫婕毣崂?、 拍攝剪輯， 歸檔形成圖譜庫，并將其納入信息系統(tǒng)中，形成信息化可拆卸圖譜庫。 可拆卸圖譜庫覆蓋了所有腔鏡可拆卸器械，全面、清晰的展示了器械拆分、組裝方法，且依托于信息系統(tǒng)進行應(yīng)用，使得我們工作能更高效、便捷的開展，現(xiàn)報道如下。

為保障北京市生態(tài)清潔小流域建設(shè)的科學(xué)合理，北京市水保部門經(jīng)過長期實踐與摸索，建立了一套完善的生態(tài)清潔小流域工程設(shè)計和建設(shè)規(guī)范。但是由于生態(tài)清潔小流域建設(shè)工程涉及范圍大、措施多，在規(guī)劃設(shè)計階段實地踏勘調(diào)查面積有限，缺少全覆蓋的實地狀況圖，給專家評審帶來一定難度。高分辨率衛(wèi)星數(shù)據(jù)具有全覆蓋、精細化、時效性強的優(yōu)勢，通過將措施位置落實到高分辨率衛(wèi)星數(shù)據(jù)上，使措施及其周邊的基礎(chǔ)信息直觀、全面地展示，能夠及時發(fā)現(xiàn)設(shè)計中不符合相關(guān)規(guī)范的現(xiàn)象，從而為規(guī)劃審批與管理提供技術(shù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等醫(yī)院，開放床位2 400 余張，2021 年手術(shù)總量4.5 萬余臺，其中腔鏡手術(shù)量1.5 萬余臺，配合手術(shù)處理腔鏡器械12 萬余件。 腔鏡器械所涉及?？乒? 個，分別是普外科、婦科、胸科、泌尿科、五官科、骨科、心臟大血管科。為了更好地提高各?？破餍堤幚碣|(zhì)量內(nèi)涵， 對應(yīng)手術(shù)?？疲竟?yīng)中心設(shè)立專業(yè)小組7 個

，每組設(shè)組長、組員各1 名，組長通過雙向選擇競聘產(chǎn)生，組員采取定期輪轉(zhuǎn)的模式， 目前7 名專業(yè)組組長中主管護師4 名，護師3 名,均為本科學(xué)歷，年齡31-40 歲，平均年齡38 歲。將2021 年1—6 月的8 046 件腔鏡可拆卸器械作為對照組，將2021 年7—12 月的8 461件腔鏡可拆卸器械應(yīng)用信息化可拆卸器械圖譜庫進行管理作為觀察組。

2 方法

2.1 對照組 在去污區(qū)、檢查包裝區(qū)放置紙質(zhì)未拆卸圖譜冊，工作人員回收、質(zhì)檢時使用紙質(zhì)未拆卸圖譜冊進行清點核查。

2.2 觀察組

如果說外觀包裝的設(shè)計升級只是產(chǎn)業(yè)升級的常態(tài)動作，那么包裝材質(zhì)的升級則更加深入到企業(yè)的生產(chǎn)核心。“我們從傳統(tǒng)的透明塑料紙包裝升級為純鋁鎖鮮裝，可以避免光及空氣的進入，使紫菜的保質(zhì)期得以延長，鮮美度得以保持?！卑⒁徊ㄗ喜说呢撠熑死钪窘f，這也是為消費者營造更好消費體驗的必要升級。另據(jù)了解，此前包括達利集團、盼盼食品等企業(yè)也與當?shù)氐目萍夹推髽I(yè)對接，利用科技助力提升外包裝阻光固鮮的功能作用。

2.2.2.6 將可拆卸腔鏡器械圖譜庫納入信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息處的協(xié)助下， 將可拆卸腔鏡器械圖譜庫納入信息系統(tǒng)， 在基礎(chǔ)設(shè)置界面錄入可拆卸器械圖譜。 后期要根據(jù)手術(shù)器械的更新及時做好信息系統(tǒng)圖譜的更新維護工作。

2.2.2.1 成立腔鏡器械圖譜制作組 科室成立腔鏡器械圖譜制作組，共7 人。由兼任普外腔鏡器械專業(yè)組組長的總責任護士擔任組長， 負責圖譜的初步審核和后期的培訓(xùn)； 由7 名腔鏡器械?？平M組長負責梳理本專科腔鏡可拆卸器械清單、器械拆分、組裝要求及注意點，并負責圖譜的拍攝、編輯、制作工作。

Mathematical Statistics Method of Residual Static Torque Controlling

2.2.2.3 圖譜拍攝 科室組織各腔鏡器械?？平M組長進行討論，形成統(tǒng)一的拍攝要求。確定拍攝工具為佳能EOS 850D 單反相機。 需要拍攝的內(nèi)容有整套器械圖、 單個可拆分器械圖、 拆卸后的器械零部件圖、復(fù)雜器械的拆卸視頻、名稱類似或構(gòu)造類似的器械對比圖五部分?？紤]到圖譜清晰度及統(tǒng)一性，所有圖譜拍攝以藍色無紡布為底色。拍攝整套器械時，要求器械手柄置于圖片右側(cè)、功能端置于圖片左側(cè)，同類器械整理排列，每把器械之間留有一定的間距，以便后續(xù)能清晰編號。 拍攝單個器械時需將器械功能端打開，展現(xiàn)功能端特點以便識別。拍攝拆卸后器械時，每個零部件都應(yīng)拍攝清晰

，以便放入信息系統(tǒng)中雙擊放大查看。 對于拆卸步驟復(fù)雜的器械如婦科舉宮杯9 樣，需附上簡短拆卸視頻，展示每一步的拆卸方法。對于名稱類似或構(gòu)造類似的可拆卸器械，將幾把器械放在一起拍攝對比圖， 利于快速找出區(qū)別點，方便辨別。

2.2.2.4 圖譜制作 各腔鏡器械圖譜制作組均使用Photoshop軟件剪輯圖片。統(tǒng)一圖片大小及文字格式。設(shè)置圖片大?。?5 cm×20 cm。設(shè)置文字格式：標題為宋體28 號加粗居中。正文為宋體18 號加粗。在整套器械圖下方注明該器械包的清洗方式、包裝材料（有特定包裝盒的附上外觀圖）、 包裝方式以及滅菌方式。 在單個器械圖譜中用紅色圈標注出該器械易損壞、易丟失、或者清洗、滅菌中最需要注意的部分（例如泌尿科奧林巴斯軟鏡在滅菌前ETO 帽需關(guān)閉），并用紅色字體附上說明，這樣一目了然、重點突出展示該套器械的處理要點。 拆卸后的器械圖譜下方需標注“1 拆幾”，必要時寫明拆分、組裝要求及注意點。名稱或構(gòu)造類似對比圖譜中需文字標出區(qū)別點。將所有圖片按要求進行編輯后， 以器械包為單位建立文件夾進行匯總。

2.2.2.5 圖譜庫的完成與審核 各腔鏡器械圖譜制作組將制作好的電子圖譜提交總責任護士進行初步完善，由科室護士長、QC 小組審核，并請手術(shù)室協(xié)同確認、再交由護理部審核。

老趙三一點見識也沒有，他這樣盲動的說話使兒子不佩服，平兒同爹爹講話總是把眼睛繞著圈子斜視一下，或是不調(diào)協(xié)的抖一兩下肩頭，這樣對待他，他非常不愿意接受，有時老趙三自己想：

從火焰中心形成到汽缸內(nèi)出現(xiàn)最高壓力為止，這段時間稱為明顯燃燒期。在示功圖上為汽缸壓力線脫離壓縮線開始急劇上升到壓力達到最高點。

2.2.1 可拆卸器械圖譜庫的制作

2.2.3 信息化可拆卸圖譜庫的應(yīng)用 去污區(qū)工作人員回收掃碼時即顯示整套器械圖譜， 點擊其中可拆卸器械名稱即跳轉(zhuǎn)至該器械的可拆卸圖譜， 器械交接時嚴格按照圖譜核查器械各零部件是否齊全，并對器械進行最小化拆卸， 防止拆卸不到位或者拆卸過度引起的損壞。 將拆卸后的細小部件放入帶蓋的精密籃筐內(nèi)，以防丟失。包裝區(qū)質(zhì)檢人員在受理請領(lǐng)界面點擊器械包名稱，即可查看可拆卸器械圖譜。通過鼠標雙擊查看放大后的器械零部件， 對照圖譜進行器械的清點、組裝、功能檢查，確保配件齊全后再拆卸至最小單位包裝、滅菌，然后發(fā)放至手術(shù)室。

MDA-MB-231細胞在高糖DMEM培養(yǎng)基(含10%小牛血清及100 U/L青霉素和100 μg/L鏈霉素)，37 ℃，5% CO2飽和濕度培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，每2天更換培養(yǎng)液，0.25%胰蛋白酶消化傳代。取對數(shù)生長的細胞用于后續(xù)試驗。

2.3 評價方法 記錄并比較2 組可拆卸腔鏡器械清洗不合格率、 器械包的配置準確率以及器械處理效率。

2.3.2 可拆卸腔鏡器械配置準確率、 器械處理效率配置錯誤指可拆卸腔鏡器械包內(nèi)發(fā)生器械遺失、零部件遺失或器械錯放、漏放、混放的情況。 器械包的配置準確率指沒有發(fā)生配置錯誤的器械包數(shù)量占總器械包數(shù)的百分率，每月由腔鏡器械質(zhì)控專員對手術(shù)室反饋的配置錯誤包數(shù)量進行統(tǒng)計并記錄。 器械處理效率為平均每套腔鏡可拆卸器械從回收至質(zhì)檢包裝完成所需的時間。 由各專業(yè)組組長每周對前一周信息追溯系統(tǒng)中本專業(yè)所有可拆卸腔鏡器械包的回收掃碼至滅菌前掃碼的時間進行統(tǒng)計并記錄。

2.3.1 可拆卸腔鏡器械清洗不合格率 可拆卸腔鏡器械清洗不合格率指因拆卸不到位導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量不合格器械數(shù)占可拆卸器械總件數(shù)的百分率。 每日腔鏡器械質(zhì)檢者采用目測法對非管腔類器械進行檢查，器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格

，否則為不合格。 采用ATP 檢測法對管腔類器械進行檢測，使用3 M ATP 手持式熒光檢測儀以器械管腔為采樣點，在生物熒光檢測器中讀取數(shù)據(jù)， 數(shù)值≤150 RLU 為合格，否則為不合格

。 清洗質(zhì)量不合格器械數(shù)量為目測不合格數(shù)量加上ATP 檢測不合格數(shù)量的總和。腔鏡器械質(zhì)檢者每日對結(jié)果進行記錄。

2.2.2.2 確定腔鏡可拆卸器械清單 各專業(yè)組組長加強與手術(shù)室的溝通，根據(jù)通用包統(tǒng)一配置、特殊包滿足醫(yī)生個性化需求的原則與手術(shù)室?？谱o士一起進行器械包的整合優(yōu)化，再全面梳理出可拆卸器械，并與外科主任、手術(shù)室專科護士多次認證，確定每套腔鏡器械包內(nèi)可拆卸器械的名稱、種類、數(shù)量、規(guī)格，形成各專業(yè)組可拆卸器械清單，并查閱器械說明書，在廠家工程師、設(shè)備工程師的協(xié)助下確認器械拆分、組裝要求及注意點。

3 結(jié)果

3.1 2 組可拆卸腔鏡器械清洗不合格率比較 觀察組的清洗不合格率明顯低于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

3.2 2 組可拆卸腔鏡器械包配置準確率、處理效率比較 觀察組的配置準確率高于對照組， 器械處理時間低于對照組，2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

4 討論

4.1 信息化可拆卸圖譜庫的應(yīng)用提高了器械的清洗質(zhì)量 腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細長，零部件多，對其拆分要求高。 紙質(zhì)未拆卸圖譜只顯示器械的整體外觀，沒有拆分方法及拆分后器械配件圖，不能指導(dǎo)操作人員準確拆分器械。 應(yīng)用腔鏡信息化器械可拆卸圖譜庫后， 去污區(qū)工作人員對照圖譜將器械進行準確有效拆分，使得隱藏在器械關(guān)節(jié)、齒槽、管腔內(nèi)壁等部位的血跡、污漬能夠清洗到位，據(jù)統(tǒng)計可拆分器械清洗不合格率由2.5%降低至0.21%（P＜0.001），器械清洗質(zhì)量得到明顯改善。

4.2 信息化可拆卸圖譜庫的應(yīng)用提高了器械配置準確率、器械處理效率 隨著信息技術(shù)集成化和信息網(wǎng)絡(luò)化的不斷發(fā)展， 信息化管理手段已成為消毒供應(yīng)中心護理質(zhì)量的重要管理方式

。 紙質(zhì)圖譜由于自身局限性，存在較多弊端。紙質(zhì)未拆卸圖譜不能放大展示器械細節(jié)，工作人員對照查對時，細小零部件遺失不易察覺，導(dǎo)致配置不準確，影響手術(shù)使用。紙質(zhì)圖譜翻看查找的過程費時費力，影響效率。應(yīng)用信息化可拆卸圖譜庫的放大功能， 工作人員可以清晰、 便捷的查看器械零部件構(gòu)造， 利于準確識別器械，確保零部件完好、齊全。 工作人員還可以通過易混淆器械對比圖譜識別易混淆器械， 減少器械包配置錯誤發(fā)生。 本研究顯示器械包配置準確率由93.99%提高至99.09%（P＜0.001）。信息化可拆卸圖譜的應(yīng)用使得器械清洗質(zhì)量提高，返洗次數(shù)減少；操作人員拆裝技術(shù)熟練，器械配置準確；易混淆器械對比圖譜的應(yīng)用也減少了查找器械的事件發(fā)生， 這些因素都有效的提高了工作效率， 使得平均每套器械的處置時間縮短了0.7 h。

4.3 不足之處 在實際運行中也遇到了一些困難，如有些器械說明書對拆卸指導(dǎo)不到位， 只能在廠家工程師和手術(shù)室指導(dǎo)下制作拆卸圖譜， 需要相關(guān)部門進一步規(guī)范器械說明書的制定要求， 使其對實際工作有更好地指導(dǎo)意義。 另外如何充分發(fā)揮信息化可拆卸圖譜庫在科室培訓(xùn)和準入工作中的效用，值得進一步的探索。

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