國(guó)外安寧療護(hù)中慈悲社區(qū)的應(yīng)用進(jìn)展及啟示

安寧療護(hù)是指對(duì)生命末期的個(gè)體及其家屬進(jìn)行身體、心理、社會(huì)、人文關(guān)懷于一體的護(hù)理，從而提高患者、家屬及照護(hù)者的生活質(zhì)量

。 隨著人口老齡化進(jìn)程的加快及疾病譜的變化， 慢性疾病和癌癥患者的發(fā)病率和死亡率逐年提升， 人們對(duì)于安寧療護(hù)的需求日漸增加

。 進(jìn)而涌現(xiàn)出不同類型的安寧療護(hù)服務(wù)模式，例如：醫(yī)院、居家、社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、遠(yuǎn)程醫(yī)療等模式得到了一定的發(fā)展

。 隨著國(guó)際機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視將安寧療護(hù)納入初級(jí)衛(wèi)生保健， 基于社區(qū)的安寧療護(hù)項(xiàng)目越來(lái)越多

。 慈悲社區(qū)（compassionate community）強(qiáng)調(diào)利用同情心的力量，將護(hù)理人員、朋友、鄰居聯(lián)系起來(lái)，在社區(qū)中形成網(wǎng)絡(luò)來(lái)幫助和支持那些在家中或社區(qū)里接受安寧療護(hù)的居民

。 近年來(lái)，澳大利亞、英國(guó)、西班牙、加拿大等國(guó)家已將慈悲社區(qū)廣泛應(yīng)用到安寧療護(hù)中，而國(guó)內(nèi)鮮少報(bào)道。筆者綜述國(guó)外慈悲社區(qū)的研究及應(yīng)用進(jìn)展， 旨在為建設(shè)適合我國(guó)文化背景的慈悲社區(qū)提供借鑒和思路。

伴隨船舶大型化、交通流密集化等問(wèn)題，航道的風(fēng)險(xiǎn)管理日趨重要，科學(xué)的管理是保障船舶安全行駛的有效途徑。[1]在船舶交通流統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，使用IWRAP模型計(jì)算水域的船舶碰撞和擱淺的概率，對(duì)于了解水域的安全情況具有重要意義。[2]

1 慈悲社區(qū)的概念及發(fā)展背景

慈悲社區(qū)起源于世界衛(wèi)生組織20 世紀(jì)80 年代提出的“健康城市”及“健康社區(qū)”的概念，即預(yù)防疾病、減少傷害及早期干預(yù)成為新的公共衛(wèi)生理念。在20 世紀(jì)90 年代末和21 世紀(jì)初，這些理念已經(jīng)逐漸滲透到醫(yī)療和護(hù)理的各個(gè)分支， 并逐漸應(yīng)用到安寧療護(hù)領(lǐng)域

。

1998 年，Kellehear 出版著作 《Health Promoting Palliative Care》

，將《渥太華健康促進(jìn)憲章》的原則應(yīng)用于安寧療護(hù)中

，為慈悲社區(qū)概念的提出奠定了基礎(chǔ)。 慈悲社區(qū)作為公民進(jìn)行安寧療護(hù)社區(qū)參與的一種有效方式，基于參與、賦權(quán)、包容、尊重和尊嚴(yán)的原則，圍繞疾病、死亡、悲傷等開展慈悲社區(qū)，它以社區(qū)或更大規(guī)模的行政區(qū)域?yàn)槟繕?biāo)，具有多部門、包容性和參與性的特點(diǎn)。 地方政府、社區(qū)、衛(wèi)生和福利組織、工作場(chǎng)所、學(xué)校和教堂等場(chǎng)所相互合作，旨在預(yù)防疾病、 減少疾病帶來(lái)的傷害、 早期干預(yù)嚴(yán)重疾病，緩解患者及其家人的身心痛苦

。 基于《渥太華健康促進(jìn)憲章》，Kellehear 將慈悲社區(qū)的預(yù)期目標(biāo)描述為：（1）圍繞嚴(yán)重疾病、死亡、喪親和護(hù)理建立健康的公共衛(wèi)生政策；（2）創(chuàng)造支持性環(huán)境；（3）加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)；（4）通過(guò)教育和信息發(fā)展個(gè)人技能；（5）針對(duì)患者和家屬的需求調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。 綜上所述，慈悲社區(qū)是指社區(qū)可以通過(guò)公共衛(wèi)生的方法，為患有危及生命或限制生命的疾病、衰老、長(zhǎng)期護(hù)理、悲傷和喪親的人提供幫助和教育， 以促進(jìn)決策和進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)的權(quán)能

；此模式還包括在社區(qū)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)空間中培養(yǎng)志愿人員， 并提供專業(yè)教育和服務(wù)，以幫助有需要的人。

那一天，一個(gè)相熟的部下，拿來(lái)一根釣竿讓他試手。這釣竿別的沒什么好處，只是底端握把設(shè)計(jì)得很體貼，有個(gè)護(hù)套，表皮粗糙，能增大摩擦，便于握牢，更妙的是，就連手指的凹陷處都設(shè)計(jì)得很合理，拿起來(lái)很熨帖。有了這玩意，再大再重的魚釣起來(lái)也不吃力。試握之后，李霸崖很滿意，剛想收下，貼身護(hù)衛(wèi)提醒他，德公公說(shuō)過(guò)，來(lái)歷不明的東西收不得。

2.1 加拿大在線支持社區(qū)

2.3 英國(guó)GLGDGG 組織

2 國(guó)外慈悲社區(qū)在安寧療護(hù)中的應(yīng)用

2005 年，慈悲社區(qū)與公共衛(wèi)生和姑息治療國(guó)際組織 （Public Health and Palliative Care International Organization，PHPCI）推動(dòng)的《慈悲城市憲章》（compassionate city charter，CCC）的定義相結(jié)合

，該憲章對(duì)慈悲社區(qū)進(jìn)行了進(jìn)一步定義：“慈悲社區(qū)是指城市所有主要部門組織志愿者通過(guò)對(duì)生命終末期、殘疾、喪親等人提供護(hù)理服務(wù)和幫助，以降低痛苦生活對(duì)他們?cè)斐傻纳眢w、心理健康等方面的傷害。

2.1.1 在線支持社區(qū)概述 在線支持社區(qū)的行動(dòng)原則是通過(guò)將《渥太華健康促進(jìn)憲章》

應(yīng)用于安寧療護(hù)而制。 其任務(wù)包括:更好地理解新冠肺炎疫情期間喪親者的悲痛經(jīng)歷； 通過(guò)建立在線互助社區(qū)來(lái)打破喪親者的社會(huì)孤立；為尋求幫助的人提供個(gè)性化指導(dǎo)；提高更廣泛的社區(qū)對(duì)臨終關(guān)懷問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和教育。

2.1.2 在線支持社區(qū)的參與機(jī)構(gòu) 4 所機(jī)構(gòu)互惠合作，共同完成在線支持社區(qū)的運(yùn)行，主要包括

：（1）加拿大虛擬臨終關(guān)懷，它在互聯(lián)網(wǎng)上為患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員、 教育工作者和研究人員提供關(guān)于晚期疾病、姑息治療、失去和悲傷的支持和個(gè)性化信息；（2）提供喪親支援服務(wù)的 “Au Diapason” 臨終關(guān)懷院；（3）RANQ，為加拿大魁北克省21 000 名護(hù)理人員在全國(guó)的代表機(jī)構(gòu)；（4） 加拿大緩和醫(yī)療(pallium canada)是一個(gè)全國(guó)性的非營(yíng)利性組織，專注于建設(shè)社區(qū)互助能力，以幫助提高加拿大安寧療護(hù)的質(zhì)量，作為在線支持社區(qū)的最佳實(shí)踐框架。

2.1.3 在線支持社區(qū)開展方式 基于以下8 個(gè)方面共同構(gòu)建了在線支持社區(qū)活動(dòng)：（1）開展死亡教育與培訓(xùn)：包括對(duì)死亡的意義和態(tài)度、死亡的過(guò)程、喪親之痛和對(duì)受死亡影響的人的照顧，旨在改善社區(qū)居民對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、 緩解喪親之痛帶來(lái)的傷害

。（2）提高安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)與療養(yǎng)院服務(wù)質(zhì)量：4 所參與機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)， 對(duì)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)及療養(yǎng)院的醫(yī)務(wù)工作者提供培訓(xùn)，旨在提高安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量。（3） 通過(guò)新聞媒體與社交媒體進(jìn)行交流： 使用Facebook 軟件開展悲痛體驗(yàn)的敘事和藝術(shù)實(shí)踐的發(fā)展。 例如：在Facebook 分享社區(qū)居民在新冠肺炎大流行期間的喪親經(jīng)歷。 （4）開展紀(jì)念活動(dòng)：由于新冠肺炎疫情，加拿大魁北克省禁止舉辦葬禮

，組織者與社區(qū)成員一起， 在社區(qū)層面為新冠肺炎遇難者家屬組織有意義的紀(jì)念活動(dòng)，例如：社區(qū)藝術(shù)品展覽，展出藝術(shù)家根據(jù)遇難者經(jīng)歷創(chuàng)作的畫作， 提高社區(qū)居民對(duì)死亡和喪親的認(rèn)識(shí)。 （5）慶祝節(jié)日：在失去親人的第一個(gè)圣誕節(jié)、母親節(jié)等節(jié)日，通過(guò)與社區(qū)成員以及社交媒體頁(yè)面上公開交流來(lái)慶祝節(jié)日， 以幫助喪親者承認(rèn)和接受逝者的離開

。 其根本目的是鞏固在線支持社區(qū)成員之間的聯(lián)系。（6）開展藝術(shù)實(shí)踐與敘事活動(dòng)：為喪親者提供一個(gè)空間，鼓勵(lì)其嘗試表達(dá)和寫作，分享自己失去親人的故事和痛苦經(jīng)歷，并幫助他們找到希望

。 （7）邊緣化居民支持：在線支持社區(qū)是一種公平的服務(wù)， 對(duì)于一些本無(wú)法獲取幫助的邊緣化居民來(lái)說(shuō)， 除了通過(guò)在線支持社區(qū)提供的完全免費(fèi)支持外， 同時(shí)在網(wǎng)頁(yè)上提供了126 頁(yè)的資源目錄，根據(jù)所提供的服務(wù)（如治療咨詢、葬禮合作社、電話熱線）和地理區(qū)域進(jìn)行組織

。 （8）審查和評(píng)估：基于發(fā)展評(píng)估的原則

，通過(guò)定性數(shù)據(jù)（例如訪談?dòng)涗?，電子通信）和定量?shù)據(jù)（例如來(lái)自網(wǎng)站和社交媒體頁(yè)面的統(tǒng)計(jì)信息），對(duì)我們的在線支持社區(qū)進(jìn)行仔細(xì)和嚴(yán)格的檢查， 以保證在線支持社區(qū)的有效性。

2.4.1 All with You 概述 All with you 是一種目前國(guó)外慈悲社區(qū)的典型代表之一

，西班牙和拉丁美洲的一些城市已經(jīng)加入了此種慈悲社區(qū)運(yùn)動(dòng)， 其中包括西班牙的4 個(gè)城市， 哥倫比亞的4 個(gè)城市和阿根廷的1 個(gè)城市。 該方法通過(guò)社區(qū)和公眾參與慈悲項(xiàng)目活動(dòng)的設(shè)計(jì)和執(zhí)行，旨在通過(guò)安寧療護(hù)、社區(qū)護(hù)理以及社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)提供的保健服務(wù)， 使患有晚期疾病或面臨生命終結(jié)的人能夠滿足身心需求， 并通過(guò)一系列結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

2.2.1 愛心護(hù)理網(wǎng)絡(luò)概述 澳大利亞公共衛(wèi)生姑息治療運(yùn)動(dòng)呼吁從個(gè)性化的護(hù)理模式轉(zhuǎn)向社區(qū)護(hù)理的方法，因此社區(qū)建立了起關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)

。 愛心護(hù)理網(wǎng)絡(luò)是社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的功能子集， 是由專業(yè)護(hù)理人員和社會(huì)人士共同組成的一個(gè)復(fù)雜的支持性網(wǎng)絡(luò)， 為慢性病患者、 癌癥患者等疾病終末期患者及其主要照顧者提供特定的幫助

。

2.2.3 愛心護(hù)理網(wǎng)絡(luò)開展方式 （1）愛心護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模：護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模變化很大，成員最少只有3人，中位數(shù)為15 人，其共同特點(diǎn)是至少有一個(gè)人有親人或家屬的死亡經(jīng)歷

。 隨著成員之間的關(guān)系的逐漸緊密，所有網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模都在增加。 因此，社區(qū)意識(shí)不斷增強(qiáng)、 社區(qū)成員之間逐漸建立起信任感和互惠感，使人們覺得他們?cè)谛枰臅r(shí)候可以依靠社區(qū)。（2）愛心護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的主要任務(wù)：網(wǎng)絡(luò)成員擔(dān)任從送食物、遛狗、改善家庭環(huán)境、修剪草坪到協(xié)助個(gè)人和醫(yī)療護(hù)理，以及幫助照顧者應(yīng)對(duì)復(fù)雜的衛(wèi)生系統(tǒng)，通過(guò)一起慶祝重要場(chǎng)合、 聚餐等集體活動(dòng)來(lái)發(fā)展和加強(qiáng)他們之間的關(guān)系， 共同使臨終患者及其照顧者克服恐懼，在愛和感激中度過(guò)生命的最終階段

。 （3）愛心護(hù)理網(wǎng)絡(luò)重視大自然及寵物的重要作用： 組織患者去森林或灌木叢中漫步， 使其在大自然中獲得內(nèi)心的平靜及安慰。其次，通過(guò)患者與寵物之間的眼神交流、撫摸等，可以減輕患者的疼痛，降低其血壓和心率，緩解患者的焦慮抑郁情緒，在很大程度上為生命終末期的患者提供了安慰和支持

。

2.2.2 愛心護(hù)理網(wǎng)絡(luò)參與機(jī)構(gòu) 澳大利亞愛心護(hù)理網(wǎng)絡(luò)包括在新南威爾士州的試點(diǎn)項(xiàng)目以及首都堪培拉的主要項(xiàng)目，主要由西悉尼大學(xué)和新南威爾士州癌癥委員會(huì)之間合作研究并聯(lián)合資助。 同時(shí)與聯(lián)邦科學(xué)和工業(yè)研究組織、澳大利亞天主教大學(xué)和昆士蘭理工大學(xué)之間合作，共同完成此項(xiàng)目的研究和運(yùn)行[17]。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，哈里作為極具浪漫主義氣質(zhì)與理想的個(gè)體，與他所處的社會(huì)環(huán)境產(chǎn)生的強(qiáng)烈對(duì)抗，造成了雙重背離：身上的“狼”性促使他選擇離群索居，遠(yuǎn)離低俗市儈的市民社會(huì)；而市民社會(huì)中的主要群體也無(wú)法容納作為“狼”的哈里的存在。正如柏拉圖洞穴隱喻中所描繪的那樣，社會(huì)大環(huán)境是無(wú)形的洞穴，市民社會(huì)中的大眾則如同洞穴中被桎梏的囚徒。

2.2 香菇普通粉與香菇超微粉色差比較 經(jīng)色差儀測(cè)定，香菇普通粉的L*值為68.67，香菇超微粉的L*值為74.91，兩者之間存在顯著性差異(P<0.05)，表明香菇粉粒度越小，粉體的亮度越高。在實(shí)際生產(chǎn)中，可以通過(guò)減小香菇粉粒度提高其色澤。

2.3.1 GLGDGG 概述 GLGDGG（Good Life, Good Death, Good Grief）是慈悲社區(qū)另一種重要形式，是在蘇格蘭地區(qū)開展的一系列促進(jìn)與死亡、 臨終和喪親有關(guān)的更開放和支持性的行為。 其主要目標(biāo)為：（1） 使人們充分了解與死亡、 臨終和喪親有關(guān)的法律、醫(yī)療、財(cái)務(wù)、情感和精神問(wèn)題；（2）有足夠的機(jī)會(huì)討論死亡、臨終和喪親等問(wèn)題，并使人們?yōu)樯慕K末期做準(zhǔn)備；（3）促進(jìn)公共政策的修訂，使其將死亡、臨終和喪親之痛納入有關(guān)政策；（4）提前規(guī)劃衛(wèi)生和社會(huì)護(hù)理服務(wù)支持，并使人們能夠自愿選擇和控制臨終護(hù)理；（5）社區(qū)和個(gè)人更有能力互相幫助，度過(guò)可能伴隨著死亡、臨終和喪親而來(lái)的艱難時(shí)期

。

GLGDGG 促進(jìn)了公共政策的增加， 使死亡、臨終和喪親經(jīng)歷頻繁的出現(xiàn)在相關(guān)公共政策中， 從根本上改善了英格蘭安寧療護(hù)發(fā)展的環(huán)境， 具有代表性的政策包括：蘇格蘭議會(huì)關(guān)于安寧療護(hù)的調(diào)查

、姑息治療和臨終關(guān)懷戰(zhàn)略行動(dòng)框架、 蘇格蘭衛(wèi)生知識(shí)普及行動(dòng)計(jì)劃

。

2.3.3 GLGDGG 開展方式 基于SPPC 的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、 社區(qū)及志愿組織等共同合作開展GLGDGG 活動(dòng)，目前較為成功的活動(dòng)包括：（1）“TAF”，一個(gè)講故事和紀(jì)念親人的節(jié)日。 由GLGDGG 于2014年11 月發(fā)起的， 每年11 月的第1 個(gè)星期在蘇格蘭各地舉行。 TAF 的誕生是為了減輕喪親者的社會(huì)孤立感，旨在為蘇格蘭人民提供一個(gè)紀(jì)念、講述故事和追憶那些已經(jīng)去世但對(duì)他們?nèi)院苤匾娜说臋C(jī)會(huì)

。（2）“ITVA”展覽：對(duì)醫(yī)務(wù)人員、臨終患者或其照護(hù)者進(jìn)行采訪， 在公共場(chǎng)所或社交媒體上展出一些相關(guān)照片和視頻，其目的是:肯定人們的關(guān)愛和失去的經(jīng)歷；減少孤立。 因?yàn)檎褂[說(shuō)明了死亡、臨終和喪親是一個(gè)普遍的問(wèn)題，任何地方都在發(fā)生；鼓勵(lì)人們從展覽中描繪的人物的角色和經(jīng)歷中了解死亡、臨終和喪親之痛； 提高人們對(duì)健康狀況惡化和臨終時(shí)可提供的支持范圍的認(rèn)識(shí)；使觀看展覽的人考慮如何為經(jīng)歷困難時(shí)期的其他人提供實(shí)際或情感支持；打破專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員之間的界限

。

2.3.2 GLGDGG 參與機(jī)構(gòu) GLGDGG 于2011 年由蘇格蘭緩和醫(yī)療聯(lián)盟(SPPC)成立

，截至2017 年11月，GLGDGG 擁有超過(guò)1 100 名會(huì)員，包括800 名個(gè)人和300 個(gè)組織。 會(huì)員具有多樣化的特點(diǎn)，主要包括蘇格蘭所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、 國(guó)家或地方志愿組織、大學(xué)、宗教組織、地方政府、藝術(shù)團(tuán)體和感興趣的個(gè)人

。

2.4 西班牙和拉丁美洲All with You 項(xiàng)目

2.2 澳大利亞愛心護(hù)理網(wǎng)絡(luò)

本文建立的二維精細(xì)化盾構(gòu)隧道-地層模型中，地層、管片和道床采用平面應(yīng)變單元模擬，管片接縫、管片與地層間的注漿層以及管片與道床間的接縫均采用interface界面單元模擬，其物理力學(xué)參數(shù)[21]如表3所示。盾構(gòu)隧道底部存在溶洞的有限元模型如圖3所示。

2.4.2 All with You 參與機(jī)構(gòu) 西班牙的新健康基金會(huì)（New Health Foundation，NHF）是發(fā)起All with You 的組織， 其使命是通過(guò)提高組織效率以及提高晚期疾病患者的福祉，發(fā)展一種綜合衛(wèi)生、社會(huì)和社區(qū)護(hù)理的新模式。 NHF 開始確定國(guó)家、組織和不同的臨終關(guān)懷社區(qū)和城市的實(shí)施模式， 主要目標(biāo)是開發(fā)一種可以擴(kuò)展到組織、社區(qū)、城市或國(guó)家的方法。為了檢驗(yàn)該方法的可靠性，NHF 選擇西班牙塞維利亞市作為試點(diǎn)作為示范項(xiàng)目

。

2.4.3 All with You 組織方式 All with You 建設(shè)包括8 個(gè)階段

，由社區(qū)工作人員和NHF 團(tuán)隊(duì)成員共同開發(fā)：（1）確定主辦機(jī)構(gòu)并訂立契約協(xié)議：主辦機(jī)構(gòu)往往是保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、大學(xué)、基金會(huì)等；（2）定義項(xiàng)目范圍和開發(fā)關(guān)鍵利益相關(guān)者名單；（3）對(duì)預(yù)期結(jié)果的基線分析和確定：確定現(xiàn)有的資源和程序，同時(shí)確定行動(dòng)計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)；（4）設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)過(guò)程：慈悲社區(qū)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的2 個(gè)關(guān)鍵因素包括①社區(qū)促進(jìn)者，其主要任務(wù)是組織社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，為那些面臨生命終結(jié)狀況的人創(chuàng)造理想的環(huán)境，方法是協(xié)調(diào)社區(qū)和醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)由家庭、朋友、鄰居和網(wǎng)絡(luò)其他成員提供的支持系統(tǒng)，并優(yōu)化他們處理危機(jī)和其他日常挑戰(zhàn)的能力。 ②RedCuid 協(xié)議：該協(xié)議旨在建立和管理護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，為患有復(fù)雜慢性病或生命垂危的社區(qū)成員提供支持。 同時(shí)，該協(xié)議還包括對(duì)所提供支持的影響評(píng)估，包括對(duì)家庭成員、朋友、其他親人和網(wǎng)絡(luò)中任何其他人的滿意度的評(píng)估。 （5）成果報(bào)告：項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人所制定的所有活動(dòng)，均會(huì)以成果報(bào)告的形式加以核實(shí)，并由各機(jī)構(gòu)自行制定和管理。 （6）慈悲社區(qū)認(rèn)證：由All with You團(tuán)隊(duì)對(duì)所有正在進(jìn)行的活動(dòng)進(jìn)行考核和驗(yàn)證后，有關(guān)機(jī)構(gòu)將獲得慈悲社區(qū)認(rèn)證。 （7）評(píng)估和跟蹤：通過(guò)共同的結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果指標(biāo)衡量慈悲社區(qū)開展項(xiàng)目的有效性，以及生命終末期患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。 （8）認(rèn)證更新：基于慈悲社區(qū)的評(píng)估結(jié)果規(guī)劃新的活動(dòng)項(xiàng)目，以保證項(xiàng)目的可持續(xù)性。

涼州區(qū)水利工程質(zhì)量監(jiān)督與安全管理站代表政府行使質(zhì)量監(jiān)督責(zé)任，由于專職質(zhì)量監(jiān)督人員少，而工程面廣分散，導(dǎo)致對(duì)質(zhì)量監(jiān)督工作深入程度不夠，在一定程度上削弱了質(zhì)量監(jiān)督的規(guī)范化管理；同時(shí)，由于檢測(cè)儀器和設(shè)備配置不足，也給質(zhì)量監(jiān)督工作帶來(lái)了一定困難。

3 啟示

3.1 加強(qiáng)公眾死亡教育，改善公民死亡認(rèn)知 由于受到我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，公眾對(duì)死亡諱莫如深。主要原因在于我國(guó)缺乏自上而下的死亡教育

。 因此，需要?jiǎng)訂T全社會(huì)從學(xué)生開始進(jìn)行死亡教育， 使其樹立科學(xué)正確的死亡觀念， 正視生命的意義及緩和失去親人的悲痛

。 另外，需要對(duì)終末期患者及其家屬進(jìn)行死亡教育，使其以更加積極的心態(tài)認(rèn)識(shí)及接受死亡，建立新的生死觀

，從而改善患者疾病體驗(yàn)及照護(hù)質(zhì)量，進(jìn)而提高公眾對(duì)安寧療護(hù)的接受度。

3.2 建立完善的安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì) 目前我國(guó)安寧療護(hù)服務(wù)模式較為單一，服務(wù)質(zhì)量良莠不齊。徐嘉婕等

研究顯示，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者比例未達(dá)到規(guī)定數(shù)量，且志愿者及社會(huì)工作者來(lái)源較廣， 數(shù)量及質(zhì)量參差不齊， 目前尚不能滿足社區(qū)安寧療護(hù)患者多方面的需求。 因此，需要加強(qiáng)社區(qū)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高社區(qū)安寧療護(hù)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)， 擴(kuò)大安寧療護(hù)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)力度， 統(tǒng)一?？谱o(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及考核機(jī)制

，并建立再認(rèn)證評(píng)價(jià)體系，形成統(tǒng)一且規(guī)范的安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，制定一套完整的社區(qū)志愿者培訓(xùn)考核體系， 旨在為慈悲社區(qū)的建立提供高質(zhì)量的專業(yè)支持及充足的人員支持。

1)礦山監(jiān)測(cè)監(jiān)控物聯(lián)網(wǎng)，是礦山信息化建設(shè)的重要組成部分，可全天候自動(dòng)化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，超限自動(dòng)預(yù)警，具有傳統(tǒng)人工監(jiān)測(cè)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

3.3 建立和完善社區(qū)安寧療服務(wù)平臺(tái) 可利用互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)等信息化手段建立慈悲社區(qū)安寧療護(hù)云平臺(tái)， 實(shí)現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院之間安寧療護(hù)需求及患者健康數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通， 及時(shí)為需要幫助的人提供精準(zhǔn)高效的服務(wù)方案，降低患者就醫(yī)成本，減輕臨床醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)和壓力， 提高慈悲社區(qū)的應(yīng)用效率和服務(wù)效果。

[]

[1] Radbruch L, Lima L, Knaul F, et al. Redefining Palliative Care-A New Consensus-based Definition[J]. J Pain Symptom Manage，2020, 60(4):754-764.DOI:10.1016/j.jpainsymman.2020.04.027.

[2] Coelho A,Parola V,Cardoso D,et al. Use of Non-pharmacological Interventions for Comforting Patients in Palliative Care:A Scoping Review[J]. JBI Database System Rev Implement Rep， 2017, 15(7):1867-1904.DOI:10.11124/JBISRIR-2016-003204.

[3] 謝瓊.死得其安：臨終關(guān)懷服務(wù)體系的構(gòu)建與完善[J].中國(guó)行政管理,2019(12):28-32. DOI:10.19735/j.issn.1006-0863.2019.12.05.

[4] Clover A, Browne J, Erlain P, et al. Patient Approaches to Clinical Conversations in the Palliative Care Setting[J]. J Adv Nurs，2014, 48(4):333-341.DOI:10.1111/j.1365-2648.2004.03202.x

[5] Librada-Flores S, Nabal-Vicu?a M, Forero-Vega D,et al.Implementation Models of Compassionate Communities and Compassionate Cities at the End of Life: A Systematic Review[J].Int J Environ Res Public Health，2020,17(17):6271.DOI: 10.3390/ijerph17176271.

[6] Pesut B,Duggleby W,Warner G,et al.Scaling Out a Palliative Compassionate Community Innovation:Nav-CARE[J].Palliat Care Soc Pract， 2022, 13(16):1-19.DOI:10.1177/263235242 21095102.

[7] World Health Organization： The Ottawa Charter for Health Promotion [EB/OL].(2020-08-03).http://www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/ottawa/en/.

[8] Mallon A. Compassionate Community Structure and Function: A Standardised Micro-model for End-of-life Doulas and Community Members Supporting Those Who Wish to Die at Home[J].Palliat Care Soc Pract，2021, 22(15):1-14.DOI: 10.1177/26323524211052569.

[9] Grassau P,Stinchcombe A,Thomas R, et al. Centering Sexual and Gender Diversity within Compassionate Communities:Insights from a Community Network of LGBTQ2S+ Older Adults[J].Palliat Care Soc Pract，2021, 22(15):1-15. DOI:10.1177/26323524211042630.

[10] Quintiens B, D’Eer L, Deliens L,et al. Area-based Compassionate Communities: A Systematic Integrative Review of Existing Initiatives Worldwide[J]. Palliat Med，2022,36(3):422-442. DOI:10.1177/02692163211067363.

[11] Ummel D,Vachon M, Guité-Verret A. Acknowledging Bereavement, Strengthening Communities:Introducing an Online Compassionate Community Initiative for the Recognition of Pandemic Grief[J].Am J Community Psychol， 2022,69(3/4):369-379.DOI:10.1002/ajcp.12576.

[12] Bruce P, Pesut B, Dunlop R,et al.(Dis)Connecting through COVID-19: Experiences of Older Persons in the Context of a Volunteer-client Relationship[J]. Can J Aging,2021,10(20):1-11. DOI: 10.1017/S0714980821000404.

[13] Ducharme J.World Health Organization Declares COVID-19 a ‘Pandemic’,Here’s What That Means,Time[EB/OL].(2020-03-11).https:// time.com/5791661/who-coronaviruspandemic-declaration/.

[14] Tompkins B. Compassionate Communities in Canada:It Is Everyone’s Responsibility[J]. Ann Palliat Med,2018,7(2):118-129.DOI:10.21037/apm.2018.03.16.

[15] Bindley K,Lewis J,Travaglia J,et al. Disadvantaged and Disenfranchised in Bereavement: A Scoping Review of Social and Structural Inequity Following Expected Death[J]. Soc Sci Med,2019,242:1-16.DOI:10.1016/j.socscimed.2019.112 599.

[16] Khenti A, Fréel S, Trainor R,et al. Developing a Holistic Policy and Intervention Framework for Global Mental Health[J]. Health Policy Plan, 2016,31(1):37-45.DOI:10.1093/heapol/czv016.

[17] Horsfall D.Developing Compassionate Communities in Australia through Collective Caregiving: A Qualitative Study Exploring Network-centred Care and the Role of the End of Life Sector[J]. Ann Palliat Med,2018,7(2):42-51.DOI:10.21037/apm.2018.03.14.

[18] Leonard R, Horsfall D, Noonan K. Identifying Changes in the Support Networks of End of Life Carers Using Social Network Analysis[J].BMJ Support Palliat Care, 2015,5(2):153-159.DOI:10.1136/bmjspcare-2012-000257.

[19] Bollig G,Bauer EH.Last Aid Courses as Measure for Public Palliative Care Education for Adults and Children-a Narrative Review[J]. Ann Palliat Med, 2021,10(7):8242-8253.DOI: 10.21037/apm-21-762.

[20] Sallnow L, Richardson H, Murray SA, et al. The Impact of a New Public Health Approach to End-of-life Care: A Systematic Review[ J ]. Palliat Med, 2016,30(3):200-211.DOI: 10.1177/0269216315599869.

[21] Chang HT, Lin MH, Kuo WH,et,al. Primary Care Staff’s Willingness to Participate in Compassionate Community Network and Palliative Care and the Barriers they Face: A Mixed

Study[J]. BMJ Open,2021,11(9):1-9.DOI:10.1136/bmjopen-2020-046961.

[22] Hazelwood MA, Patterson RM. Scotland’s Public Health Palliative Care Alliance[J].Ann Palliat Med,2018 ,7(2):99-108.DOI: 10.21037/apm.2018.03.13.

[23] Patterson RM, Gibb C, Hazelwood MA. End of Life Aid Skills for Everyone in Scotland[J]. Palliat Care Soc Pract,2022,15(16):1-11.DOI: 10.1177/26323524221076511.

[24] Patterson RM, Hazelwood MA. Health-promoting Palliative Care: A Scottish Perspective[J]. Int J Palliat Nurs, 2014,20(7):318-321.DOI:10.12968/ijpn.2014.20.7.318.

[25] Patterson RM, Hazelwood MA. WA15 to Absent Friends: A People’s Festival of Storytelling and Remembrance[J].BMJ Support Palliat Care,2015, 5(1):1-32.DOI: 10.1136/bmjspcare-2015-000906.15.

[26] Hazelwood MA, Patterson RM. OA14 Good Life, Good Death, Good Grief: Changing Scottish Culture[J].BMJ Support Palliat Care,2015,5(1):A5.DOI:10.1136/bmjspcare-2015-000906.14.

[27] Ali N, Chapman S. WA30 the Dying Well Community Charter and Dying Matters: A United Kingdom (UK) Approach to Public Health and Dying[J]. BMJ Support Palliat Care,2015,5(1):A10.DOI:10.1136/bmjspcare-2015-000906.30.

[28] Seymour J. The Impact of Public Health Awareness Campaigns on the Awareness and Quality of Palliative Care[J].J Palliat Med, 2018, 21(1):30-36.DOI:10.1089/jpm.2017.0391.

[29] Librada S, Herrera E, Boceta J, et al. All with You: A New Method for Developing Compassionate Communities-experiences in Spain and Latin-America [J]. Ann Palliat Med,2018,7(2):15-31.DOI: 10.21037/apm.2018.03.02.

[30] Librada S. A New Method for Developing Compassionate Communities and Cities Movement-"Todos Contigo" Programme (We Are All with You): Experience in Spain and Latin America countries[J]. Ann Palliat Med,2018,7(1):1.DOI: 10.21037/apm.2018.s004.

[31] Gómez X, Mateu S, Serra S,et al. Compassionate Communities: Design and Preliminary

of the Experience of Vic (Barcelona, Spain) Caring City[ J ]. Ann Palliat Med,2018,7(2):32-41.DOI: 10.21037/apm.2018.03.10.

[32] Bollig G, Brandt F, Ciurlionis M,et.al. Last Aid Course. An Education for All Citizens and an Ingredient of Compassionate Communities[J]. Healthcare (Basel), 2019,7(1):19.DOI: 10.3390/healthcare7010019.

[33] 司秋菊,邸淑珍,張學(xué)茹,等.“三位一體”安寧療護(hù)教育模式探討[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2018,35(2):57-62.DOI:10.3969/j.issn.1674-490X.2018.02.009.

[34] 李冬云,張淼,李瀟,等.我國(guó)醫(yī)學(xué)生死亡教育實(shí)施及研究述評(píng)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(5):1-3.DOI:10.11969/j.issn.1673-548X.2017.05.001.

[35] 潘路晨,顏巧元,琚滿娣.癌癥患者死亡教育研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2022,37(1):103-105.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2022.01.103.

[36] 徐嘉婕,彭穎,施永興,等.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)服務(wù)提供和補(bǔ)償研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2019,38(8):64-67.

[37] 呂娜,許鳳琴,劉春梅,等.安寧療護(hù)?？谱o(hù)士再認(rèn)證的研究現(xiàn)狀與啟示[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2022,29(9):31-35.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2022.09.031.