高齡角色體驗(yàn)結(jié)合案例教學(xué)法在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

隨著人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，給護(hù)理工作帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段，第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60 歲以上人口達(dá)2.64 億，65 歲以上人口達(dá)1.9 億

，對(duì)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、居家照護(hù)服務(wù)等呈現(xiàn)巨大而剛性的需求。 老年病醫(yī)院新入職護(hù)士的培訓(xùn)工作，作為護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的基本工作之一，是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理人才，促進(jìn)醫(yī)患合作，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量的重要方法。剛走出校門(mén)的新入職護(hù)士要理解老年人的身心狀況才能更好地照護(hù)老年人。利用高齡模擬體驗(yàn)裝置進(jìn)行老年人角色體驗(yàn)，使新護(hù)士更加深入體會(huì)到老年人身心變化，感受老年人生活的不易，通過(guò)教學(xué)案例的融合，及時(shí)反饋和指導(dǎo)

，鍛煉了新護(hù)士運(yùn)用護(hù)理措施解決突發(fā)問(wèn)題的能力。 此種教學(xué)培訓(xùn)模式具有較好的參與性、體驗(yàn)性、直觀性、趣味性等特點(diǎn)，可不斷激發(fā)新入職護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)內(nèi)容的可接受性，促進(jìn)知識(shí)技能的記憶、再現(xiàn)和應(yīng)用， 使其盡快適應(yīng)由一名護(hù)生向老年人的照護(hù)者這樣的崗位角色轉(zhuǎn)換

，縮短崗位適應(yīng)期，盡快適崗。本文通過(guò)對(duì)高齡角色體驗(yàn)結(jié)合案例教學(xué)法在老年病醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究，以期為老年病醫(yī)院新護(hù)士培訓(xùn)開(kāi)展體驗(yàn)式模擬教學(xué)提供有價(jià)值的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取遼寧省金秋醫(yī)院（遼寧省老年病醫(yī)院）2019年5月新入職護(hù)士29 名為對(duì)照組，2020年1月新入職護(hù)士30 名為觀察組。 對(duì)照組中，男3 人，女26 人；年齡22～26 歲，平均（23.67±0.57）歲；學(xué)歷均為本科。觀察組中，男3 人，女27 人；年齡22～26 歲，平均（24.17±0.60）歲；學(xué)歷均為本科。兩組護(hù)士的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有新入職護(hù)士均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加省統(tǒng)一招聘考試，醫(yī)院錄取的2019、2020年應(yīng)屆本科畢業(yè)新入職護(hù)士；②在老年病房從事臨床護(hù)理工作； ③研究中未接受其他任何形式的培訓(xùn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：因病、事假或其他原因請(qǐng)假超過(guò)1 周者。

1.2 方法

兩組的培訓(xùn)時(shí)間安排、培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資一致。 ①培訓(xùn)師資均為從事臨床護(hù)理工作10年以上的臨床護(hù)士長(zhǎng)或臨床工作5年以上，具有豐富教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)好的院級(jí)教學(xué)培訓(xùn)小組成員擔(dān)任。②培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)內(nèi)容由護(hù)理部培訓(xùn)組統(tǒng)一負(fù)責(zé)安排實(shí)施，每批次新入職護(hù)士集中培訓(xùn)時(shí)間為3 周。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，現(xiàn)場(chǎng)集中授課，統(tǒng)一操作示范。

內(nèi)銷(xiāo)局面依然不佳。近期國(guó)內(nèi)尿素市場(chǎng)暫無(wú)“亮點(diǎn)”，因高價(jià)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，下游經(jīng)銷(xiāo)商近段時(shí)間內(nèi)除隨進(jìn)隨出操作外，備肥或者說(shuō)淡儲(chǔ)需求繼續(xù)推遲。多數(shù)省級(jí)大農(nóng)資公司前期庫(kù)存成本價(jià)在1950-2000元/噸，再度考慮備肥的心理價(jià)位勢(shì)必在2000元/噸以下，且與工廠存在一定議價(jià)默契，對(duì)尿素企業(yè)來(lái)說(shuō)自然也將是后期吸單的筑底機(jī)會(huì)。工業(yè)需求方面顯然也沒(méi)能借到磷復(fù)肥會(huì)議的“春風(fēng)”，復(fù)合肥企業(yè)整體開(kāi)工率依然偏低。另外，受環(huán)保檢查影響，尿素限產(chǎn)，下游膠合板企業(yè)也已被降產(chǎn)，原料采購(gòu)?fù)瑫r(shí)縮減?？傊?，整體內(nèi)需啟動(dòng)緩慢，降價(jià)或?yàn)樽詈么碳ぁ?/p>

1.2.2.1 高齡角色體驗(yàn)教學(xué)法內(nèi)容設(shè)計(jì)及實(shí)施步驟①老年人角色體驗(yàn)：每組護(hù)士輪流穿戴高齡角色體驗(yàn)裝置，進(jìn)行真實(shí)的“高齡角色體驗(yàn)”。 佩戴視覺(jué)障礙眼鏡體驗(yàn)白內(nèi)障、黃斑變性、遠(yuǎn)視、全盲等給老年人造成的視力退化，頭戴式耳機(jī)體驗(yàn)老年人的耳背、聽(tīng)力下降， 負(fù)重背心及前傾姿勢(shì)體驗(yàn)繃帶體驗(yàn)駝背帶來(lái)的不便，手肘/膝蓋護(hù)具體驗(yàn)關(guān)節(jié)僵硬、靈活度下降，手腕/腳踝負(fù)重帶體驗(yàn)四肢無(wú)力、動(dòng)作遲緩，折疊拐杖體驗(yàn)輔助行走與站立等； 親身體驗(yàn)老年人的身體變化。②老年人日常生活體驗(yàn)：讓護(hù)士穿戴高齡角色體驗(yàn)裝置，進(jìn)入模擬老年病房，進(jìn)行老年人日常生活項(xiàng)目體驗(yàn)，內(nèi)容包括：模擬老年人進(jìn)餐、修飾、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、臥床-起身-行走、上下樓梯、讀書(shū)、看報(bào)、寫(xiě)字等。③體驗(yàn)結(jié)束后在小組內(nèi)部進(jìn)行體驗(yàn)分享，讓每名護(hù)士說(shuō)出對(duì)老年模擬體驗(yàn)后的體會(huì)。

培訓(xùn)結(jié)束后采用無(wú)記名方式， 對(duì)30 名觀察組新入職護(hù)士針對(duì)高齡角色體驗(yàn)結(jié)合案例教學(xué)法的培訓(xùn)模式進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查

，包括激發(fā)老年護(hù)理工作興趣、形成關(guān)愛(ài)老人的觀念、了解老年人照護(hù)需求、理解老年人身心變化、 老年理論知識(shí)的理解和應(yīng)用、老年護(hù)理技能學(xué)習(xí)和運(yùn)用、解決老年護(hù)理工作實(shí)際問(wèn)題等，每一項(xiàng)分為“非常有幫助”“有一定幫助”“很少幫助”“無(wú)幫助”由護(hù)士自主選擇。 問(wèn)卷的信度系數(shù)為0.973，信度較高。 問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，共發(fā)放問(wèn)卷30 份，收回有效問(wèn)卷30 份，有效回收率為100%。

1.2.2.2 案例教學(xué)法內(nèi)容設(shè)計(jì)及實(shí)施步驟 ①收集臨床老年護(hù)理經(jīng)典案例， 查閱老年人相關(guān)資料， 分析、篩選、整理資料。②設(shè)計(jì)、編寫(xiě)6 個(gè)具有老年專(zhuān)科特點(diǎn)的常見(jiàn)臨床案例劇本，內(nèi)容涵蓋老年人跌倒、墜床的護(hù)理、視聽(tīng)障礙老年人的護(hù)理、偏癱老年人的護(hù)理等老年人常見(jiàn)問(wèn)題；每個(gè)案例列出具體考點(diǎn)，并根據(jù)案例設(shè)置包括3 個(gè)主要護(hù)理操作項(xiàng)目的任務(wù)。③根據(jù)設(shè)計(jì)案例內(nèi)容，對(duì)案例演練場(chǎng)景進(jìn)行前期布置。 ④以抽簽形式?jīng)Q定各小組模擬演練案例內(nèi)容，角色設(shè)置分別為護(hù)士2 名、醫(yī)生1 名、老年患者1 名（穿戴老年模擬裝置）、照護(hù)者1 名，組內(nèi)成員輪流體驗(yàn)所有設(shè)置角色；每小組在抽到劇本后有30 min 的準(zhǔn)備時(shí)間， 指導(dǎo)教師組織護(hù)士進(jìn)行組內(nèi)討論、協(xié)助護(hù)士完成情節(jié)角色安排、物品準(zhǔn)備。 ⑤護(hù)士進(jìn)入模擬老年病房根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的案例情節(jié)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐模擬演練，指導(dǎo)教師在案例模擬中進(jìn)行記錄、拍照、觀察組內(nèi)成員對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)、處理情況，但不參與案例模擬進(jìn)行中的任何環(huán)節(jié)。⑥每名護(hù)士均完成全部的角色體驗(yàn)后，指導(dǎo)教師組織組內(nèi)成員共同反思、分析存在問(wèn)題，并結(jié)合學(xué)到的老年護(hù)理知識(shí)對(duì)案例中涉及到的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。

觀察組新護(hù)士的理論、 技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

1.2.2.3 召開(kāi)班級(jí)培訓(xùn)討論會(huì) 各小組護(hù)士做高齡角色體驗(yàn)培訓(xùn)的體會(huì)分享及案例模擬演練成果展示，對(duì)存在問(wèn)題及改進(jìn)情況進(jìn)行分析、總結(jié)匯報(bào)，在班會(huì)上進(jìn)行交流、探討。指導(dǎo)教師在整個(gè)過(guò)程中鼓勵(lì)、引導(dǎo)護(hù)士討論、發(fā)表自己的見(jiàn)解，并對(duì)未解決的問(wèn)題進(jìn)行深度剖析、講解。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①理論部分建立題庫(kù)，隨機(jī)抽取試題。 老年護(hù)理基本理論、基本知識(shí)、考核占60 分，老年護(hù)理典型案例分析占40 分（要求列出護(hù)理診斷，提出護(hù)理措施、健康教育）。 考核標(biāo)準(zhǔn)：考核采取線上答題，現(xiàn)場(chǎng)出成績(jī)，并進(jìn)行題目分析講解。②護(hù)理技能部分：考核老年護(hù)理基本操作2 項(xiàng)。 由考核小組三名老師同時(shí)監(jiān)考，采用統(tǒng)一編制的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，取三位教師的平均分。

兩組均在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論、技能考核，由護(hù)理部教學(xué)培訓(xùn)組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)及總帶教老師共同組成考核小組，實(shí)行統(tǒng)一命題，閉卷形式，理論、技能考核滿(mǎn)分100 分，60 分及格。

1.2.2 觀察組

1.3.1 考核成績(jī)

（二）死亡原因 仔豬出生后，生存環(huán)境發(fā)生了巨大變化，又具有多方面的特點(diǎn)，如飼養(yǎng)不當(dāng)，護(hù)理不周，就會(huì)引起患病和死亡。

1.3.2 教學(xué)評(píng)價(jià)

但在周禮的政治實(shí)踐中，諸侯只知有國(guó)不知有天下，卿大夫只知有家不知有國(guó)，賊父弒君，問(wèn)鼎竊國(guó)，親情不但未能維系國(guó)家，甚至難以維系宗族。清儒顧棟高《春秋列國(guó)卿大夫世系表序》嘆曰：“世卿之禍，小者淫侈越法，隕世喪宗；或族大寵多，權(quán)逼主上；甚者厚施竊國(guó)，陳氏篡齊，三家分晉：故世卿之禍幾與封建等?！盵8](中冊(cè)，P1203)

1.3.3 綜合工作能力測(cè)評(píng)

將本文研究設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)應(yīng)用到國(guó)家級(jí)農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地環(huán)境信息庫(kù)建設(shè)中的樣地重金屬調(diào)查工作中，所采用的移動(dòng)端手機(jī)型號(hào)為HTC Desire，通過(guò)3G網(wǎng)絡(luò)，訪問(wèn)部署在Windows Server2003計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)中的相關(guān)服務(wù)。部分?jǐn)?shù)據(jù)采集界面截圖如圖6所示。

在觀察組、對(duì)照組兩組新入職護(hù)士均在入職培訓(xùn)期結(jié)束后6 個(gè)月，由帶教老師對(duì)兩組護(hù)士綜合工作能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，調(diào)查內(nèi)容涵蓋臨床問(wèn)題解決能力、護(hù)理安全意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人文關(guān)懷、綜合服務(wù)能力5個(gè)維度

，每個(gè)維度賦分區(qū)間為0～20 分，分?jǐn)?shù)越高能力越佳。 本問(wèn)卷調(diào)查的信度系數(shù)為0.913，信度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組在傳統(tǒng)培訓(xùn)方法之外加入高齡角色體驗(yàn)結(jié)合案例教學(xué)法。 本研究在護(hù)理培訓(xùn)中心進(jìn)行，培訓(xùn)中心有模擬老年病房、老年模擬體驗(yàn)裝置、老年模擬培訓(xùn)教具、坐便器、輪椅、樓梯、扶手、助行器等，在培訓(xùn)前將護(hù)士分為6 個(gè)小組，每個(gè)小組5 人。 每小組均安排1 名院級(jí)教學(xué)培訓(xùn)小組成員作為教學(xué)老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士培訓(xùn)?；诟啐g角色體驗(yàn)結(jié)合案例教學(xué)法教學(xué)模式設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士理論及技能成績(jī)的比較

第二，一個(gè)好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理可以加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的各個(gè)部門(mén)的管理力度，是的企業(yè)對(duì)各個(gè)部門(mén)控制能力，財(cái)務(wù)預(yù)算管理是一種計(jì)劃方案，各個(gè)部門(mén)要嚴(yán)格的安照這個(gè)方案去完成自己的工作，這樣就可以直觀的反應(yīng)出這個(gè)部門(mén)這段時(shí)間內(nèi)完成的程度、質(zhì)量，領(lǐng)導(dǎo)可以通過(guò)這個(gè)來(lái)看出該部門(mén)的近期的表現(xiàn)。進(jìn)行更好的管理。

因?yàn)闆](méi)有重視事前設(shè)計(jì)的管理工作，建設(shè)單位沒(méi)有深入了解相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，造成在施工的時(shí)候涉及變更的部分較大，無(wú)法加強(qiáng)控制監(jiān)督工作，沒(méi)有合理的對(duì)后期的結(jié)果進(jìn)行約束，對(duì)整個(gè)工程的建設(shè)是非常不利的。

隨著我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力的提升，可操作農(nóng)作物的品種變得越來(lái)越多。但受到現(xiàn)在土壤污染等因素影響，導(dǎo)致很多農(nóng)作物的產(chǎn)量和質(zhì)量受到牽連，限制生產(chǎn)力的發(fā)展速度。玉米苗期會(huì)受到很多病蟲(chóng)害的威脅，想要將玉米的生產(chǎn)量能夠有效提升，必須針對(duì)病蟲(chóng)害采取應(yīng)對(duì)方法，本文就玉米苗期的相關(guān)病蟲(chóng)害進(jìn)行介紹，并針對(duì)給出防治技術(shù)指導(dǎo)。

2.2 新入職護(hù)士對(duì)高齡角色體驗(yàn)結(jié)合案例教學(xué)法培訓(xùn)模式評(píng)價(jià)

觀察組30 名新入職護(hù)士對(duì)高齡角色體驗(yàn)結(jié)合案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)中，對(duì)激發(fā)老年護(hù)理工作興趣、加強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)、培養(yǎng)分析問(wèn)題能力的評(píng)價(jià)最高，認(rèn)為“非常有幫助”者達(dá)93.3%（表2）。

2.3 兩組新護(hù)士綜合工作能力的比較

觀察組新護(hù)士的臨床問(wèn)題解決能力、護(hù)理安全意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人文關(guān)懷及綜合服務(wù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

3.1 教學(xué)培訓(xùn)方法的全新嘗試

本研究結(jié)果顯示， 觀察組新入職護(hù)士理論成績(jī)、技能成績(jī)指標(biāo)均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 提示基于高齡角色體驗(yàn)結(jié)合案例教學(xué)法更有利于提高新入職護(hù)士理論及技能考核成績(jī)。觀察組新入職護(hù)士綜合工作能力測(cè)評(píng)總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 表明與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，該培訓(xùn)方法更有利于提高新入職護(hù)士的臨床綜合服務(wù)能力，使其更快適應(yīng)臨床護(hù)理工作角色。不再是單純的“教”與“學(xué)”，授課形式更加新穎、靈活， 新入職護(hù)士在經(jīng)典案例的逐步代入式體驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)了以案例為引導(dǎo)、以角色體驗(yàn)為主體

，從灌輸式的被動(dòng)學(xué)習(xí)到逐步滲透式的主動(dòng)學(xué)習(xí)，小組內(nèi)成員之間通力合作，積極應(yīng)對(duì)案例中出現(xiàn)的臨床突發(fā)問(wèn)題，尋求解決辦法，充分調(diào)動(dòng)每一名護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)積極性， 養(yǎng)成在臨床工作中主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己存在的問(wèn)題

，解決實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題

。

3.2 培養(yǎng)新護(hù)士的共情能力

共情是人際交往的核心準(zhǔn)則

。 共情能力是一種換位思考的能力，是設(shè)身處地認(rèn)同和理解別人的處境和情感的能力

。老年病醫(yī)院所面對(duì)的患者群體多為高齡老年人，失能、半失能老年人居多且多病共存，在臨床工作中更加需要護(hù)士能夠設(shè)身處地站在老年人的角度進(jìn)行換位思考，加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)

，滿(mǎn)足老年人的需求。 共情在護(hù)患溝通中的重要性已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)可

。 缺乏良好的共情能力和溝通技巧使年輕護(hù)士在臨床工作中與患者關(guān)系緊張，容易成為護(hù)理投訴的主要對(duì)象

。 通過(guò)高齡角色體驗(yàn)體會(huì)他人的世界

，使新護(hù)士設(shè)身處地感受到了由于退行性改變給老年人帶來(lái)生理心理上的改變，在臨床上工作中會(huì)更加注意與老年人耐心溝通，操作更加細(xì)致。

4 展望

老年人口的攀升凸顯了老年護(hù)理人才培養(yǎng)的重要性，只有培養(yǎng)出足夠的優(yōu)質(zhì)老年護(hù)理人才能夠更好滿(mǎn)足老年患者的需求，真正地切實(shí)幫助老年人提升生活質(zhì)量

。 傳統(tǒng)護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)方法應(yīng)用于老年科新護(hù)士培訓(xùn)中往往無(wú)法取得理想效果

。 高齡角色體驗(yàn)結(jié)合案例教學(xué)法在老年病醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用具有突出的教學(xué)效果，擁有良好的發(fā)展前景。 黃兆晶等

研究表明，此種教學(xué)形式給學(xué)員留下了深刻的印象，提高了新護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。 但此種教學(xué)方法目前尚處于嘗試階段， 存在一定局限性，有待進(jìn)一步的發(fā)展規(guī)劃；現(xiàn)今高科技特效技術(shù)呈跨越式發(fā)展，很多行業(yè)都引進(jìn)了虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（virtual reality，VR），VR 實(shí)景游戲、VR 實(shí)景選房等， 如能將這種高科技特效技術(shù)引入課堂，將體驗(yàn)式模擬教學(xué)與多媒體技術(shù)結(jié)合，在虛擬現(xiàn)實(shí)、多維立體成像技術(shù)下模擬老年病房實(shí)景環(huán)境，通過(guò)動(dòng)畫(huà)等音像技術(shù)呈現(xiàn)真實(shí)情境，仿佛真的進(jìn)入了臨床忙碌的日常工作中為老人進(jìn)行護(hù)理操作、與老年人溝通、處理臨床突發(fā)護(hù)理問(wèn)題等沉浸體驗(yàn)式教學(xué)，提升培訓(xùn)者體驗(yàn)效果，提高教學(xué)趣味性、逐步改善教學(xué)質(zhì)量，打造個(gè)性化、特色化、精品化教學(xué)課程，從而成為醫(yī)院老年特色化發(fā)展道路上一道新的風(fēng)景線。

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