趙彩華

（哈爾濱市婦幼保健院乳腺保健科，黑龍江 哈爾濱， 150000）

妊娠時特別是在妊娠晚期的時候，因為子宮不斷增大導致腹壁擴張，這時位于腹白線部位的兩側腹直肌會不斷地遠離，向兩側移動。通常狀況下在生產后，腹壁會逐漸地恢復到原來的狀態(tài)，腹直肌不斷地靠近腹中線，最終回到原來位置，時間通常需要6～12個月，但是有一些產婦的腹壁會比較薄弱、或者懷的是雙胞胎、胎兒比較大以及生產次數(shù)較多，導致產婦兩側的腹直肌未在產后相應時間里回到原先的位置，這樣的情況稱為產后腹直肌分離癥（diastasis recti abdominis，DRA）。有研究顯示，孕晚期發(fā)生腹直肌分離的情況可以達到90%以上，產后4～6周發(fā)病率為30%～63%。腹直肌分離可導致腹部肌肉的收縮率降低，出現(xiàn)腰背部疼痛與呼吸障礙等癥狀，嚴重時可引發(fā)腹壁疝。腹直肌分離癥不僅會影響患者身體的整體美觀度，還會影響患者的生理功能。臨床多通過觸診測量腹部任一位置的腹直肌間距，間距＞2 cm即確診為腹直肌分離。目前多通過生物刺激反饋儀配合康復按摩對產后腹直肌分離患者進行治療，效果較好。本研究旨在探討該療法對產后腹直肌分離的臨床療效，以促進康復按摩的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月哈爾濱市婦幼保健院收治的80例產后腹直肌分離患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為治療組與對照組，每組40例。治療組患者，年齡23～37歲，平均年齡（28.13±2.28）歲；體質量指數(shù)（body mass index，BMI）20.5～28.8 kg/m，平 均BMI（24.27±1.34）kg/m；新生兒體質量2 897～4 289 g，新生兒平均體質量（3 467.59±263.47）g；孕次1～4次，平均孕次（2.57±0.55）次；產次1～3次，平均產次（1.82±0.24）次；孕周36～41周，平均孕周（39.56±0.68）周；分娩方式：自然分娩29例，剖宮產11例。對照組患者，年齡24～37歲，平均年齡（28.22±2.41）歲；BMI20.8～28.9 kg/m，平均BMI（24.54±1.47）kg/m；新生兒體質量2 921～4 256 g，平均體質量（3 485.67±269.51）g；孕 次1～4次，平 均 孕 次（2.49±0.45）次；產 次1～3次，平均產次（1.76±0.23）次；孕周36～42周，平均孕周（39.65±0.71）周；分娩方式：自然分娩30例，剖宮產10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，本研究已經通過哈爾濱市婦幼保健醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①測量腹直肌分離間距＞2 cm的患者，且生命體征穩(wěn)定者；②患者無長期慢性咳嗽史；③首次進行治療的患者；④患者均為單胎活產；⑤年齡20～45歲者；⑥患者均是足月分娩。

排除標準：①曾經腹部進行過手術的患者；②腹壁先天發(fā)育不良的患者；③重要臟器功能障礙者；④癲癇或者精神障礙者，認知異常，不能配合交流研究者；⑤合并傳染性疾病者，患有免疫系統(tǒng)疾病者；⑥多胎分娩者；⑦患者以往的就診資料不全。

1.3 方法

對照組患者使用生物刺激反饋儀（生產企業(yè)：南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號：SA9800）進行治療，幫助患者選取仰臥位，告知患者盡量放松身體，在患者腹直肌與腹橫肌位置貼放電極片，分四通道同時進行電刺激，一通道頻率50 Hz；二通道頻率60 Hz；三通道頻率40 Hz；四通道頻率50 Hz。30 min/次，每2天治療1次。

治療組患者在上述基礎上增加康復按摩治療。幫助患者采取半仰臥位的姿勢，醫(yī)護人員的掌心涂抹按摩油后對患者進行按摩。①腹部環(huán)摩：醫(yī)護人員雙手以順時針方向由患者神闕穴向上腹進行按摩，按摩一圈后再回到神闕穴，連續(xù)環(huán)繞按摩5次。②推撫按摩：在患者的背部兩側，分別對期門、天樞與中級三個穴位往返推撫5次。③腹肌按捏：按任脈走向對神闕與上脘進行按捏，再對涌泉穴、三陰交與太溪分別進行按壓。④自主腹肌功能鍛煉指導：協(xié)助患者取跪姿位，按照一定規(guī)律進行蹬腿、伸腿、抬腿運動，訓練時間15～30 min/次，2次/d。所有患者都以治療20 d作為一個療程。

兩組患者均治療觀察3個療程，同時兩組在治療期間均給予積極的常規(guī)康復干預，對患者進行健康教育，講解疾病的相關知識以及治療方法的優(yōu)勢等，提高患者的配合度，同時介紹相關的喂養(yǎng)知識，幫助其進行母乳喂養(yǎng)，還向患者介紹關于產褥期的飲食干預，注意營養(yǎng)均衡，另外講解關于新生兒護理方面的知識，主要是為產婦提供新生兒輔食添加、疫苗接種等方面的建議和指導。另外通過建立微信群等方式與產婦進行良好的溝通與交流，推送相關的文章、視頻以及分享生動的案例，增加患者知識，促使其盡快恢復。

1.4 觀察指標

①對比兩組的臨床療效，評價標準：治愈為腹直肌位置恢復正常；有效為腹直肌分離情況有明顯改善；無效為腹直肌分離情況較治療前對比無變化，總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②對比兩組患者治療前后腹直肌分離距離及腹圍的變化情況。

③對比兩組患者滿意度，發(fā)放由哈爾濱市婦幼保健院自制的滿意度調查問卷表，由產婦評分，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腹直肌間距及腹圍比較

治療前，兩組患者腹直肌間距及腹圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，治療組腹直肌間距與腹圍均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

治療后，治療組患滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

產婦產后發(fā)生腹直肌分離情況的可能性比較大，并且無有效方法預防。高齡產婦、剖宮產史、羊水過多及巨大兒等均可誘發(fā)腹直肌分離，一旦發(fā)生，患者會出現(xiàn)不同程度的肌肉疲勞或腰背疼痛等癥狀，不利于產婦的產后恢復。特別是體質量指數(shù)較大的患者因其脂肪堆積加厚，會明顯地增大腹壁的張力，可使皮下脂肪層增厚，并且脂肪的增加伴隨肌肉的丟失，體質量指數(shù)增加能夠通過腫瘤壞死因子、肌生成抑制蛋白、生長激素來改變信號通路引起肌肉代謝紊亂和肌肉萎縮，導致腹直肌分離的發(fā)生。近年來通過生物刺激反饋儀對腹直肌患者進行治療已被逐步認可并廣泛應用，同時康復按摩在治療腹直肌分離疾病中也有較好的應用。本研究結果顯示，治療組治療總有效率明顯高于對照組；治療組腹直肌間距與腹圍均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。分析原因，通過對患者的腹部進行適宜強度的電刺激，能夠顯著地增強腹部肌肉的興奮性，有利于腹部肌肉被動運動，進而促進腹部肌肉功能恢復，在持續(xù)治療的過程中，也能在一定程度上改善患者存在的脊柱彎曲與骨盆傾斜情況。此外，在電刺激作用下，可改善治療部位的血液循環(huán)情況，使患者背部肌肉達到放松狀態(tài)，有效緩解疼痛。中醫(yī)推拿是中醫(yī)治療的重要組成部分，科學有效的推拿按摩能夠起到止痛、化瘀活血的功效，可使患者的疼痛、肌肉疲勞以及韌帶彈性在短時間內得到改善，恢復患者的肌肉功能。根據(jù)中醫(yī)推拿手法對患者中極、天樞與三陰交等穴位加以按摩，疏通患者的經絡、加強血液循環(huán)、減輕疼痛的同時可使松弛的肌肉組織得到恢復。特別是自主腹肌功能鍛煉能夠顯著增強腹部肌肉的力量，明顯減少腹部脂肪積累，同時促進皮膚的彈性和緊張度恢復。

腹直肌分離是指左右兩個腹直肌向兩側靠攏，在病理上可表現(xiàn)為腹白線的寬度增大與腹直肌間距離的增加，還可表現(xiàn)為兩個腹直肌之間連接的白線拉伸和變薄。影響腹直肌分離的因素比較多，包括新生兒體質量、產后復查時間晚、剖宮產等。同時骨盆前傾、妊娠引起的荷爾蒙變化、腹內壓升高、子宮增大對腹壁施加的機械應力等均與產后腹直肌分離有關。本研究顯示，治療組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），從機制上分析，生物刺激反饋儀可通過刺激治療刺激腹部肌肉，增加肌肉力量，有效增加骨骼肌肌肉厚度，進而減少骨骼肌肉萎縮?？祻桶茨哂姓{節(jié)自主神經功能，可主動激活失活肌群，改善肺通氣、增強消化系統(tǒng)功能。并且其可提升小肌肉群力量，改善應激產生的緊張焦慮狀態(tài)，在生物刺激反饋的基礎上進一步鞏固了療效，從而促進改善患者預后。本研究存在一定的不足，例如納入的研究對象較少、沒有長時間的隨訪，在今后的研究中要擴大樣本量以及延長隨訪時間。

綜上所述，針對產后腹直肌分離患者采用生物刺激反饋儀配合康復按摩的方式進行治療，療效突出，能夠顯著縮小患者腹圍，促進患者康復，提高患者的滿意度，療效確切，值得應用。