杜文琪，李 斌，吳子怡，王睿辰

（青海大學 醫(yī)學院，青海 西寧 810001）

一、背景

公共衛(wèi)生碩士（Master of Public Health,簡稱MPH）是預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)型碩士，著重培養(yǎng)解決實際問題的能力和管理能力，主要是培養(yǎng)國家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理、疾病預防控制機構(gòu)運行的專門人才，保障公共衛(wèi)生專業(yè)型碩士研究生畢業(yè)后能夠獨立開展教學科研和醫(yī)院管理活動。

隨著社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展，慢性非傳染性疾病的患病率不斷增高。21世紀以來，“非典”、新型冠狀病毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，突顯出我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的高層次公共衛(wèi)生應(yīng)用型人才明顯緊缺。面對“健康中國”2030規(guī)劃綱要對公共衛(wèi)生人才提出的新要求，公共衛(wèi)生科學學位和專業(yè)學位碩士應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)目標的差異化定位進行分類培養(yǎng)。專業(yè)學位研究生注重培養(yǎng)應(yīng)用能力，即將理論研究所產(chǎn)生的知識用于解決實際問題，體現(xiàn)職業(yè)性與學術(shù)性的融合，培養(yǎng)的是應(yīng)用型知識的生產(chǎn)者，是滿足社會需要、能勝任崗位、解決實際公共衛(wèi)生問題的應(yīng)用型人才。但是，我國的公共衛(wèi)生專業(yè)碩士教育起步晚，至今尚未建立完善的公共衛(wèi)生專業(yè)碩士培養(yǎng)模式，依舊按照科學學位碩士的培養(yǎng)方式培養(yǎng)專業(yè)型碩士，導致專業(yè)型碩士和科學學位碩士的區(qū)分度不高，難以達到培養(yǎng)目的?；诖?，進行專業(yè)學位碩士培養(yǎng)方式改革是急需關(guān)注的問題。

二、研究方法

本次研究通過參加研討會及實地走訪的方式，與多位長期從事公共衛(wèi)生教育的專家進行了探討交流。本次走訪的7所高校中有4所學校為“雙一流”學科建設(shè)高校。通過面對面訪問及問卷調(diào)查的方式，以研究生培養(yǎng)模式為切入點，聚焦培養(yǎng)目標，從入學形式、學制及培養(yǎng)模式、課程體制設(shè)置、導師指導、社會實習實踐、畢業(yè)要求與考核等6個方面，共同探討了公共衛(wèi)生專業(yè)學位體系的建立、發(fā)展與改革，全面了解當前公共衛(wèi)生專業(yè)碩士培養(yǎng)中存在的問題和今后的發(fā)展思路。

本次調(diào)查問卷共發(fā)放70份，回收65份，回收率為92.9%，回收有效率為100%（問卷由經(jīng)過培訓的調(diào)查員發(fā)放回收）。其中55.4%的被調(diào)查者為“985”院校或“211”院校的教育工作者，32.3%的被調(diào)查者具有公共衛(wèi)生學院副院長及以上職務(wù)，84.6%的被調(diào)查者具有副高以上職稱。

三、現(xiàn)狀分析與對策

（一）培養(yǎng)目標

公共衛(wèi)生專業(yè)碩士以培養(yǎng)具有解決實際問題能力的應(yīng)用型人才為目標。2003年，全國醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會秘書處組織專家編寫了《公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位指導性培養(yǎng)方案》，經(jīng)過兩部條例的修訂，強調(diào)在對公共衛(wèi)生專業(yè)碩士的教學中要加強案例教學，注重理論聯(lián)系實際，著重培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力。堅持公共衛(wèi)生社會實踐與現(xiàn)場教學相結(jié)合的原則，在實踐中就待解決的公共衛(wèi)生實際問題進行分析和研討，并撰寫一份現(xiàn)場實踐報告。在國家對公共衛(wèi)生專業(yè)碩士培養(yǎng)要求的指導下，全國各個高校明確了培養(yǎng)目標，制定了一系列的培養(yǎng)方案。

本次研究訪問的專家一致認為，MPH強調(diào)處理實際問題的能力，以就業(yè)為導向進行培養(yǎng)。MPH需要掌握調(diào)查、控制疾病和跟蹤事件在人群中的發(fā)生及其影響因素的技術(shù)，具備制定干預策略并評估干預效果的能力，具備識別和預警國內(nèi)突發(fā)、公共事件及危機的基本知識與處置辦法，具備現(xiàn)代管理能力和理念。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：有100%的被調(diào)查者認為MPH應(yīng)培養(yǎng)開展流行病學調(diào)查的能力（包括現(xiàn)場調(diào)查方案和調(diào)查表格的設(shè)計）、流行病學數(shù)據(jù)處理與衛(wèi)生學評價的能力。有95.38%的被調(diào)查者認為應(yīng)培養(yǎng)一定的應(yīng)急處理能力（如突發(fā)事件的報告與核實、事件預警、應(yīng)急處置等）。專家指出，相較于歐美國家，我國的公共衛(wèi)生教育更加面向社會。專業(yè)學位碩士必須去實踐單位實習，在行業(yè)導師的指導下熟悉現(xiàn)場工作，掌握各項工作所需的技能。如今許多高校也在嘗試與各級疾病控制中心（CDC）合作共建公共衛(wèi)生學院，對專業(yè)學位碩士進行聯(lián)合培養(yǎng)以提高其學習能力、動手能力、溝通能力、工作能力、組織能力、管理能力等。在今后的改革中，必須以明確培養(yǎng)目標為前提，以培養(yǎng)目標為導向進行培養(yǎng)模式的探討。

（二）入學形式、學制及培養(yǎng)模式

本次走訪的高校研究生入學形式均以按照國家統(tǒng)考統(tǒng)招的要求，考查兩門公共課，即英語、政治，考查專業(yè)課均為衛(wèi)生綜合。除了南方醫(yī)科大學和桂林醫(yī)學院對科學學位及專業(yè)學位的專業(yè)課考試分別設(shè)置試卷外，其他高校均采取同卷同題的考試方式。

從學制及培養(yǎng)方式角度來看，本次走訪的7所高校的公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士研究生學制均為3年，培養(yǎng)方式以“理論學習+社會實踐及課題研究”為主，如表1所示。出于完成國家規(guī)定的學時、學生對理論知識的掌握程度、參加社會實踐時間的長度、準備畢業(yè)論文的時間和社會認同度的考慮，89.23%的專家認為MPH三年學制比兩年學制更合適，也更能對MPH進行全方位的培養(yǎng)。

表1 各學校公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士培養(yǎng)模式

（三）課程體制設(shè)置

合理的課程結(jié)構(gòu)對MPH的素質(zhì)結(jié)構(gòu)形成具有重要的作用。專家認為MPH應(yīng)該設(shè)置專業(yè)核心課程，并以應(yīng)用性為導向增加案例分析課程的比重。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：所有被調(diào)查者都認為專業(yè)必修課是必須要設(shè)置的課程模塊，87.69%的被調(diào)查者認為特殊課程（包括前沿講座、參與公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和開展現(xiàn)場調(diào)研）也是必須要設(shè)置的課程模塊。

在本次走訪的高校中，設(shè)置MPH完成學位課的時間均為6個月或12個月。大部分高校課程設(shè)置為6個月，讓學生有更多的時間參加社會的實習實踐或進課題組跟隨導師做相關(guān)研究。課程設(shè)置為12個月是出于完成相應(yīng)學時和希望學生能更好地掌握基礎(chǔ)理論知識的考慮，在實踐中可以將理論知識和實踐經(jīng)驗更好地結(jié)合起來。

南方醫(yī)科大學針對MPH設(shè)置的課程包括“流行病與統(tǒng)計學”“社會醫(yī)學”“環(huán)境與健康”“職業(yè)衛(wèi)生”“高級營養(yǎng)學”“循證醫(yī)學”“健康教育”“臨床科研方法”“現(xiàn)代醫(yī)學分析”“衛(wèi)生防控”“衛(wèi)生分析”“公共衛(wèi)生實踐技能”“醫(yī)學統(tǒng)計學”“實驗室安全管理”“生物信息學”“分子生物學”“人工智能基礎(chǔ)”“論文寫作基礎(chǔ)”“醫(yī)學倫理學”等，并加入了本校的特色學科。除此之外，學生還可以利用學校的公共平臺選擇感興趣的課程，增加選擇的多樣性。中山大學公共衛(wèi)生學院碩士使用的教材為本校自行編寫。除了專業(yè)必修課外，其選修課可以結(jié)合研究方向自主選擇，達到要求學分即可。廣西醫(yī)科大學在MPH課程設(shè)置上有針對性地設(shè)置了特殊課程，例如“現(xiàn)場流行病學”。各個院校的研究生課程與本科課程的重復率較少，相對于本科來說難度更高，課程內(nèi)容更多的是把最新的研究方向進展帶進課堂，培養(yǎng)學生的科研思維。相較本科教學增加了更多的案例分析討論課程，以實際案例為例，將理論和實際相結(jié)合，提高MPH解決實際問題的能力。

各個學校都面臨同一個問題：研究生專業(yè)背景多樣、基礎(chǔ)知識各異、招生人數(shù)有限，由此借鑒國外的MPH培養(yǎng)模式，根據(jù)不同的研究方向，有針對性地開設(shè)多門課程難以實現(xiàn)。北京大學公共衛(wèi)生學院副院長許雅君教授提出，在課程建設(shè)改革上應(yīng)該利用好慕課平臺。慕課的優(yōu)勢在于學生可以個性化、有針對性地選擇優(yōu)秀的課程資源。區(qū)別于傳統(tǒng)教學，慕課的教學交互性和學生的可參與性高，且不受人數(shù)、時間、場地的限制。在教育部明確提出加強慕課建設(shè)、應(yīng)用、管理后，在課程建設(shè)改革中應(yīng)利用好這一平臺，利用現(xiàn)代信息技術(shù)獲取更多的優(yōu)質(zhì)資源來培養(yǎng)人才。

綜上所述，MPH課程體制應(yīng)包括專業(yè)必修課、案例討論課、參與公共衛(wèi)生應(yīng)急處置、開展現(xiàn)場調(diào)查或高校特色學科等以提高專業(yè)碩士實踐能力的課程，以及以現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建的慕課平臺、名師精品課程，從而使學生可以打破傳統(tǒng)課程的限制，根據(jù)自己的基礎(chǔ)及研究方向選擇課程學習。

（四）導師指導

根據(jù)MPH的培養(yǎng)目標，“雙導師”制是目前高校普遍采取的導師指導方式。研究生在校內(nèi)有一個導師，在校外實踐單位有一個行業(yè)導師，由兩個導師共同指導。行業(yè)導師一般擁有豐富的一線經(jīng)驗，可以在現(xiàn)場對研究生進行指導。而專家對導師帶教的具體制度的看法不盡相同。47.69%的被調(diào)查者認為MPH應(yīng)該實行“雙導師”制（以校內(nèi)導師為主），43.08%的被調(diào)查者認為應(yīng)該實行“雙導師”制（以校外導師為主），僅有9.23%的被調(diào)查者認為不宜采用“雙導師”制，而應(yīng)僅以校內(nèi)導師為主。

目前，中山大學MPH“雙導師”制以學院導師為主和以行業(yè)導師為主的數(shù)量各占一半，以行業(yè)導師為主的研究生在完成學位課程后在實踐基地跟隨導師做課題；對行業(yè)導師的聘用采取自愿申請的原則，除了滿足學校規(guī)定的條件外，學院對導師的能力和課題項目也有所要求。廣西醫(yī)科大學對行業(yè)導師的工作年限有要求，并且必須具有豐富的現(xiàn)場經(jīng)驗，強調(diào)其現(xiàn)場能力。桂林醫(yī)學院要求行業(yè)導師擁有副高職稱，并有相應(yīng)的發(fā)表文章數(shù)量的要求，以考核導師的科研水平。

采取“雙導師”制的學校的實際指導效果并不一定能達到預期。目前MPH擴招，導師數(shù)量緊缺，有相當一部分研究生依然跟隨校內(nèi)導師進行課題研究，培養(yǎng)方式與科學學位碩士無異。校內(nèi)導師對MPH科研指導較多，以實驗室和理論研究為主。行業(yè)導師由于本職工作繁忙，對研究生的指導在時間上得不到保證，并可能存在經(jīng)費缺乏、地域限制等問題，難以對學生進行相應(yīng)的實踐指導。落實真正意義上的“雙導師”制需要擴大導師隊伍，完善導師考核制度，加強學院與實踐單位的聯(lián)系，由校內(nèi)、校外導師共同研討研究生的培養(yǎng)方案。

（五）社會實習實踐

社會實習實踐是培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)碩士的重要環(huán)節(jié)。本次走訪的7所高校都要求公共衛(wèi)生專業(yè)碩士在實踐單位參與6個月以上的社會實習實踐，培養(yǎng)目標也大致相同：從宏觀角度和整體水平了解我國公共衛(wèi)生工作的現(xiàn)況與發(fā)展、機構(gòu)與管理、任務(wù)與職能、政策與體制、內(nèi)涵與范圍等，認識公共衛(wèi)生服務(wù)的實際需求和有待解決的問題。中南大學公共衛(wèi)生學院原院長譚紅專教授提出了MPH實踐要求：第一，掌握調(diào)查、預防疾病和跟蹤事件在人群中的發(fā)生及其影響因素的技術(shù)，具備制定干預策略并評估干預效果的基本能力。第二，認識自然和社會、環(huán)境因素、遺傳和心理、行為因素與群體健康的關(guān)系。第三，理解婦女、幼兒、青少年、老年人和殘疾人等人群，以及職業(yè)人群的衛(wèi)生問題與衛(wèi)生保健需求。第四，具備生物和理化因子的現(xiàn)場采樣、快速檢測，以及開展衛(wèi)生學有安全性評價的基本技能。第五，認識在預防疾病和傷害，以及促進個人、家庭和社區(qū)健康中應(yīng)采取的行動。第六，具備診斷、咨詢、開展健康教育及疾病預防服務(wù)的能力，以及開展健康風險評估與控制的基本技能。第七，掌握識別和預警各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件和危機的基本知識及處置原則。

專家認為，MPH在社會實習實踐中要參與現(xiàn)場調(diào)查和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，堅持社會實踐和現(xiàn)場教學的原則。例如，廣西醫(yī)科大學讓研究生每月在實踐基地進行一次總結(jié)，由相關(guān)科室審核并給出建議和意見。四川大學要求研究生到實踐基地解決實際問題并寫出調(diào)研報告。在醫(yī)院實習的研究生可以在實踐過程中發(fā)現(xiàn)預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的結(jié)合點，將預防醫(yī)學的專業(yè)知識運用到臨床中，將預防醫(yī)學和臨床相融合，并在行業(yè)導師的指導下完成論文。

社會實習實踐是公共衛(wèi)生專業(yè)碩士提高實踐能力的重要方式。MPH在基地完成6個月以上的實踐，對公共衛(wèi)生機構(gòu)有了相應(yīng)的了解，掌握了現(xiàn)場調(diào)查的基本技能，加強處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。高校應(yīng)積極與校外各級疾病預防控制中心、醫(yī)院與公共衛(wèi)生部門聯(lián)系合作擴展實踐基地，設(shè)置相應(yīng)的考核制度，根據(jù)不同的實踐單位、輪轉(zhuǎn)科室和實踐時間細化相關(guān)要求，共同探討完善MPH培養(yǎng)方案。

（六）畢業(yè)要求與考核

畢業(yè)論文考核是培養(yǎng)學生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教育部要求公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位的論文工作應(yīng)結(jié)合公共衛(wèi)生的實際需要進行選題，突出課題的實際意義和應(yīng)用價值。選題應(yīng)緊密結(jié)合衛(wèi)生工作的實際，專業(yè)學位論文的形式可以是質(zhì)量較高的現(xiàn)場調(diào)查報告，也可以針對存在的問題提出科學、合理的研究設(shè)計方案，或其他研究論文。論文應(yīng)表明作者運用所學知識進行調(diào)查研究和分析公共衛(wèi)生實際問題的能力，并能提出相應(yīng)的對策和改進方法。論文結(jié)果應(yīng)對公共衛(wèi)生的實際工作具有較高的應(yīng)用價值。目前，各個學校對公共衛(wèi)生專業(yè)碩士畢業(yè)考核的要求不盡相同。

結(jié)語

MPH核心能力的培養(yǎng)需要在明確培養(yǎng)目標后以就業(yè)為導向構(gòu)建科學、合理的課程體系，注重實踐能力的培養(yǎng)。與校外各衛(wèi)生職能部門及CDC通力合作，共同探討合理的培養(yǎng)方案，制定配套的規(guī)章制度，建立完整的培養(yǎng)評價體系。加強導師隊伍建設(shè)，建立合理的導師評價體系，擴大導師數(shù)量，滿足當前擴招背景下專業(yè)學位碩士研究生的需求，實行真正意義上的“雙導師制”。建立合理的考核制度，培養(yǎng)出高水平、高質(zhì)量、高素質(zhì)的公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才，滿足我國經(jīng)濟建設(shè)的需求和社會對衛(wèi)生人才的需求。