王莉娟

河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 450003

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，患者具有高發(fā)病率、惡性程度高及預(yù)后差等特點，嚴(yán)重威脅患者生命健康。根治手術(shù)是目前治療胃癌常用的方法，但根治手術(shù)會對機體造成一定的損傷，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況較差，從而增加患者術(shù)后切口感染、貧血及低蛋白血癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)。研究指出，胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況與其術(shù)后康復(fù)有密切的關(guān)系，改善胃癌根治手術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)狀況可促進患者術(shù)后康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。圍術(shù)期對胃癌根治手術(shù)患者進行飲食及營養(yǎng)干預(yù)可確?；颊郀I養(yǎng)狀況良好，促進患者術(shù)后康復(fù)。目前，營養(yǎng)及飲食干預(yù)方法主要是對患者進行指導(dǎo)性干預(yù)及向患者講解相關(guān)注意事項，干預(yù)效果不理想。查表型飲食療法是根據(jù)患者檢查指標(biāo)進行分類，設(shè)計多種食譜，以滿足患者營養(yǎng)需求，從而改善患者營養(yǎng)狀況。因此，本研究將探討查表型飲食療法對胃癌根治術(shù)后患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響，旨在為胃癌根治手術(shù)患者圍術(shù)期營養(yǎng)干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取河南省人民醫(yī)院2018年10月至2019年10月胃癌根治手術(shù)患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理活檢確診為胃癌；②患者符合胃癌根治手術(shù)指征；③患者預(yù)計存活期限>6個月；④患者家屬知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能異常；③合并其他惡性腫瘤；④入組前存在營養(yǎng)不良。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各58例。觀察組男36例，女22例；年齡48～62歲，平均(56.8±3.2)歲；病灶部位：胃底及賁門部26例，胃體部20例，胃竇及幽門部12例；臨床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例。對照組男35例，女23例；年齡48～64歲，平均(56.9±3.4)歲；病灶部位：胃底及賁門部25例，胃體部21例，胃竇及幽門部12例；臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期行常規(guī)飲食指導(dǎo)，向患者講解日常食物營養(yǎng)成分、食物搭配、飲食禁忌證及自我管理等內(nèi)容，指導(dǎo)患者多進食新鮮蔬菜水果及易于消化的食物，避免進食辛辣、刺激性食物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用查表型飲食療法對患者實施干預(yù)，具體措施如下。

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成立飲食指導(dǎo)小組 小組成員由營養(yǎng)師1名，飲食指導(dǎo)師1名及責(zé)任護士2名組成，小組負(fù)責(zé)制定飲食表格，并根據(jù)表格內(nèi)容對患者實施針對性護理干預(yù)。

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制定飲食表格 根據(jù)改良主管全面營養(yǎng)評估量表對患者營養(yǎng)狀況進行全面調(diào)查，同時結(jié)合患者血清學(xué)指標(biāo)，設(shè)計患者每天攝取血清蛋白及總熱量的表格，具體如下：①熱量攝取標(biāo)準(zhǔn)：人體每日所需熱量為1 500～3 500 cal，每200 cal設(shè)為1級，共10個等級，以淀粉類為主。根據(jù)胃癌患者體重、每天互動強度，計算患者每日熱量所需攝入量。②蛋白質(zhì)攝取標(biāo)準(zhǔn)：每餐蛋白含量<21 g/L為1級，21～30 g/L為2級，31～40 g/L為3級，41～55 g/L為4級，55 g/L為5級。飲食指導(dǎo)小組制定食譜表格的原則為患者每餐的飲食應(yīng)以滿足蛋白攝入量為標(biāo)準(zhǔn)，每級食譜對應(yīng)多種飲食方案，患者可根據(jù)自身經(jīng)濟狀況、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況合理搭配食譜，每種方案食物中都含有替代品，患者可根據(jù)自身需求進行替代。③飲食禁忌表：飲食指導(dǎo)小組可根據(jù)患者需要禁忌的食物，列出與飲食表格中不宜搭配一起的食物。

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干預(yù)措施 患者住院后由責(zé)任護士評估患者營養(yǎng)狀況，由營養(yǎng)師對患者進行集中營養(yǎng)知識宣教，通過營養(yǎng)知識講解讓患者了解合理飲食對治療及康復(fù)的益處，并向患者發(fā)放飲食表健康教育手冊，由責(zé)任護士向患者詳細(xì)講解飲食表內(nèi)容及使用方法，要求患者及其家屬完全掌握，以確?；颊呒捌浼覍倌芡耆莆诊嬍承枨?。患者出院前由飲食指導(dǎo)小組指導(dǎo)其加入微信群，小組每天通過微信群了解患者出院后飲食營養(yǎng)狀況，以確保飲食指導(dǎo)小組能及時糾正患者認(rèn)知偏差，解決患者存在的疑問并督促患者實施，共隨訪3個月，并指導(dǎo)患者每個月定期回院進行復(fù)查，通過門診隨訪對患者進行面對面強化指導(dǎo)，并對患者相關(guān)生理指標(biāo)進行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①營養(yǎng)狀況：分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后應(yīng)用全自動生化分析儀測定兩組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平。②預(yù)后情況：記錄兩組營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率、術(shù)后切口感染率、貧血發(fā)生率、術(shù)后切口愈合時間、平均住院時間。營養(yǎng)達(dá)標(biāo)狀況采用改良主觀全面營養(yǎng)評估(SGAN)量表進行測定，該量表從肌肉減少程度、合并癥、生理功能改變、胃腸道癥狀、飲食量、體重改變等方面對患者營養(yǎng)狀況進行評價，每個條目采用1～5級評分，總評分35分，其中7～10分為營養(yǎng)達(dá)標(biāo)，>10分為營養(yǎng)不良。③生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后應(yīng)用癌癥患者生活質(zhì)量量表(QLQ-30)進行評價，量表包括軀體癥狀、角色定位、心理狀況、社交技能、自我認(rèn)知等維度，每維度以標(biāo)準(zhǔn)分100分進行計分，總評分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)，觀察組干預(yù)后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平顯著高于對照組(

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<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥及預(yù)后情況比較

觀察組營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對照組(

P

<0.05)，術(shù)后切口感染率、貧血發(fā)生率低于對照組(

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<0.05)，觀察組術(shù)后切口愈合時間、平均住院時間短于對照組(

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<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及預(yù)后情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前軀體癥狀、角色定位、心理狀況、社交技能、自我認(rèn)知及總體健康狀況評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)，干預(yù)后觀察組軀體癥狀、角色定位、心理狀況、社交技能、自我認(rèn)知及總體健康狀況評分高于對照組(

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<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 查表型飲食療法能有效改善胃癌根治手術(shù)患者營養(yǎng)狀況

胃癌患者行根治手術(shù)治療后會導(dǎo)致其胃腸功能損傷，引起一系列不良癥狀，如腹脹、腹痛、食欲不振等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后進食，導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝取不足，從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況惡化，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究表明，查表型飲食療法能有效改善胃腸根治手術(shù)患者營養(yǎng)狀況，研究結(jié)果與蘆秀瓊等研究一致。究其原因，查表型飲食療法針對患者不同營養(yǎng)狀況制定多種食譜，更有利于患者掌握及接受相關(guān)知識。另外，查表型飲食療法通過列出胃癌根治手術(shù)患者圍術(shù)期飲食禁忌及可替代性食物，使患者飲食變得多樣化及個性化，確?；颊吣塬@得所需營養(yǎng)，從而改善患者營養(yǎng)狀況。

3.2 查表型飲食療法能有效改善胃癌根治手術(shù)患者預(yù)后

手術(shù)作為創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，會引起機體出現(xiàn)一系列生理及心理變化。胃癌作為消化道惡性腫瘤會導(dǎo)致患者消化功能受影響，患者術(shù)前可存在不同程度的營養(yǎng)不良，加之術(shù)后禁食會導(dǎo)致患者短時間內(nèi)機體營養(yǎng)供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致機體免疫功能下降，增加患者術(shù)后切口感染及貧血發(fā)生風(fēng)險。本研究表明，查表型飲食療法能有效減少胃癌根治手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)。在胃癌根治手術(shù)患者住院期間對患者及其家屬應(yīng)用查表型飲食療法進行教育，包括胃癌相關(guān)知識、查表型飲食療法使用方法，從而提高患者對飲食營養(yǎng)知識的認(rèn)識，改善患者營養(yǎng)狀況，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)。

3.3 查表型飲食療法能有效提高胃癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量

本研究表明，查表型飲食療法能有效提高胃癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量。胃癌患者根治手術(shù)后會加重其胃腸道黏膜損傷，從而加重患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，影響患者術(shù)后進食及營養(yǎng)狀況。通過查表型飲食療法對患者實施干預(yù)能有效改善患者營養(yǎng)狀況，改善患者免疫功能，促進患者術(shù)后康復(fù)，從而改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突