彭凇

慢性心衰（CHF）為各種類型的心血管疾病發(fā)展的終末階段，又稱為持續(xù)性心力衰竭狀態(tài)，具有發(fā)病率高、病死率高等特點。CHF能夠直接減少外周血供與心輸出量，導(dǎo)致腎臟血供不足，使得腎臟正常生理功能受到嚴重影響，進而并發(fā)腎功能不全（RI），導(dǎo)致患者病程較長，生活質(zhì)量嚴重下降[1-2]。目前，臨床治療CHF合并RI多以藥物對癥治療為主，其中地高辛、螺內(nèi)酯、呋塞米及多巴胺均可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但其對心腎功能改善效果欠佳[3]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，在積極治療CHF合并RI患者的基礎(chǔ)上輔以相關(guān)運動康復(fù)干預(yù)可進一步提高臨床療效，其中運動康復(fù)療法作為簡單易行的治療方法，是CHF康復(fù)中不可缺少的一部分，近年來受到了越來越多的關(guān)注[4]。但目前關(guān)于運動康復(fù)療法聯(lián)合常規(guī)西藥對CHF合并RI患者的影響仍需探究，基于此，本試驗選取2019年1月-2021年1月隨州市曾都醫(yī)院100例CHF合并RI患者進行前瞻性研究，旨在進一步探究CHF合并RI患者應(yīng)用運動康復(fù)療法聯(lián)合常規(guī)西藥治療對心腎功能康復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2019年1月-2021年1月隨州市曾都醫(yī)院收治的CHF合并RI患者作為研究對象，納入標準：均符合文獻[5]《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中關(guān)于CHF的相關(guān)診斷標準；腎小球濾過率 15～90 ml/（min·1.73 m2）確診為 RI；能夠積極配合治療；無康復(fù)運動禁忌。排除標準：重癥肝功能衰竭；重癥心律失常；梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌炎及主動脈瓣狹窄；器質(zhì)性心臟病；參與其他相關(guān)試驗；惡性腫瘤、自身免疫性疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（50例）和對照組（50例）。其中試驗組男27例，女23例；年齡43～82歲，平均（68.31±5.21）歲；體重指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平 均（22.39±0.35）kg/m2； 參 考 文獻[6]中美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級18例，Ⅳ級8例。對照組男26例，女24例；年齡44～83歲，平均（68.37±5.24）歲；BMI 20～25 kg/m2，平 均（22.45±0.30）kg/m2；NYHA心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級19例，Ⅳ級8例。兩組年齡、BMI、性別、心功能分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，本研究試驗設(shè)計經(jīng)本院醫(yī)學研究倫理委員會監(jiān)督并批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，即給予患者地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678，規(guī) 格：0.25 mg） 口 服，0.25 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯片（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字 H20163054，規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，3次/d；呋塞米注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020034，規(guī)格：2 ml∶20 mg）靜脈滴注，20 mg/次，1 次 /d；鹽酸多巴胺注射液（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32023366，規(guī)格：2 ml∶20 mg）靜脈滴注，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療12周。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以運動康復(fù)療法。根據(jù)患者心功能分級實施康復(fù)運動策略，其中，（1）心功能Ⅱ級者：保證患者充分休息，每日按時進行2次上下樓梯，在平地步行300～500 m，進行10 min醫(yī)療體操等康復(fù)運動。（2）心功能Ⅲ級者：每日按時在平地進行2次徒步行走，100 m/次。（3）心功能Ⅳ級者：需保持臥床休息，待病情穩(wěn)定后，先進行被動運動，逐漸過渡到主動運動，并進行簡單的坐姿鍛煉，根據(jù)患者具體情況進行下床運動，逐步增加步行距離，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）及血漿腦鈉肽（BNP）水平 治療前、治療12周后，晨起空腹抽取兩組靜脈血5 ml，取其中3 ml進行離心處理（速率：3 000 r/min，時間：10 min），采用CS-1200全自動生化分析儀（長春瑞迪醫(yī)療科技股份有限公司）檢測兩組血清ALB、Hb水平，另取 2 ml抗凝處理后離心（速率：3 000 r/min，時間：10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組血漿BNP水平，試劑盒均選自日本同仁化學研究所。

1.3.2 腎功能指標 治療前、治療12周后，晨起空腹抽取兩組靜脈血3 ml，血液采集與離心處理同1.3.1，使用過CS-1200全自動生化分析儀（長春瑞迪醫(yī)療科技股份有限公司）檢測兩組血清血肌酐（Scr）與尿素氮（BUN）水平，并計算肌酐清除率（Ccr）=（140-年齡）×體重/72×Scr，試劑盒均選自日本同仁化學研究所。

1.3.3 心功能指標 治療前、治療12周后，使用Vivid E80型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）測定兩組左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）及左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.3.4 運動耐力與生活質(zhì)量 治療前、治療12周后，采用6分鐘步行試驗（6MWT）測定兩組運動耐力，患者保持日常步速行走，并在30 m終點處轉(zhuǎn)身折返，全程計時6 min，完成后則可結(jié)束[7]。同時使用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量表（MLWHFQ）對兩組生活質(zhì)量進行評價，總分105分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組內(nèi)比較予以配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清ALB、Hb及血漿BNP水平比較

治療12周后，兩組血清ALB、Hb水平高于治療前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）；血漿BNP水平低于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清ALB、Hb及血漿BNP水平比較（±s）

表1 兩組血清ALB、Hb及血漿BNP水平比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 ALB（g/L）Hb（g/L）BNP（ng/L）治療前 治療12周后 治療前 治療12周后 治療前 治療12周后試驗組（n=50） 28.72±2.64 41.23±4.54* 69.84±6.40 85.23±8.77* 581.65±55.33 372.02±34.03*對照組（n=50） 28.81±2.67 36.46±3.85* 69.76±6.45 78.27±7.71* 582.58±55.37 448.38±41.32*t值 0.169 5.666 0.062 4.215 0.869 127.326 P值 0.866 ＜0.001 0.95 ＜0.001 0.387 ＜0.001

2.2 兩組腎功能指標比較

治療12周后，兩組血清Scr、BUN水平低于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）；血清Ccr水平高于治療前，且試驗組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

表2 兩組腎功能指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 Scr（μmol/L）Ccr（ml/min）BUN（mmol/L）治療前 治療12周后 治療前 治療12周后 治療前 治療12周后試驗組（n=50） 481.65±45.21 296.18±28.88* 39.84±5.60 55.23±5.57* 21.78±2.64 8.23±1.54*對照組（n=50） 482.59±45.13 375.21±33.91* 39.76±5.65 48.27±5.21* 21.81±2.67 12.46±2.15*t值 0.909 57.595 0.071 6.453 0.056 11.31 P值 0.366 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.955 ＜0.001

2.3 兩組心功能指標比較

治療12周后，兩組LVESd、LVEDd水平低于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）；LVEF水平高于治療前，且試驗組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 LVESd（mm）LVEDd（mm）LVEF（%）治療前 治療12周后 治療前 治療12周后 治療前 治療12周后試驗組（n=50） 58.35±5.21 40.18±4.08* 65.84±6.40 55.63±5.17* 41.72±4.84 48.23±4.04*對照組（n=50） 58.42±5.25 48.21±4.31* 65.76±6.45 59.27±5.71* 41.81±4.87 43.46±4.51*t值 0.067 9.567 0.062 3.341 0.093 5.571 P值 0.947 ＜0.001 0.95 ＜0.001 0.926 ＜0.001

2.4 兩組運動耐力與生活質(zhì)量比較

治療12周后，兩組6MWT距離長于治療前，且試驗組長于對照組（P＜0.05）；MLWHFQ總分低于治療前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組運動耐力與生活質(zhì)量比較（±s）

表4 兩組運動耐力與生活質(zhì)量比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 6MWT（m）MLWHFQ總分（分）治療前 治療12周后 治療前 治療12周后試驗組（n=50） 394.85±36.61 459.98±43.68* 48.84±4.60 23.23±2.77*對照組（n=50） 393.89±36.67 428.61±40.41* 48.76±4.65 32.27±3.61*t值 0.723 59.906 0.086 14.048 P值 0.471 ＜0.001 0.931 ＜0.001

3 討論

CHF作為一種可由任何導(dǎo)致血流受損或心室充盈的心臟結(jié)構(gòu)誘發(fā)的復(fù)雜的臨床綜合征，是臨床上較為多發(fā)的心血管疾患。且CHF常合并RI，導(dǎo)致患者心功能不全、運動耐力下降，可對患者家庭與醫(yī)療體系帶來一定的負擔[9-10]。需要及時進行治療，以改善心腎功能，提高患者的生活質(zhì)量。臨床多采用地高辛、螺內(nèi)酯、呋塞米及多巴胺治療CHF合并RI患者，雖可改善患者的心衰癥狀，但難以提高患者的運動耐量[11-12]。因此，選取一種積極有效的治療方案以提高CHF合并RI患者的治療效果意義重大[13]。本研究探討運動康復(fù)療法聯(lián)合常規(guī)西藥在促進CHF合并RI患者心腎功能康復(fù)中的效果，取得了一定臨床研究成果。

隨著運動康復(fù)療法在臨床的普及，相關(guān)臨床研究表明，運動康復(fù)療法能夠優(yōu)化CHF合并RI患者的肌肉功能，改善患者的機體新陳代謝，進而提高其生活質(zhì)量[14]。且運動康復(fù)療法可根據(jù)CHF合并RI患者心功能分級選擇適宜于患者的康復(fù)運動方案，有利于增加患者肌肉Hb與運動肌肉量，調(diào)節(jié)線粒體氧化酶活性，進而促進肌肉運動能力提高；同時運動康復(fù)療法可提高患者負荷功率、峰值心率及心肌功能貯量，降低亞急量運動心率，提高其機體功能與運動耐量，進而改善患者的心功能及預(yù)后[15-16]。本研究結(jié)果顯示，治療12周后試驗組血清ALB、Hb水平及LVEF均高于對照組，而血漿BNP水平、LVESd、LVEDd水平及MLWHFQ總分低于對照組，6MWT距離長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步說明運動康復(fù)療法聯(lián)合常規(guī)西藥可促進CHF合并RI患者局部血流量提高，增加心輸出量，使左室舒張功能得到明顯改善，進而改善患者心功能，提高其運動耐力，促進體力恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，與丁立群等[17]報道相符。

Ccr作為腎功能損傷的敏感指標，其水平越低，代表腎功能損傷程度越嚴重；Scr作為衡量患者腎實質(zhì)受損程度與腎小球濾過能力的重要指標，其水平越高，代表腎小球濾過能力越差；而BUN能夠準確反映患者腎臟排泄能力與蛋白質(zhì)代謝水平，其水平越高，代表腎臟排泄能力越差。本研究結(jié)果顯示，治療12周后試驗組血清Scr、BUN水平低于對照組，而血清Ccr水平高于對照組（P＜0.05），提示運動康復(fù)療法聯(lián)合常規(guī)西藥可明顯改善CHF合并RI患者的腎功能，控制疾病進展?？紤]其原因可能為，運動可以使CHF合并RI患者血液流向肌肉組織，有利于患者腎臟血流增加，降低全血黏度，清除腸源性毒素，加速Scr、BUN等毒素排出體外，并減少其重新吸收利用，促進Scr、BUN水平降低，Ccr水平提高，進而改善腎功能，一定程度上延緩腎功能衰竭。張兵[18]發(fā)現(xiàn)，給予CHF合并RI患者運動康復(fù)療法，患者腎功能得到明顯改善，與本研究結(jié)果相符。

綜上，運動康復(fù)療法聯(lián)合常規(guī)西藥可促進CHF合并RI患者機體功能增強，改善患者心腎功能，增強其運動耐力，進而可改善患者生活質(zhì)量。但本研究仍存在不足之處，如研究時間較短，不能對運動康復(fù)療法的長期效果做出判斷，因此，臨床可開展長期的研究，以進一步提高研究結(jié)果的準確性。