盧沛珊 廖游玩 陳穎 高晶 謝銀均

廣東省人民醫(yī)院老年重癥醫(yī)學(xué)科，廣州 510000

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，ICU重癥患者經(jīng)過(guò)積極治療后，轉(zhuǎn)入普通病房的人數(shù)越來(lái)越多。有研究顯示，患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的過(guò)程會(huì)使家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，這一負(fù)性情緒的產(chǎn)生被稱為轉(zhuǎn)科應(yīng)激［1-4］。由于患者入住科室的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員等的改變，使家屬對(duì)患者的病情等產(chǎn)生了不同程度的轉(zhuǎn)科應(yīng)激［5-7］。ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的轉(zhuǎn)科應(yīng)激不僅影響著家屬自身的身心健康，其作為患者精神及物質(zhì)最有力的后援，也嚴(yán)重影響著患者后期的康復(fù)［8-11］。本研究旨在調(diào)查ICU轉(zhuǎn)出患者家屬在轉(zhuǎn)科過(guò)渡期的心理狀況，為科學(xué)制定預(yù)防措施提供參考。

對(duì)象與方法

1、研究對(duì)象

本研究采用橫斷面研究方法。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。于2020年4月至2021年2月，采用方便抽樣對(duì)廣東省人民醫(yī)院120例ICU轉(zhuǎn)出患者的家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)科應(yīng)激調(diào)查。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在ICU治療≥3 d，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普通病區(qū)；②患者家屬年齡≥18歲，為患者的配偶或直系親屬，并為患者的主要照顧者及決策者，且自愿參與此次調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙等相關(guān)疾病的家屬。

2、調(diào)查工具

（1）一般資料調(diào)查表。包括患者家屬性別、年齡等內(nèi)容。（2）ICU患者家屬遷移應(yīng)激量表：采用由Oh等［12］編制、周松等［13］2016年翻譯修訂的ICU患者家屬遷移應(yīng)激量表，內(nèi)容效度為0.84，Cronbach'sα系數(shù)為0.81，信效度良好。量表共4個(gè)維度17個(gè)條目，各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示“完全不同意”、2分表示“不同意”、3分表示“不確定”、4分表示“同意”、5分表示“完全同意”，最低得分為17分，最高得分為85分?？偡衷降捅硎狙芯繉?duì)象的遷移應(yīng)激水平越高，17～50分為高水平遷移應(yīng)激，51～67分為中等水平遷移應(yīng)激，68～85分為低水平遷移應(yīng)激。在本研究中，便利抽取20名ICU轉(zhuǎn)出患者家屬進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得內(nèi)容效度為0.81，該量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.83。

3、調(diào)查方法

在患者轉(zhuǎn)出ICU的當(dāng)日向所填寫(xiě)問(wèn)卷的患者家屬講解此次調(diào)查的目的及注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷填寫(xiě)完成并回收。本次研究發(fā)放120份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷120份，有效回收率為100%。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel 2020軟件，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析比較在ICU治療后轉(zhuǎn)出ICU患者家屬遷移應(yīng)激的得分。家屬遷移應(yīng)激的影響因素采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬的一般資料

對(duì)120份有效問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)得：調(diào)查對(duì)象年齡為（45.64±9.76）歲；患者年齡為（54.36±9.39）歲；家庭年收入為（4.05±9.33）萬(wàn)元/人；ICU治療時(shí)間為（2.79±7.86）周。

2、家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激得分情況

詳情見(jiàn)表1。

表1 120例ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激得分情況

3、家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激得分在不同家屬性別、文化程度、宗教信仰及患者年齡、付費(fèi)方式、ICU治療時(shí)間之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 120例ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激的單因素分析（分，±s）

表2 120例ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激的單因素分析（分，±s）

項(xiàng)目家屬性別家屬年齡家屬文化程度家屬居住地點(diǎn)家屬宗教信仰家屬與患者的關(guān)系家庭年收入患者年齡付費(fèi)方式患者入住ICU方式患者ICU治療時(shí)間分類男 女＜30歲30～50歲＞65歲高中及以下中專及大專本科及以上城市農(nóng)村無(wú)有子女配偶父母＜5萬(wàn)元/人5～10萬(wàn)元/人＞10萬(wàn)元/人＜30歲30～60歲＞60歲醫(yī)保自費(fèi)急診轉(zhuǎn)入術(shù)后轉(zhuǎn)入病房轉(zhuǎn)入3～5 d 3～9 d＞10天例數(shù)（%）53（44.17）67（55.83）31（25.83）62（51.67）27（22.50）48（40.00）39（32.50）33（27.50）85（70.83）35（29.17）89（74.17）31（25.83）46（38.33）44（36.67）30（25.00）62（51.67）30（25.00）28（23.33）32（26.67）65（54.17）23（19.17）95（79.17）25（20.83）27（22.50）67（55.83）26（21.67）19（15.83）25（20.83）76（63.33）評(píng)分56.25±5.32 53.06±6.31 54.35±5.41 54.81±6.26 54.42±5.61 51.38±7.44 54.27±5.41 56.24±5.62 54.45±5.23 54.13±6.49 57.45±5.27 52.13±6.29 54.45±6.03 53.15±6.49 55.17±6.29 54.51±5.84 55.28±6.40 53.82±7.47 53.78±5.51 55.27±6.27 58.49±6.46 53.84±5.18 56.89±6.41 54.44±6.36 53.84±5.12 54.83±6.44 56.31±6.13 54.29±5.31 53.98±5.81 t/F值2.944 0.079 5.989 0.292 4.599 1.378 0.380 4.061 2.650 0.315 6.594 P值0.004 0.924＜0.001 0.771＜0.001 0.163 0.685 0.020 0.009 0.731 0.002

4、家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激的多因素分析

設(shè)因變量為ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激得分，自變量為單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（患者年齡、ICU治療時(shí)間用原值，其他變量賦值見(jiàn)表3）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激的主要影響因素有家屬文化程度（X1）、患者年齡（X2）、家屬性別（X3）、ICU治療時(shí)間（X4），回歸方程為Y=22.441+5.845X1+4.521X2-1.257X3-2.915X4。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值及其釋義

表4 120例ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激的多元線性回歸分析

討 論

1、家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激情緒有待降低

本調(diào)查中，家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激得分（54.25±6.31）分，處于中等水平。ICU患者家屬往往充當(dāng)著患者照顧者、醫(yī)療決策者、經(jīng)濟(jì)支持者等多重角色，當(dāng)聽(tīng)到患者要從ICU轉(zhuǎn)出時(shí)，既為患者病情好轉(zhuǎn)感到開(kāi)心，又擔(dān)心普通病區(qū)醫(yī)護(hù)的照護(hù)沒(méi)有ICU對(duì)患者的照護(hù)全面，更擔(dān)心自己對(duì)患者的照顧不周等問(wèn)題，從而影響患者的康復(fù)［14-18］。4個(gè)維度中，轉(zhuǎn)科滿意度條目均分最低，為（2.75±0.31）分；轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備條目均分最高，為（3.78±0.51）分。這說(shuō)明家屬對(duì)普通病區(qū)的環(huán)境及護(hù)理存在著很大的擔(dān)憂；而對(duì)分離焦慮表現(xiàn)出適應(yīng)的良好。ICU病區(qū)設(shè)有各種監(jiān)護(hù)及治療所用的先進(jìn)儀器，醫(yī)護(hù)人員也較普通病區(qū)配備充足，一名護(hù)士全身心專注于一例患者，其特殊的環(huán)境讓家屬感覺(jué)安全［19-20］。從ICU病區(qū)轉(zhuǎn)入普通病區(qū)，環(huán)境發(fā)生了較大的變化，且多數(shù)家屬缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)突如其來(lái)的照護(hù)負(fù)擔(dān)使其感到焦慮［21-22］。因此，護(hù)士在重視患者病情的同時(shí)，也要關(guān)注家屬的心理，指導(dǎo)家屬如何協(xié)助醫(yī)護(hù)照護(hù)、觀察患者，以減少家屬的焦慮。

2、家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激的影響因素

本調(diào)查顯示，學(xué)歷越低的患者家屬，其轉(zhuǎn)科應(yīng)激反應(yīng)越大。隨著受教育程度的提高，家屬對(duì)患者轉(zhuǎn)出ICU的認(rèn)同感更強(qiáng)，更能理解患者疾病的轉(zhuǎn)變狀況［23-24］。分析原因可是與學(xué)歷較低的患者家屬，其知識(shí)面更為狹窄，獲得相關(guān)知識(shí)的途徑也較少，導(dǎo)致理解與接受問(wèn)題的能力較弱，對(duì)醫(yī)護(hù)的認(rèn)同感較差，過(guò)度擔(dān)憂患者轉(zhuǎn)出ICU后的康復(fù)及預(yù)后情況［25］。也可能是由于學(xué)歷較低的患者家屬，其后期獲取的社會(huì)支持較弱，預(yù)計(jì)自身無(wú)足夠能力處理一些突發(fā)事件的發(fā)生［26］。

女性家屬的轉(zhuǎn)科應(yīng)激反應(yīng)尤為明顯，可能與長(zhǎng)久以來(lái)當(dāng)家作主的都是男性居多，很多決策都不是女性家屬?zèng)Q定的，當(dāng)出現(xiàn)要獨(dú)自面對(duì)各種決策時(shí)，心理的壓力油然而生。還需要面臨自己不熟悉的領(lǐng)域，如要如何協(xié)助患者簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，或者如何督促患者做康復(fù)運(yùn)動(dòng)等［27-28］。因此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)注學(xué)歷較低、尤其是女性的家屬心理，引導(dǎo)其積極地理解患者轉(zhuǎn)出ICU的目的，并坦然接受患者的轉(zhuǎn)科是患者的病情趨于穩(wěn)定，在普通病房繼續(xù)接受治療會(huì)更有利于日常生活能力的恢復(fù)以及回歸家庭。

家屬的轉(zhuǎn)科應(yīng)激隨著患者的年齡增長(zhǎng)其反應(yīng)減弱?？赡苁怯捎谥心耆送羌彝ソ?jīng)濟(jì)與精神的主要支撐者，所以當(dāng)其患病時(shí)，家屬格外擔(dān)憂，尤其是在ICU治療時(shí)間越長(zhǎng)，家屬的轉(zhuǎn)科負(fù)性情緒增長(zhǎng)而表現(xiàn)更突出。分析其原因可能在ICU患者的生活護(hù)理都是由專業(yè)護(hù)理人員全面負(fù)責(zé)，家屬可能會(huì)誤理解為留在ICU治療更利于患者的安全［29-31］；所以在ICU治療時(shí)間越長(zhǎng)，家屬對(duì)于患者轉(zhuǎn)出普通病房要面臨的各種護(hù)理產(chǎn)生更多的擔(dān)憂。因此，對(duì)于這類患者家屬，護(hù)士更要讓家屬信任普通病區(qū)專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，普通病房的護(hù)士有足夠的能力提供給患者專業(yè)的護(hù)理以及指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活護(hù)理，減少了家屬對(duì)于陌生的照護(hù)所產(chǎn)生的焦慮情緒。

ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的轉(zhuǎn)科應(yīng)激有待降低。護(hù)士在重視患者疾病恢復(fù)的同時(shí)，應(yīng)該也關(guān)注家屬的身心健康問(wèn)題，尤其關(guān)注學(xué)歷較低、尤其是女性的家屬及年齡較年輕、ICU住院時(shí)間較長(zhǎng)患者的家屬，為其提供積極的心理疏導(dǎo)，以減小ICU轉(zhuǎn)出患者家屬的轉(zhuǎn)科應(yīng)激反應(yīng)。