張娟，蔡曉環(huán)

（信陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

妊娠期缺鐵性貧血（IDA）常導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)疲倦、頭暈、心慌氣短等癥狀，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故孕婦一旦確診需及時(shí)治療。琥珀酸亞鐵是臨床治療妊娠期IDA的常用藥物，可有效促進(jìn)紅細(xì)胞生成，提高Hb濃度，緩解IDA癥狀［1］，但仍有部分孕婦采用琥珀酸亞鐵治療后效果不甚理想，需聯(lián)合其他藥物治療，以提高療效。相關(guān)研究［2－3］表明，妊娠期IDA孕婦采用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療可有效改善貧血情況，療效確切?；诖?，本研究旨在探討復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片聯(lián)合琥珀酸亞鐵治療對(duì)妊娠期IDA孕婦血液指標(biāo)及不良妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn) ［2018審 （31）號(hào)］，選取2018年1月至2019年12月我院收治的88例妊娠期IDA孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（27.53±1.04）歲；孕周12～29周，平均孕周（20.89±2.19）周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.69±1.02）歲；孕周12～28周，平均孕周（21.13±2.15）周。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》［4］中妊娠期IDA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月未有補(bǔ)鐵類藥物史；③對(duì)本研究藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎等其他器官病變；②合并惡性腫瘤、自身免疫性疾??；③地中海貧血。

1.3 治療方法對(duì)照組餐后口服琥珀酸亞鐵片（湖南華納大藥廠股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133230，規(guī)格：0.1 g／片）治療，2片／次，2次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030165，規(guī)格：50 mg／片）治療，4片／次，3次／d。6周為一療程，兩組孕婦均治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①血液指標(biāo)：于治療前、治療3個(gè)月后采集兩組孕婦空腹靜脈血5 mL，3 200 r／min離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清鐵蛋白（SF）水平，試劑盒選自上海晶抗生物工程有限公司；采用Z3CRP全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白（Hb）水平，儀器購(gòu)自重慶中元匯吉生物技術(shù)有限公司。②不良妊娠結(jié)局：追蹤兩組孕婦至妊娠結(jié)束，統(tǒng)計(jì)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒、胎兒營(yíng)養(yǎng)不足等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液指標(biāo)治療前，兩組的Hb、SF水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組的Hb、SF水平高于治療前，且觀察組的Hb、SF水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的血液指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組孕婦的血液指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

組別 n SF（μg／L） Hb（g／L）治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組44 8.12±1.21 80.75±5.28* 68.75±5.23 125.78±8.59*對(duì)照組44 8.15±1.19 62.21±3.19* 68.98±5.26 102.75±7.23*t 0.117 19.936 0.206 13.606 P 0.907 0.000 0.838 0.000

2.2 不良妊娠結(jié)局觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.55%，明顯低于對(duì)照組的18.18%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

妊娠期孕婦多因食欲不振、嘔吐等因素導(dǎo)致Hb不足，鐵元素缺乏，從而引發(fā)IDA癥狀［5］。目前，臨床針對(duì)妊娠期IDA孕婦主要采用藥物治療。琥珀酸亞鐵可有效預(yù)防貧血，但部分孕婦用琥珀酸亞鐵治療后貧血癥狀未明顯改善。復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片可促進(jìn)人體對(duì)鐵劑的吸收，增加Hb合成，從而改善貧血癥狀，與琥珀酸亞鐵聯(lián)用治療妊娠IDA可明顯提高療效。

SF是人體重要的鐵貯存蛋白，能反映鐵貯備情況及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；Hb是紅細(xì)胞運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，可直接反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個(gè)月后的Hb、SF水平高于對(duì)照組，表明琥珀酸亞鐵聯(lián)合復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療可明顯提高妊娠期IDA孕婦Hb、SF水平，改善孕婦貧血癥狀。分析原因在于：復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片所含的硫酸亞鐵可補(bǔ)充鐵元素，增強(qiáng)紅細(xì)胞容量，促進(jìn)紅細(xì)胞生成Hb；葉酸可促進(jìn)紅細(xì)胞形成，并與維生素B12共同促進(jìn)紅血球的生成，增加Hb的合成［6］。琥珀酸亞鐵含有亞鐵元素，可轉(zhuǎn)化成三價(jià)鐵參與體內(nèi)鐵的代謝，補(bǔ)充體內(nèi)的貯存鐵，從而促進(jìn)紅細(xì)胞合成，提升紅細(xì)胞數(shù)量，提高紅細(xì)胞Hb濃度［7］。因此，琥珀酸亞鐵聯(lián)合復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片可協(xié)同增效，有效改善孕婦的貧血癥狀。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，表明復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片聯(lián)合琥珀酸亞鐵治療可有效改善妊娠期IDA孕婦的不良妊娠結(jié)局。分析原因在于：復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片含有谷氨酰基成分，可維持正常的細(xì)胞分裂過程，促進(jìn)體內(nèi)細(xì)胞新陳代謝，預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生［8］。琥珀酸亞鐵可增加機(jī)體造血功能，提高Hb的攝氧功能，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)胎兒健康生長(zhǎng)，降低早產(chǎn)發(fā)生率［9］。因此，復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片聯(lián)合琥珀酸亞鐵治療妊娠期IDA可降低孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片聯(lián)合琥珀酸亞鐵治療能夠明顯提升妊娠期IDA孕婦的Hb、SF水平，改善其不良妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。