天津市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 李春君

空腹血糖和餐后血糖是糖尿病最常用的評價指標，餐后血糖比較好理解，患者往往對于空腹血糖存在不少的問題和誤區(qū)：只要幾個小時不吃飯測得的血糖就是空腹血糖；一夜沒吃任何東西為什么空腹血糖比睡前血糖還高；看到空腹血糖升高就要求增加降糖藥物等。

一、空腹血糖

空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹至少8～10小時未進任何食物（飲水除外）后，早餐前取血所檢測的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標之一，反映胰島β細胞功能，一般表示基礎胰島素的分泌功能。正常人的空腹血糖值為3.9~6.1毫摩爾/升；如大于6.1毫摩爾/升而小于7.0毫摩爾/升為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖大于等于7.0毫摩爾/升，則診斷為糖尿病。測空腹血糖最好在清晨6：00-8：00，采血前不服用降糖藥、不吃早餐、不運動，可適量喝水。如果空腹抽血時間太晚，晨起由于機體的調節(jié)使其結果可能偏高或偏低，所測血糖值很難真實反映患者的治療效果。

糖友們都會注意到8～10小時不進食這個定語，而忽略了隔夜空腹。下午出門診，經常有患者要求測空腹血糖，理由是從早餐后什么都沒有吃。其實隔夜空腹這個定語非常重要，晨起測血糖有其特殊的生理意義，清晨5-7點人體會分泌生長激素、糖皮質激素、腎上腺激素等啟動一天的生活，而這些激素都有升糖作用，當體內的唯一的降糖激素——胰島素不能抵抗升糖激素的作用時，空腹血糖就會升高。

二、空腹血糖的來源

血液中所含的葡萄糖稱為血糖，它是糖在體內的運輸形式，也是機體主要的能源物質，人體60%～70%能量消耗靠糖類物質來供能，尤其重要器官——大腦100%靠糖來供能，所以當低血糖時候大腦細胞受傷害最嚴重。正常人血糖的來源主要有3條途徑：①飯后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循環(huán)，為血糖的主要來源；②肝臟儲有肝糖元，空腹時肝糖元分解成葡萄糖進入血液；③蛋白質、脂肪等代謝產生的非糖物質如乳酸、丙酮酸、氨基酸及甘油等在空腹狀態(tài)下通過糖異生變成葡萄糖，肝臟和腎臟均有糖異生的能力，正常情況下，腎的糖異生能力只有肝的1/10，所以肝臟是糖異生的主要器官，也是空腹狀態(tài)下血糖的主要來源。

三、引起空腹血糖升高的因素

1. 晚餐后血糖高影響到空腹血糖，這個大家都容易理解。晚餐前所使用的降糖藥物劑量不足或者晚餐進食過多導致晚餐后血糖高，睡前血糖偏高平移到空腹血糖，這種情況只要調整晚餐的降糖藥物，控制好晚餐后血糖也就降低了空腹血糖。

2.糖尿病夜間出現(xiàn)低血糖，當低血糖時機體有反饋性調節(jié)的保護機制，分泌胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質激素等大量的升糖激素，從而使空腹血糖反跳性升高，這種現(xiàn)象稱為“蘇木杰反應”。臨床上應仔細甄別，及時減少降糖藥物的劑量，如胰島素和磺脲類促泌劑等。切勿看到血糖高就增加藥物劑量，導致夜間出現(xiàn)嚴重的低血糖，威脅患者的健康甚至生命。人在睡眠狀態(tài)下對低血糖的感知能力下降，夜間低血糖很難被發(fā)現(xiàn)，所以當懷疑“蘇木杰反應”時，應讓患者監(jiān)測凌晨2-3點的血糖，通過監(jiān)測也有不能發(fā)現(xiàn)的低血糖，可以通過診斷性治療進行推測，減少控制夜間血糖的藥物或者胰島素，如果患者的空腹血糖不升反而降低，也間接反應夜間可能有不被察覺的低血糖。

3. 睡前和夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅僅于清晨一段時間內血糖很高，稱為“黎明現(xiàn)象”，主要由皮質醇、生長激素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多引起。這也是很多患者常常疑惑的問題：“睡前血糖很好，一宿也沒有吃東西為啥空腹血糖就高了呢？”黎明現(xiàn)象是人類長期進化的結果，在古代人類過著饑一頓飽一頓的生活，并沒有多余的食物，所以每天清晨都要先去打獵尋找食物，為了保證空腹狀態(tài)下能量供給，肝臟成為人類的糧庫。升糖激素如皮質醇、生長激素等負責開門，降糖激素胰島素負責關門，清晨起床需要糖的能量供給，皮質醇、生長激素就會分泌出來，通過增加肝臟糖異生使血糖升高。正常狀態(tài)下，升糖激素和降糖激素相互制約使得肝糖釋放處于平衡，維持血糖在正常范圍。糖尿病狀態(tài)下，由于胰島素抵抗和數量的降低，不能制衡升糖激素的作用，肝臟糖異生增加故血糖升高。

4. 晚餐飲食結構的搭配不合理，肉多糧食少。很多細心的糖友也會發(fā)現(xiàn)，當晚餐吃了以蛋白質和脂肪為主的食物如涮羊肉，晚餐后血糖并不高，而空腹血糖反而高了。這是由于不同食物消化吸收時間不同導致的，其中糧食類吸收最快2～3個小時、蛋白質和脂肪吸收較慢需要4～6個小時，糖尿病患者可能會更慢一些，這就是為什么吃了肉類食物不容易餓、餐后血糖不高，反而餐前和空腹血糖高的原因。

5. 糖尿病藥物不足，空腹血糖高，首先想到的就是用藥劑量不足導致的血糖控制不理想。雖然糖尿病治療方式不一樣，但都可以歸結為控制血糖藥物不足這一個原因，所以患者空腹血糖高，有可能是降糖藥物或者胰島素劑量少的原因，但一定要先排除非藥物劑量不足的原因。

另外，還有很多因素影響空腹血糖升高，如睡眠不佳、情緒不良、睡前加餐、晚上運動量過大等情況，機體處于應激狀態(tài)分泌腎上腺、皮質醇等應激激素，都會使空腹血糖升高。

四、空腹血糖高的解決方法

空腹血糖高是糖尿病患者在治療過程中非常常見的情況，一定要注意各種原因的區(qū)分，只有找對原因才能正確解決這一情況。如果是黎明現(xiàn)象導致的空腹血糖高，可以在睡前注射中長效胰島素、晚餐前加用長效磺脲類藥物、睡前增加二甲雙胍等來解決；如果是蘇木杰反應造成的血糖高，可減少胰島素用量和口服藥物的劑量，酌情在睡前加餐；如果是因為藥物不足導致的空腹血糖高，可在醫(yī)生的指導下提高藥物的劑量；如果是晚餐食物結構的影響，建議晚餐清淡飲食，少吃動物蛋白和油炸食品，多吃一些粗糧和新鮮的蔬菜，不吃刺激性食物；同時保證好睡眠，調整好情緒，睡前兩小時不要劇烈運動和用腦活動。

針對空腹血糖高的原因要認真分析，找到導致空腹血糖升高的真正原因，對癥治療，不能簡單盲目地加藥。